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    低濃度對比劑、低輻射劑量嬰幼兒腹部CT掃描

    2018-04-20 08:06:42李昊巖孫記航段曉岷王冬潛張騏豐
    中國介入影像與治療學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:實質(zhì)主動脈用量

    李昊巖,孫記航,段曉岷,劉 勇,王冬潛,蔣 玲,張騏豐,于 彤,彭 蕓

    (國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院影像中心,北京 100045)

    近年來,兒童CT檢查逐漸增多。兒童在接受CT檢查后,患癌癥的風(fēng)險將增加[1-2]。碘對比劑的典型毒副反應(yīng)為對比劑腎病(contrast induced nephropathy, CIN),嚴(yán)重可引起腎衰竭[3]。在不影響診斷的前提下,低輻射劑量和低劑量對比劑有助于降低小兒輻射傷害及毒副反應(yīng)發(fā)生的概率。采用低管電壓、自動毫安調(diào)節(jié)技術(shù)和圖像重建算法等均可降低輻射劑量[4-5]。采用低劑量對比劑的方法包括減少用量和減低濃度。本研究采用低濃度對比劑(270 mgI/ml)聯(lián)合管電壓100 kV,對<7歲的嬰幼兒行低劑量腹部CT掃描,并個性化設(shè)置噪聲指數(shù)(noise index, NI),評價實質(zhì)期的圖像質(zhì)量。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料收集2015年7月—2016年3月因腹部實體腫瘤和外傷于本院接受CT增強(qiáng)檢查的嬰幼兒90例,男43例,女47例,年齡23天~7.2歲,平均(3.1±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒無嚴(yán)重心、腎功能損害,腹圍<70 cm。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查通過,患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

    1.2 儀器與設(shè)備采用GE Discovery HDCT 750寶石探測器。如患兒無法配合,給予口服鎮(zhèn)靜藥待其安靜入睡后掃描?;純貉雠P,雙臂上舉過頭,自由呼吸;平掃與增強(qiáng)掃描參數(shù)相同;根據(jù)患兒體質(zhì)量確定對比劑用量:體質(zhì)量≤5 kg,對比劑用量=體質(zhì)量×2.0;體質(zhì)量>5~≤10 kg,對比劑用量=體質(zhì)量×1.8;體質(zhì)量>10~≤20 kg,對比劑用量=體質(zhì)量×1.6;體質(zhì)量>20~≤30 kg,對比劑用量=體質(zhì)量×1.4;體質(zhì)量>30~≤40 kg,對比劑用量=體質(zhì)量×1.2;體質(zhì)量>40 kg,對比劑用量=體質(zhì)量×1.0。采用單筒高壓注射器經(jīng)靜脈團(tuán)注對比劑碘克沙醇,速率0.4~3.0 ml/s,注射時間15 s,45 s后開始實質(zhì)期掃描。對所得原始數(shù)據(jù)行層厚為5 mm、0.625 mm的50%自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction, ASIR)。

    根據(jù)不同掃描方案進(jìn)行分組。A組:管電壓120 kV,螺距1.375,轉(zhuǎn)速0.4 s,采用自動管電流調(diào)節(jié)(automatic tube current modulation, ATCM)技術(shù),范圍10~350 mA,NI值為9;對比劑為碘克沙醇(320 mgI/ml)。B組:管電壓100 kV,螺距1.375,轉(zhuǎn)速0.4 s,采用ATCM技術(shù),范圍10~700 mA,根據(jù)患兒年齡設(shè)置NI值,0~12個月NI=11,>1~≤2歲NI=13,>2~13歲NI=15;對比劑為碘克沙醇(320 mgI/ml)。C組掃描方案同B組,對比劑為碘克沙醇(270 mgI/ml)。

    1.3 圖像評價將所有圖像傳至AW 4.5工作站。由2名位分別具有11年和13年工作經(jīng)驗的兒科影像醫(yī)師評價圖像質(zhì)量,并自由調(diào)整圖像窗寬、窗位。

    主觀評價:采用4分制評價實質(zhì)期圖像的主觀噪聲、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)邊緣清晰程度:4分,肝臟、胰腺等上腹部組織結(jié)構(gòu)顯示清晰,邊緣銳利,圖像噪聲少,可滿足診斷要求;3分,肝臟、胰腺等上腹部組織結(jié)構(gòu)顯示較清晰,偽影銳利,圖像噪聲較多,可滿足診斷要求;2分,肝臟、胰腺等上腹部組織結(jié)構(gòu)顯示尚清晰,但偽影較多,圖像可滿足診斷;1分,肝臟、胰腺等上腹部組織結(jié)構(gòu)無法清晰顯示,偽影重,不能提供診斷信息。

    客觀評價:于腹主動脈分叉層面手動勾畫橢圓形ROI,測量皮下脂肪標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation, SD;噪聲);右腎動脈相同層面測量腹主動脈、腎皮質(zhì)均勻區(qū)域的CT值及SD值;肝右葉門靜脈分支處測量肝臟實質(zhì)均勻區(qū)域的CT值及SD值,避開血管;脾靜脈層面測量脾臟實質(zhì)均勻區(qū)域的CT值及SD值。所有數(shù)據(jù)分別測量3次,并取均值。計算各部位SNR、CNR,公式分別為:SNR=CT值/SD值,CNR=(CT值-脂肪CT值)/脂肪SD值[6]。

    1.4 輻射劑量記錄3組容積CT劑量指數(shù)(CT dose index of volume, CTDIvol)和劑量長度乘積(dose length product, DLP),并計算有效劑量(effective dose, ED),公式為:ED=k×DLP,其中0~12個月患兒k為0.049 mSv/(mGy·cm),1~2歲為0.030 mSv/(mGy·cm),3~6歲為0.020 mSv/(mGy·cm), ≥7歲為0.015 mSv/(mGy·cm)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件,采用Kappa檢驗分析2名醫(yī)師對圖像質(zhì)量評分的一致性,Kappa值>0.75為一致性高,計量資料以±s表示。采用單因素方差分析比較3組輻射劑量及實質(zhì)期圖像質(zhì)量的差異,兩2組間比較采用Dunnett-t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3組患兒年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腹圍、實質(zhì)期掃描長度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

    3組肝實質(zhì)、腹主動脈、脾實質(zhì)、腎皮質(zhì)、腎靜脈的CT值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),3組皮下脂肪SD值和肝實質(zhì)、腹主動脈、脾實質(zhì)、腎皮質(zhì)、腎靜脈SNR、CNR的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表2。

    2名醫(yī)師對圖像質(zhì)量主觀評分的一致性高(Kappa=0.83),取兩者的均值。3組主觀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。3組圖像對比見圖1。

    3組實質(zhì)期CTDIvol、DLP、ED差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表3,其中A組CTDIvol(P=0.001、0.002)、DLP(P=0.013、0.004)、ED(P=0.003、<0.001)均大于B、C組,B、C組CTDIvol、DLP、ED差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。B、C組的總平均ED較A組降低25.29%。

    表1 3組患兒基本資料比較(±s)

    表1 3組患兒基本資料比較(±s)

    組別年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)腹圍(cm)實質(zhì)期掃描長度(cm)A組2.7±2.516.32±3.0747.43±6.7219.42±4.50B組3.5±2.515.42±1.7848.40±6.2419.90±3.93C組3.1±2.115.05±2.9050.17±5.9920.52±8.06F值0.871.811.160.27P值0.430.170.320.76

    表2 3組患兒實質(zhì)期圖像質(zhì)量評價(±s)

    表2 3組患兒實質(zhì)期圖像質(zhì)量評價(±s)

    組別CT值(HU)脂肪肝實質(zhì)腹主動脈脾實質(zhì)腎皮質(zhì)腎靜脈皮下脂肪SD主觀評分A組101.38±40.31107.48±9.94159.29±18.70115.59±11.51150.16±14.53129.43±17.028.79±2.143.83±0.38B組85.98±58.14121.46±12.35187.12±20.71130.51±11.56184.47±22.82154.40±22.729.43±2.913.77±0.43C組87.41±47.48113.66±11.94177.23±20.59117.81±13.89170.30±24.52143.44±22.049.71±2.953.67±0.48F值0.9011.2214.9012.7214.1610.910.971.13P值0.41<0.01<0.01<0.01<0.01<0.010.380.33組別CNR肝實質(zhì)腹主動脈脾實質(zhì)腎皮質(zhì)腎靜脈SNR肝實質(zhì)腹主動脈脾實質(zhì)腎皮質(zhì)腎靜脈A組26.89±10.3532.42±14.1128.60±9.7933.33±11.3130.55±10.6014.55±4.5120.08±10.2315.54±2.5918.03±3.9814.16±3.98B組23.64±9.8631.47±12.1027.21±7.2033.49±9.0529.94±7.8013.68±3.8321.51±6.4914.55±2.5917.18±4.1014.41±3.69C組24.37±9.1631.55±11.6326.19±8.0031.55±10.0728.41±8.5412.74±3.9119.82±6.4414.11±3.1515.71±3.5514.22±4.24F值0.910.050.620.340.441.470.362.090.130.03P值0.410.950.540.710.640.240.690.130.070.97

    圖1 患兒6歲,體質(zhì)量均21 kg A.A組患兒男,CTDI為2.13; B.B組患兒男,CTDI為1.87; C.C組患兒女,CTDI為1.79;A組圖像噪聲最低,肝實質(zhì)均勻性最好,B、C組圖像對比更好

    組別CTDIvol(mGy)DLP(mGy·cm)ED(mSv)A組2.53±0.9166.53±32.311.70±0.40B組1.98±0.4351.40±14.001.31±0.56C組1.96±0.3949.09±10.311.23±0.41F值8.126.008.83P值<0.01<0.01<0.01

    3 討論

    降低輻射劑量的措施包括采用ATCM技術(shù)并個性化設(shè)置NI值[7]、采用低管電壓。對體型不同的患兒運(yùn)用ATCM技術(shù)、同一NI值設(shè)定情況下,為達(dá)到相同的圖像質(zhì)量,需在穿透較大體厚患兒后,有足夠量的X線光子到達(dá)探測器,使探測器得到密度不同、曝光充足的X線光子模擬信號,故患兒體型越大,輻射劑量越大。但因更高噪聲對體型較大患兒的影響較小,因此可升高大體型患兒的NI值,降低輻射劑量。采用更低的管電壓后,X線平均能量降低,更多X線光子能量接近對比劑中碘的k邊界,碘對這些能量的光子吸收能力更強(qiáng),使圖像中含碘的區(qū)域?qū)Ρ仍黾覽8],從而可彌補(bǔ)低濃度對比劑對圖像質(zhì)量的影響。本研究在注射總量不變的前提下,通過使用低濃度對比劑,而降低對比劑用量,圖像質(zhì)量未受影響。根據(jù)臨床經(jīng)驗評估個性化注射總量,能夠很好地滿足診斷需求[9]。

    研究[10-11]結(jié)果表明低管電壓CT掃描適用于兒童,但是關(guān)于對嬰幼兒采用“雙低”掃描的報道鮮見。本研究采用“雙低”和個性化NI設(shè)置方案后,B、C組的總平均ED較A組降低25.29%,提示“雙低”掃描可用于降低患兒的輻射劑量。

    本研究對CT掃描圖像進(jìn)行主觀評價,發(fā)現(xiàn)3組主觀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,采用“雙低”掃描方案的C組圖像也可滿足臨床診斷。雖然皮下脂肪噪聲有少量增加,約10.4%,但是仍可接受。CNR也常用于客觀評價圖像質(zhì)量[12]。本研究3組的肝實質(zhì)、腎皮質(zhì)CNR均大于20,圖像質(zhì)量好;C組肝臟、腹主動脈CNR較B組CNR稍大,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,是因為管電壓降低后,臟器的CT值增加,但肝臟、腹主動脈CNR分別僅升高3.09%和0.25%,可保證圖像質(zhì)量。因此,本研究在采用“雙低”掃描方案后,圖像質(zhì)量可滿足診斷需求,但可使對比劑的用量降低。

    本研究的不足:病例數(shù)少;未對腹圍≥70 cm的患兒進(jìn)行研究;由于是回顧性分析,動脈期的管電壓不一致,故未評價該期圖像;因患兒體型變化較大,未采用更低的80 kV管電壓掃描并進(jìn)行評價。

    總之,采用低濃度對比劑(270 mgI/ml)聯(lián)合100 kV管電壓進(jìn)行CT掃描,所得圖像可滿足臨床診斷要求。

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