臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的作用分析

嚴(yán)紅梅

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 033399)

呼吸內(nèi)科較為常見的疾病主要包括慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、支氣管哮喘、呼吸衰竭及間質(zhì)性肺疾病等。呼吸內(nèi)科各種疾病均存在不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床中會(huì)針對(duì)不同程度的炎癥反應(yīng)給予不同的抗生素進(jìn)行治療及預(yù)防[1]，但單種抗生素的使用已經(jīng)無法滿足治療需求，多種抗生素聯(lián)合使用使抗生素濫用現(xiàn)象逐漸擴(kuò)大，對(duì)患者造成一定影響。為了研究臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理使用抗生素的促進(jìn)作用，筆者對(duì)呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行了分析及觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月柳林縣人民醫(yī)院收治的185例呼吸內(nèi)科患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組92例，男45例，女47例；年齡20～68歲，平均(45.63±5.78)歲；支氣管擴(kuò)張14例，肺炎26例，慢性阻塞性肺氣腫12例，慢性支氣管炎35例，支氣管哮喘5例。觀察組93例，男43例，女50例；年齡20～69歲，平均(45.78±5.89)歲；支氣管擴(kuò)張13例，肺炎24例，慢性阻塞性肺氣腫11例，慢性支氣管炎36例，支氣管哮喘9例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 屬于呼吸內(nèi)科疾病范疇者；無肝功能損傷者；無嚴(yán)重器質(zhì)損傷者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重藥物過敏現(xiàn)象者；有嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知障礙者；不同意本次觀察者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)使用抗生素治療。

2.2 觀察組 臨床藥學(xué)干預(yù)下合理使用抗生素治療。臨床藥學(xué)干預(yù)的主要措施如下。①統(tǒng)計(jì)記錄抗生素使用情況：針對(duì)本院呼吸內(nèi)科使用抗生素的情況、數(shù)量、頻率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，重點(diǎn)記錄及重點(diǎn)圈注抗生素不合理使用現(xiàn)象，將整個(gè)科室抗生素不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行匯總。②審核處方：藥師對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素的現(xiàn)象及時(shí)指出，并與醫(yī)生一起選擇最合適、合理的抗生素進(jìn)行治療。③規(guī)范合理用藥制度：在藥師的積極配合下規(guī)范科室醫(yī)生合理使用抗生素的意識(shí)，減少臨床中濫用抗生素現(xiàn)象的出現(xiàn)。④開展合理使用抗生素的相關(guān)講座及交流會(huì)：對(duì)科室醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行定期的合理使用抗生素知識(shí)的培訓(xùn)及交流，講座由藥師主持，藥師應(yīng)詳細(xì)講解濫用抗生素的危害，共同帶領(lǐng)呼吸內(nèi)科進(jìn)行合理用藥。⑤聯(lián)合用藥：呼吸道感染較為嚴(yán)重的患者給予單種抗生素治療無效時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，與主治醫(yī)師協(xié)商，制訂科學(xué)、合理的抗生素聯(lián)合使用方案，避免或減少出現(xiàn)多種抗生素聯(lián)合使用及濫用的現(xiàn)象。⑥落實(shí)法規(guī)及制度：嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)用藥法規(guī)及指南，在合理應(yīng)用的基礎(chǔ)上限制醫(yī)生使用抗生素的品種及數(shù)量；撤銷屢教不改、長(zhǎng)期濫用抗生素且不進(jìn)行改善的醫(yī)生的處方權(quán)；醫(yī)生開具的處方單應(yīng)交給藥師進(jìn)行審核，一旦發(fā)現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象，及時(shí)予以駁回并做出相應(yīng)的懲罰；科室應(yīng)不定期檢查抗生素使用的情況，建立有效的反饋渠道，充分了解抗生素的使用情況。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者三聯(lián)以上抗生素使用率、治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、病原學(xué)檢測(cè)率、抗生素使用療程。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，治療時(shí)間、抗生素使用療程采用t檢驗(yàn)；三聯(lián)以上抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率及病原學(xué)檢測(cè)率采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治療時(shí)間、抗生素使用療程比較 兩組治療時(shí)間及抗生素使用療程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸內(nèi)科患者治療時(shí)間及抗生素使用療程比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)三聯(lián)以上抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率及病原學(xué)檢測(cè)率比較 兩組以上指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸內(nèi)科患者三聯(lián)以上抗生素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率及病原學(xué)檢測(cè)率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

呼吸內(nèi)科是臨床中使用抗生素?cái)?shù)量最多的科室之一，存在大量不合理使用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)患者超劑量使用抗生素、頻繁更換抗生素及4種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用的情況比比皆是，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，給患者帶來諸多不良反應(yīng)[3]。臨床藥學(xué)干預(yù)屬于一種避免或減少臨床中出現(xiàn)不合理使用抗生素現(xiàn)象的干預(yù)手段。臨床藥學(xué)干預(yù)主要采用監(jiān)督管理、加強(qiáng)意識(shí)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲制度等方式進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)還應(yīng)注意要嚴(yán)格按照藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)規(guī)律合理給藥，給予正確的給藥方式、途徑、時(shí)間、數(shù)量及次數(shù)等[4]。注意控制及避免同時(shí)使用第1代頭孢及第3代頭孢，合理選擇抗生素，避免菌群失調(diào)、二重感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者合理使用抗生素后，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明在臨床藥學(xué)干預(yù)下對(duì)合理使用抗生素具有一定的促進(jìn)作用，能有效縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，減少出現(xiàn)不良反應(yīng)及濫用抗生素的情況。

綜上所述，對(duì)呼吸內(nèi)科患者實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)能有效促進(jìn)臨床中合理使用抗生素，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]徐曉燕.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素促進(jìn)作用分析[J].北方藥學(xué),2016,13(9):155-156.

[2]邱建國(guó).呼吸內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)的意義評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(21):105-106.

[3]蘇詩(shī)淳,黃文緋.呼吸內(nèi)科抗生素的應(yīng)用及藥學(xué)干預(yù)方法分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(10):93-94.

[4]初成玉.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素的影響以及相關(guān)價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):137-138.

[5]陳宏,樊蓮蓮,龔莎莉，等.德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者在臨床藥師干預(yù)前后抗生素使用情況的分析[J].華西藥學(xué)雜志,2011,26(3):303-304.