個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)下肢靜脈潰瘍患者的生理及心理改善情況研究

張冉

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈的常見(jiàn)疾病之一，主要集中于小腿中下段，原發(fā)疾病包括下肢淺靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等，部分患者疾病經(jīng)久不愈，給正常的工作生活帶來(lái)巨大困擾[1-2]?？茖W(xué)的外科治療、合理的臨床護(hù)理干預(yù)均是下肢靜脈潰瘍預(yù)期療效獲得的關(guān)鍵，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的著重點(diǎn)在創(chuàng)面敷料使用、壓力療法、減少肢體下垂、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等等，但對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注不足，相關(guān)干預(yù)措施更是寥寥。有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，慢性潰瘍性疾病患者因創(chuàng)面遷延不愈多存在不同程度的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)情緒障礙性疾病甚至導(dǎo)致自殘、自殺等后果。人體作為身心合一的整體，心理狀態(tài)很大程度上影響最終醫(yī)療行為及治療結(jié)局，故目前較多學(xué)者呼吁臨床護(hù)理中增加對(duì)患者心理狀態(tài)的重視，且針對(duì)心理狀態(tài)不佳者及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施[5]。目前關(guān)于下肢靜脈潰瘍患者心理干預(yù)效果的研究開(kāi)展不多，本次研究將常規(guī)治療、針對(duì)性心理干預(yù)分別用于此類患者的護(hù)理中，探討其在創(chuàng)面愈合、精神痛苦、生活質(zhì)量等方面的作用差異，以期為后續(xù)同類患者護(hù)理模式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2015年3月至2017年3月在本院接受治療的下肢靜脈潰瘍患者120例作為研究對(duì)象，患者本人/家屬簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組中男性32例，女性28例，年齡43～79歲，平均(62.17±9.56)歲；實(shí)驗(yàn)組中男性33例，女性27例，年齡41～78歲，平均(61.94±9.47)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料分布具有可比性，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診下肢靜脈潰瘍；首次發(fā)生、無(wú)院外治療史；全程配合干預(yù)及相關(guān)量表評(píng)估、無(wú)病例脫落及數(shù)據(jù)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾?。缓喜⑾轮鈧约膊?；合并皮膚過(guò)敏、梅毒性潰瘍、結(jié)核性潰瘍；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；合并基礎(chǔ)性抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾??；認(rèn)知功能異常、無(wú)法進(jìn)行基礎(chǔ)溝通交流。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受臨床下肢靜脈潰瘍常規(guī)治療，包括濕性愈合敷料創(chuàng)面護(hù)理、壓力療法、減少肢體下垂、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及戒煙酒等。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加入個(gè)性化心理干預(yù)，持續(xù)1個(gè)月，具體如下。

1.3.1 整體心理評(píng)估及健康信念教育 患者入院后工作人員及時(shí)與其取得溝通，常規(guī)詢問(wèn)患者基本情況，了解目前心理狀態(tài)，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分類，如良好、輕度焦慮、輕度抑郁、嚴(yán)重焦慮、嚴(yán)重抑郁等。向患者及家屬普及下肢靜脈潰瘍的基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不良健康行為與潰瘍發(fā)生、潰瘍久治不愈等的密切聯(lián)系，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)健康習(xí)慣并樹(shù)立疾病治愈的信心。

1.3.2 針對(duì)性心理干預(yù) ①對(duì)心理狀態(tài)良好的患者，在住院期間保證1次/周的頻率進(jìn)行面對(duì)面溝通，了解患者對(duì)目前治療、臨床護(hù)理等方面存在的意見(jiàn)或者疑惑，及時(shí)做出合理解答[6]。同時(shí)指導(dǎo)患者正確開(kāi)展日常行為，強(qiáng)調(diào)辛辣高脂飲食、吸煙飲酒等對(duì)創(chuàng)面愈合的負(fù)面作用，肯定患者目前良好的心態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)的促進(jìn)作用，使患者對(duì)目前的治療及心理狀態(tài)產(chǎn)生認(rèn)可并誘導(dǎo)后續(xù)優(yōu)良遵醫(yī)行為的持續(xù)。②對(duì)處于輕度焦慮、抑郁狀態(tài)的患者，保持2次/周的面談?lì)l率，在溝通中仔細(xì)詢問(wèn)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁發(fā)生的問(wèn)題并作出詳細(xì)解答，注意交流過(guò)程中語(yǔ)氣穩(wěn)重、語(yǔ)速適中、選擇患者可以理解的語(yǔ)句，對(duì)患者不甚明了的部分可多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)、解釋。交談時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)良好心境對(duì)創(chuàng)面快速康復(fù)的重要意義，鼓勵(lì)患者重拾治愈信心并增強(qiáng)疾病抗擊打能力[7]。③對(duì)處于嚴(yán)重焦慮、抑郁患者，工作人員應(yīng)每日與其進(jìn)行溝通交流，單次持續(xù)時(shí)間15～30 min，在疏導(dǎo)患者情緒、解答目標(biāo)疑問(wèn)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通并囑家屬增加對(duì)患者的關(guān)心及照顧，消除患者在疾病治療過(guò)程中的孤獨(dú)及無(wú)助感受。在溝通中注意多用正念語(yǔ)句，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)積極配合治療、避免不良行為可獲取的良好結(jié)局，逐步增強(qiáng)患者信心并減少負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 近期療效 干預(yù)1個(gè)月后，評(píng)估兩組患者的近期療效，包括痊愈(創(chuàng)面完全愈合，1周內(nèi)創(chuàng)面未再發(fā)潰爛)、顯效(創(chuàng)面明顯縮小且肉芽組織新鮮，臨床癥狀好轉(zhuǎn))、好轉(zhuǎn)(創(chuàng)面較干預(yù)前縮小但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，肉芽組織較新鮮，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn))、無(wú)效(創(chuàng)面縮小不明顯、肉芽生長(zhǎng)很少)。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估兩組患者的焦慮情緒，總分＜50分為正常，≥50分者存在不同程度焦慮，且分值越高，焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估兩組患者的抑郁情緒，總分＜53分為正常，≥53分者存在不同程度抑郁，且分值越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括行動(dòng)力、自我照顧能力、負(fù)面情緒、不適感受、日常活動(dòng)能力5個(gè)維度，分值越高、生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 近期療效指標(biāo)(痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效)作為等級(jí)資料以頻數(shù)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；治療總有效率作為計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分作為計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。上述數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0后計(jì)算P值，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的近期療效比較(表1) 干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)后的近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(表2) 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的SAS、 SDS評(píng)分值均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分值低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s) 單位：分

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分值比較(表3) 干預(yù)前，兩組患者EQ-5D中各個(gè)維度評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者EQ-5D中各個(gè)維度評(píng)分值均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者EQ-5D中各個(gè)維度評(píng)分值低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分值比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分值比較(±s) 單位：分

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

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3 討論

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈回流障礙及倒流性疾病，屬于外科難治性疾病之一。該病病程較久，部分患者病情反復(fù)、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，對(duì)患者身心均造成嚴(yán)重傷害。目前對(duì)下肢靜脈潰瘍患者的心理壓力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類患者普遍存在較大心理壓力，部分患者甚至因焦慮、失落等負(fù)面情緒最終對(duì)治療失去信心，出現(xiàn)抗拒治療等行為，影響最終醫(yī)療結(jié)局。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢靜脈潰瘍患者的心理關(guān)注度并未達(dá)到一個(gè)高度，近年隨此類患者病例增加及護(hù)理學(xué)科發(fā)展，心理干預(yù)被認(rèn)為是下肢靜脈潰瘍患者醫(yī)治過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一，可直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。每個(gè)患者的教育/工作背景不同，對(duì)待疾病的態(tài)度也各有差異，故其心理狀態(tài)參差不齊，不應(yīng)采取“一刀切”的心理干預(yù)[10-11]。個(gè)體化心理干預(yù)是針對(duì)患者不同心理狀態(tài)而制定合理干預(yù)方式的一種全新心理護(hù)理模式，尊重每一例患者的“獨(dú)特性”并為之匹配合理、高效的干預(yù)手段，最終實(shí)現(xiàn)不同患者的共同康復(fù)[12]。本次研究將個(gè)體化心理干預(yù)用于本院下肢靜脈潰瘍患者中，與接受常規(guī)干預(yù)的患者比較，發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率較對(duì)照組高，證實(shí)個(gè)體化心理干預(yù)可宏觀提升下肢靜脈潰瘍患者的治療效果。

下肢靜脈潰瘍患者存在嚴(yán)重疼痛及行走障礙，潰瘍面的持續(xù)存在及愈合不佳使患者持續(xù)處于焦慮、抑郁狀態(tài)，負(fù)面情緒的存在及持續(xù)加劇可最終耗竭患者對(duì)于潰瘍面愈合的信心，甚至對(duì)正常的生活喪失基本期待[13-14]。上述不良心境的形成均可導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為的改變，最終左右治療結(jié)局。個(gè)體化心理干預(yù)首先評(píng)估各個(gè)患者的心理狀態(tài)，隨后對(duì)不同心態(tài)的患者采取不同頻率及強(qiáng)度的心理干預(yù)，旨在維護(hù)心境良好者的心理狀態(tài)，進(jìn)一步優(yōu)化其健康行為；疏導(dǎo)輕度焦慮、抑郁患者的情緒并增強(qiáng)其獲得良好治療結(jié)局的信心；減輕嚴(yán)重焦慮、抑郁患者的負(fù)面情緒，結(jié)合親友的力量?jī)?yōu)化其心境，減少不良情緒對(duì)治療的干擾[15]。本次研究對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)1個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分值均降低，說(shuō)明兩種干預(yù)方式均可減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；進(jìn)一步與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)1個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分值較低，說(shuō)明個(gè)體化心理干預(yù)實(shí)施后可更為有效的減輕下肢靜脈潰瘍患者的負(fù)面情緒，這也是患者最終療效提升的重要原因之一。

患者的心理狀態(tài)、下肢潰瘍治療情況共同決定患者的生活質(zhì)量，心理狀態(tài)不佳者治療依從性多較差、預(yù)期治療結(jié)局獲取的難度增加，潰瘍治療不力則加重患者心理負(fù)擔(dān)，兩者形成惡性循環(huán)并最終降低患者生活質(zhì)量[16-17]。個(gè)體化心理干預(yù)以各個(gè)患者的真實(shí)心理狀態(tài)作為護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的依據(jù)，對(duì)心理狀態(tài)不佳者加大干預(yù)力度，最終引導(dǎo)所有患者以良好的心境面對(duì)疾病、配合臨床治療、規(guī)避不良生活行為，致力于生活質(zhì)量的提升。本次研究采用EQ-5D評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)：與治療前比較，兩組干預(yù)1個(gè)月后EQ-5D各個(gè)維度評(píng)分值均較干預(yù)前降低，說(shuō)明兩者生活質(zhì)量均有不同程度提升；進(jìn)一步與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)1個(gè)月后EQ-5D各個(gè)維度評(píng)分值較低，證實(shí)個(gè)體化心理干預(yù)可更為有效的提升下肢靜脈潰瘍患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，可得出結(jié)論：下肢靜脈潰瘍患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受個(gè)體化心理干預(yù)，可進(jìn)一步提升疾病臨床治療效果，同時(shí)積極緩解患者的負(fù)面情緒、改善生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]HronekAL，ClarkSN，Young G，etal.AcroangiodermatitisA Presentation of Two Cases of Nonhealing Ulcerations in the Lower Extremity[J].J Am Podiatr Med Assoc，2016，106(5)：364-369.

[2]GilbertPJ，SandersKW，Bourgeois AC，etal.Percutaneous IliocavalConstruction to TreatSymptomatic Chronic Lower Extremity Venous Insufficiency[J].J VascIntervRadiol，2016，27 (8)：1168-1169.

[3]劉金玲，林少芒.下肢靜脈慢性潰瘍的綜合治療療效分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1)：74-75.

[4]陳紅，張丹丹，張聿，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(2)：213-215.

[5]仲艷.健康信念模式教育對(duì)下肢靜脈性潰瘍患者壓力治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(12)：1109-1113.

[6]李雪梅，李淑娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢靜脈潰瘍患者治療效果及依從性的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37(4)：395-398.

[7]宋江艷，于衛(wèi)華，王勝琴，等.下肢靜脈潰瘍傷口評(píng)估及護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2013，27(6)：1807-1810.

[8]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26(9)：676-679.

[9]周春蘭，劉穎，羅祥蓉.病人健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表在住院糖尿病足潰瘍患者中應(yīng)用的信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(28)：3461-3466.

[10]Launois R.Health-related quality-of-life scalesspecific for chronic venousdisordersofthe lowerlimbs[J].JVasc-Surg Venous Lymphat Disord，2015，3(2)：219-227.

[11]Salomé GM，deAlmeidaSA，F(xiàn)erreiraLM.Association of sociodemographic factors with hope for cure，religiosity，and spirituality in patients with venous ulcers[J].Adv Skin Wound Care，2015，28(2)：76-82.

[12]Wellborn J，MoceriJT.The lived experiences ofpersons with chronic venous insufficiency and lower extremity ulcers [J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41(2)：122-126.

[14]李芳，羅紅，蘭青，等.圍術(shù)期護(hù)理對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓和心理狀況的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24(2)：224-227.

[15]馬濤，馬秀琴，查園，等.需求滿足對(duì)下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者術(shù)后心理的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28 (10)：1470-1473.

[16]LalBK.Venousulcersofthe lowerextremity：Definition，epidemiology，and economic and socialburdens[J].SeminVascSurg，2015，28(1)：3-5.