血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察

陳 瑋

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

缺血性中風(fēng)是臨床中較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，主要是由于腦組織動(dòng)脈血流量減少或者停止供血，導(dǎo)致腦組織受損，喪失相應(yīng)的生理功能。臨床多表現(xiàn)為病理性的形態(tài)改變或代謝異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者采用血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)，能顯著改善患者的神經(jīng)功能，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取鶴壁市中醫(yī)院2015年1月至2016年2月就診的115例缺血性中風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)CT、腦血管造影、腦脊液、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分等檢查確診，均符合缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均為氣虛血瘀型恢復(fù)期患者，患者及家屬同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證及中途退出患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組57例，男35例，女22例；年齡39～77歲，平均(57.82±5.55)歲；NIHSS評(píng)分(20.11±3.05)分。觀察組58例，男34例，女24例；年齡38～79歲，平均(58.03±5.61)歲；NIHSS評(píng)分(20.21±3.09)分。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予控制血壓及顱內(nèi)壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。應(yīng)用注射用長(zhǎng)春西汀(長(zhǎng)春富春制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040484，10 mg)靜脈滴注，每次20 mg，每日1次。根據(jù)患者的病情適當(dāng)加減劑量，最高不超過(guò)30 mg。

2.2 觀察組 給予血府逐瘀湯治療，方藥組成：生黃芪36 g，丹參30 g，地龍15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，桃仁12 g，川芎12 g，牛膝12 g，柴胡12 g，枳殼9 g，紅花9 g，桔梗9 g，水蛭9 g，甘草片6 g。辨證加減：陰虛火旺者加黃柏、知母；腎陽(yáng)虛者，加茯苓、肉蓯蓉片；氣陰虧損者加生脈散；肢體冰冷者加炮附片。水煎后分早晚溫服，每日1劑。兩組患者均于治療30 d后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。臨床痊愈：癥狀、體征消失，NIHSS評(píng)分減少>90%，病殘程度0級(jí)，中醫(yī)證候積分減少>95%；顯著進(jìn)步：癥狀、體征改善，46%20分。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組缺血性中風(fēng)患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)神經(jīng)功能改善效果比較 觀察組治療后NIHSS評(píng)分降低幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組缺血性中風(fēng)患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

缺血性中風(fēng)主要是由于高血壓及動(dòng)脈硬化形成的腦血栓，引起腦動(dòng)脈堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱或者意識(shí)障礙的發(fā)生。腦血栓形成后會(huì)導(dǎo)致病變血管供應(yīng)的腦組織區(qū)域出現(xiàn)梗死，繼而出現(xiàn)水腫、充血，長(zhǎng)時(shí)間的腫脹會(huì)使腦組織發(fā)生缺血性壞死及軟化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等功能障礙。該病致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。

缺血性中風(fēng)在中醫(yī)屬于“中風(fēng)”范疇，該病主要是由于氣虛血瘀所致，氣虛則血行無(wú)力，以致血瘀，正氣不足，陰陽(yáng)失衡，瘀血內(nèi)阻，以致發(fā)病，治療時(shí)應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀為主。血府逐瘀湯是臨床常用的理血?jiǎng)?，方中黃芪補(bǔ)氣；丹參活血通經(jīng)，祛瘀消癰；地龍定驚通絡(luò)；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸能夠降低毛細(xì)血管通透性。熟地黃補(bǔ)血滋陰；桃仁活血祛瘀；川芎行氣活血；柴胡疏肝升陽(yáng)；枳殼理氣破氣；紅花活血散瘀，通經(jīng)止痛；水蛭祛瘀、抗凝血，能夠抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善微循環(huán)，減輕腦組織水腫，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。黃柏燥濕瀉火；知母滋陰潤(rùn)燥；茯苓滲濕健脾；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血；生脈散益氣生津；附子助陽(yáng)散寒。諸藥共用，可疏肝行氣，和血通絡(luò)，上開(kāi)下行，抗血栓形成[5]。本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯能有效改善患者的癥狀及體征，改善神經(jīng)功能，與文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果一致，可能與血府逐瘀湯能夠活血祛瘀，通經(jīng)絡(luò)，快速溶解血栓，加快腦部血供的恢復(fù)有關(guān)，氣血通暢則臟腑健旺，能更有效地改善血液流變學(xué)及微循環(huán)，提高治療效果。

綜上所述，應(yīng)用血府逐瘀湯能疏肝行氣，活血化瘀，抑制血小板黏附，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，加快血栓溶解，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，治療缺血性中風(fēng)效果確切，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]高麗霞.益氣祛瘀丸治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)46例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(2):483-485.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[3]孟繁麗,侯思怡,袁東超,等.缺血性中風(fēng)病辨證分型的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(2):207-210.

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[5]郭捷婷,黃燕.缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型的關(guān)系研究概況[J].中醫(yī)雜志,2013,54(13):1156-1159.

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