彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值

曹紀(jì)萍

(山西省太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001)

下肢血管病變?yōu)樘悄虿?diabetes mellitus，DM)患者臨床常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、感覺異常及間歇跛行等，若治療不及時(shí)，隨病情進(jìn)展可引發(fā)缺血性壞疽，最終導(dǎo)致截肢[1]。近年來隨著我國居民飲食習(xí)慣及生活方式的變化，DM發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，DM下肢血管病變發(fā)生率也顯著升高。為減輕DM下肢血管病變的危害，臨床需對(duì)其進(jìn)行早期診斷，予以及時(shí)治療，從而改善患者預(yù)后。筆者對(duì)采取彩色多普勒超聲(color doppler ultrasonography，CDFI)檢查糖尿病下肢血管病變?nèi)〉玫男ЧM(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月太原市人民醫(yī)院收治的37例糖尿病下肢血管病變患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其作為觀察組；在同期體檢健康人群中選取37例作為對(duì)照組。對(duì)照組男22例，女15例；年齡52～78歲，平均(64.67±5.82)歲。觀察組男21例，女16例；年齡53～79歲，平均(64.83±5.79)歲；其中1型糖尿病5例，2型糖尿病32例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血管內(nèi)皮毛糙，顯示管腔狹窄、閉塞或出現(xiàn)粥樣斑塊，管腔內(nèi)未顯示血流信號(hào)，內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)≥1.0 mm則為病變[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整者；語言交流無障礙者；自愿參與研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重感染者；有重度內(nèi)分泌疾病者；應(yīng)激狀態(tài)較強(qiáng)者。

2 研究方法

對(duì)照組及觀察組均予以CDFI檢查，選用西門子ACUSON 512 超聲儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～10 MHz。受檢者均行俯臥、平臥位以及坐位進(jìn)行掃描，充分暴露下肢，由腹股溝起對(duì)股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及淺動(dòng)脈等進(jìn)行掃查，并對(duì)脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈進(jìn)行掃查，抬高踝關(guān)節(jié)30o時(shí)對(duì)腓動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈等予以檢查。觀察上述血管走形、管腔內(nèi)徑、充盈狀態(tài)及管壁的光滑度、斑塊情況，測(cè)量其IMT。最后，由3位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行盲評(píng)，得出檢查結(jié)果。

3 研究結(jié)果

3.2 結(jié)果

(1)IMT、動(dòng)脈內(nèi)徑及踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)比較 觀察組動(dòng)脈內(nèi)徑及ABI顯著低于對(duì)照組，觀察組IMT顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病下肢血管病變患者IMT、動(dòng)脈內(nèi)徑及ABI比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)峰值流速(peak systolic velocity，PSV)比較 觀察組腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈PSV與對(duì)照組相比均較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病下肢血管病變患者峰值流速比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

近年來，DM成為影響人類生活質(zhì)量與健康的疾病之一，其主要發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)血脂代謝紊亂，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)下肢血管病變的并發(fā)癥[3]。下肢血管病變又稱為外周血管病變、周圍動(dòng)脈疾病，病變后造成血管狹窄，導(dǎo)致局部血供受到影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。研究指出[4]，采取CDFI檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)早期進(jìn)行治療。

本次研究中，觀察組動(dòng)脈內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組，觀察組IMT顯著高于對(duì)照組；觀察組腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈PSV與對(duì)照組相比均較低。本次研究結(jié)果與李晶等[5]研究結(jié)果相似，表明CDFI檢查經(jīng)多角度、多切面對(duì)下肢血管進(jìn)行觀察，能更好地了解血管走形、內(nèi)-中膜情況，及時(shí)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈硬化斑塊與血栓情況。下肢血管病變主要分成狹窄、硬化與板塊3種，其發(fā)生原因可能為：由于DM患者長期處于高血糖狀態(tài)，從而造成其出現(xiàn)病理生理性改變，氧化應(yīng)激出現(xiàn)，從而引起血管內(nèi)皮功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷，最終形成血管病變[6]。因?yàn)镈M患者下肢血管病變?cè)缙诎Y狀缺乏典型性，無法有效對(duì)其進(jìn)行早期診斷與定位治療，從而造成病情延誤，影響患者生存質(zhì)量。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療儀器設(shè)備更新發(fā)展，CDFI逐步應(yīng)用于臨床，且在下肢血管病變檢查中具有良好的效果[7]。CDFI對(duì)下肢血管進(jìn)行掃描檢查時(shí)，能夠有效了解DM患者血管走形及IMT情況，較為準(zhǔn)確地測(cè)量管腔內(nèi)徑，有助于對(duì)局部血流動(dòng)力學(xué)情況做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[8]。研究結(jié)果顯示，DM下肢血管病變者與健康人群相比，其IMT值更高；醫(yī)生可通過IMT測(cè)量值對(duì)患者動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行評(píng)估，從而掌握下肢血管病變進(jìn)展，進(jìn)而指導(dǎo)臨床制訂個(gè)性化治療方案。ABI指的是踝部動(dòng)脈收縮壓同肱動(dòng)脈收縮壓比值，屬于早期動(dòng)脈粥樣硬化篩選指標(biāo)之一，因其檢查無創(chuàng)、操作簡單及重復(fù)性好、信息可靠等優(yōu)勢(shì)被作為下肢缺血診斷檢查指標(biāo)[9]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組ABI低于對(duì)照組，與涂靜等[10]研究結(jié)果相似，提示DM患者出現(xiàn)下肢血管病變的可能，從而對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步診斷，然后予以針對(duì)性治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后。CDFI因其分辨率高，圖像清晰度好，且具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性等特點(diǎn)，使DM患者在下肢血管病變檢查中廣泛接受，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11-12]。本次研究受環(huán)境、樣本等因素影響，未對(duì)診斷結(jié)果做出分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，CDFI診斷有助于明確DM患者下肢血管病變程度，為選擇臨床治療方案提供科學(xué)依據(jù)，可在臨床推廣。

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