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      參苓白術(shù)散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎的臨床觀察

      2018-04-20 07:42:13葉志勇
      中國民間療法 2018年3期
      關(guān)鍵詞:白術(shù)散鼻炎過敏性

      葉志勇

      (山西省109醫(yī)院,山西 太原 030006)

      支氣管哮喘是臨床常見的多發(fā)病,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽,是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。中國約有3 000萬人患有該病,不僅影響人們的身心健康,還威脅人們的生命安全,所以必須提高對(duì)該病治療方式的重視[1]。過敏性鼻炎是一種由于基因和環(huán)境相互作用而誘發(fā)多種因素導(dǎo)致的疾病,可存在于任何年齡段,臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏,清水狀鼻涕,鼻塞,鼻癢。過敏性鼻炎的存在往往會(huì)加重哮喘,因此,在治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者時(shí),不僅要控制支氣管哮喘的臨床癥狀,同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)過敏性鼻炎的控制。筆者采用參苓白術(shù)散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月在109醫(yī)院中醫(yī)科就診的支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者120例,并對(duì)其門診病例進(jìn)行回顧分析。所有患者臨床癥狀均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟疾病及對(duì)本研究使用藥物過敏的患者。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男35例,女25例;年齡17~30歲,平均(23.5±2.7)歲;病程3~32 d;病情程度:重度20例,中度22例,輕度18例。觀察組男30例,女30例;年齡18~28歲,平均(22.7±3.2)歲;病程3~32 d;病情程度:重度22例,中度19例,輕度19例。兩組患者的一般資料和病情嚴(yán)重程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 治療方法

      2.1 對(duì)照組 采用呋麻滴鼻液聯(lián)合霧化治療。采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(Glaxo Wellcome S.A,國藥準(zhǔn)字J20110040,100 μg×200撳)吸入,哮喘發(fā)作時(shí),每次吸入100~200 μg,通常數(shù)分鐘內(nèi)起效。呋麻滴鼻液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026507,10 mL)滴鼻,每次1~3滴,每日3~4次。

      2.1 觀察組 采用參苓白術(shù)散加減口服治療。處方:太子參15 g,山藥、白術(shù)、茯苓各15 g,炙甘草6 g,白扁豆、薏苡仁各15 g,石菖蒲、辛夷花(包煎)、白芷各10 g,細(xì)辛3 g。辨證加減:若鼻涕黏稠帶黃涕,可加黃芩;若鼻塞較嚴(yán)重,可加蒼耳子;若乏力癥狀嚴(yán)重,可加玉屏風(fēng)散。每日1劑,水煎2次取300 mL藥液,每日3次,空腹服藥。

      3 療效觀察

      3.1 指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      (1)支氣管哮喘評(píng)價(jià) 根據(jù)哮喘控制測試量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分分析。測試表的內(nèi)容包括哮喘對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的妨礙情況,患者日常生活中呼吸困難、哮喘癥狀的發(fā)作次數(shù),使用急救藥物治療的次數(shù)及對(duì)病情的控制情況,以4周為時(shí)間限制。若得分為25分時(shí),則表明患者的病情得到完全控制;若得分在20~24分時(shí),表明患者的病情得到部分控制;若得分低于20分時(shí),表明患者的病情未得到控制[2]。治療總控制率=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      (2)過敏性鼻炎評(píng)價(jià) 若患者的臨床癥狀(噴嚏、鼻塞、流涕等)完全消失,鼻腔下黏膜沒有水腫和分泌物,為痊愈;若患者的臨床癥狀基本消失,鼻腔下黏膜無水腫和分泌物,但偶爾有復(fù)發(fā)情況,為顯效;若患者的臨床癥狀減輕,鼻腔下黏膜水腫和分泌物減少,為有效;若患者的臨床癥狀沒有消失,鼻腔下黏膜水腫和分泌物較之前沒有減少,為無效[3]。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,本文數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料,用百分?jǐn)?shù)表示,兩組比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.3 結(jié)果

      (1)支氣管哮喘療效比較 觀察組治療總控制率為98.33%,高于對(duì)照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者支氣管哮喘療效比較(例)

      (2)過敏性鼻炎療效比較 觀察組治療總有效率為98.33%,高于對(duì)照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      表2 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者過敏性鼻炎療效比較(例)

      (3)12個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為8.33%,明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者在12個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較(例)

      注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

      4 結(jié)論

      從生理學(xué)來看,鼻腔、支氣管和肺部的關(guān)系十分密切,呼吸道是從鼻孔至呼吸性細(xì)支氣管,且上下呼吸道是相互關(guān)聯(lián)的。通常刺激鼻黏膜時(shí),可引起氣道反應(yīng)性的改變。過敏性鼻炎主要是由于患者鼻腔下黏膜出現(xiàn)水腫和分泌物,且炎癥分泌物會(huì)經(jīng)由鼻后孔和咽喉吸入到肺部,特別是睡眠時(shí)采取仰臥位的患者,鼻內(nèi)炎癥分泌物會(huì)流入氣道,這是引起支氣管哮喘的一個(gè)重要因素。由于過敏性鼻炎患者的鼻黏膜腫脹,分泌物聚集停留會(huì)堵塞鼻孔,使患者呼吸困難,因此用嘴巴進(jìn)行呼吸,然后過敏原會(huì)避開鼻腔直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘,所以呼吸方式的改變也是導(dǎo)致支氣管哮喘和過敏性鼻炎的因素之一[4]。支氣管哮喘和過敏性鼻炎都是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),兩種疾病在發(fā)病原因、免疫學(xué)及發(fā)病機(jī)制都有很多相似之處。因此,對(duì)兩種疾病進(jìn)行聯(lián)合診斷和治療,可提高對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率,減少藥物的重復(fù)使用率,在提高臨床療效的同時(shí)降低誤診率。

      支氣管哮喘及過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制主要為肺、腎、脾功能損傷虛弱,導(dǎo)致正氣不足。治療應(yīng)選擇健脾益氣藥物。參苓白術(shù)散具有補(bǔ)肺健脾利濕的功效,主治飲食不化、腸鳴泄瀉、四肢無力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩等癥狀,也可用于治療肺損虛勞癥狀,是培土生金的常用方劑。該方藥用處廣泛,療效準(zhǔn)確、恰當(dāng)。經(jīng)臨床驗(yàn)證,只要符合中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論,皆可使用該方藥加減使用,且療效良好。但在服藥期間應(yīng)注意,大便不通暢或肛門有下墜感的患者應(yīng)忌用,服藥期間應(yīng)忌食生冷油膩食物,不宜與感冒類的藥物同時(shí)服用,對(duì)于含有藜蘆、五靈脂、皂莢制成的制劑也不易同時(shí)服用[5]。

      綜上所述,采用參苓白術(shù)散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎,不僅能有效提高患者的臨床療效和生存質(zhì)量,也降低了治療后的復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]王春生.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26):51-53.

      [2]李艷,趙蘭蘭,馬善春.兩種方案治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(34):7495-7496.

      [3]李亮.參苓白術(shù)散加減治療慢性過敏性鼻炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(10):111-112.

      [4]王海濤,王紅玲.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎69例[J].河南中醫(yī),2015,35(8):1971-1973.

      [5]馮斌.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅[J].中國民間療法,2015,23(2):56.

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