打好結(jié)核病防治“持久戰(zhàn)”

盧水華

2017年8月19日，湖南省桃江縣第四中學(xué)發(fā)生肺結(jié)核突發(fā)公共衛(wèi)生事件，截至2017年11月24日，該中學(xué)共報告肺結(jié)核確診病例81例、疑似病例7例。無獨(dú)有偶，2017年12月，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校在對2016級內(nèi)地中職班學(xué)生進(jìn)行年度體檢時發(fā)現(xiàn)2名疑似肺結(jié)核學(xué)生，在對所有密切接觸者進(jìn)行排查后，共發(fā)現(xiàn)13例肺結(jié)核病例。

肺結(jié)核，舊時稱“肺癆”，曾被認(rèn)為是老年人易患的疾病，如今卻“侵襲”越來越多年輕人（中高校學(xué)生、辦公室白領(lǐng)），這是為何？

結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的主要致病菌，人類對結(jié)核分枝桿菌普遍易感。人感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)生結(jié)核病，與機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌的抵抗力和細(xì)菌毒力等有關(guān)。機(jī)體抵抗力低下、人群密集等會給結(jié)核病的發(fā)生和傳播以“可乘之機(jī)”。

遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等均會影響機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌的抵抗力。嬰幼兒、老年人、艾滋病感染者、免疫抑制劑使用者、慢性?。ㄈ缣悄虿。┗颊?、長期過度緊張和疲勞者是結(jié)核病的易發(fā)人群。在校學(xué)生，尤其是來自各地區(qū)的新生，在集體生活中接觸密切，精神壓力增加，飲食、作息不規(guī)律情況多見，一旦有學(xué)生患了肺結(jié)核，就容易傳染給其他人。

結(jié)核病防控“四大難”

疫情嚴(yán)峻據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球約有1/3的人已受到結(jié)核分枝桿菌感染，我國有近一半人被感染。如今，結(jié)核病疫情雖有緩慢下降，但由于耐藥結(jié)核病增多、人類免疫缺陷病毒和結(jié)核分枝桿菌的雙重感染、人口流動性大等問題，結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻，抗擊結(jié)核病是場“持久戰(zhàn)”。我國人口眾多、人口流動性大，是肺結(jié)核的高負(fù)擔(dān)、高危險性國家之一。

傳染源隱秘肺結(jié)核的傳染源主要為排菌的肺結(jié)核患者。大眾甚至一些非結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核認(rèn)識不足，有些患者持續(xù)咳嗽、咯痰數(shù)月，以為是普通感冒而未及時就診；兒童患者癥狀不典型，診斷困難；肺結(jié)核早期癥狀輕微，易與其他呼吸道疾病混淆，可能被誤診為支氣管炎或肺炎。

傳染性強(qiáng)飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。有傳染性的肺結(jié)核患者在咳嗽、咯痰、打噴嚏、大笑或大聲說話時，會噴出含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫，傳染周圍易感人群。同時，肺結(jié)核確診時間較長，那些尚未被確診、未接受治療的活動性肺結(jié)核患者是主要傳染源。

治療依從性難控肺結(jié)核的療程一般為6～18個月，通常需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物。停藥后，患者還需定期隨訪。在實(shí)際治療過程中，很多患者難以堅(jiān)持按時服藥和定期隨訪，導(dǎo)致病情遷延不愈、復(fù)發(fā)或出現(xiàn)耐藥，使結(jié)核病防控更加困難。

防治肺結(jié)核“五步走”

接種卡介苗新生兒接種卡介苗可大大降低兒童發(fā)生粟粒性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病的風(fēng)險。

增強(qiáng)抵抗力日常生活中，應(yīng)注意調(diào)整作息、增加營養(yǎng)、勞逸結(jié)合、適度運(yùn)動、緩解壓力，增強(qiáng)自身抵抗力。居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，在咳嗽、打噴嚏時用手帕或紙巾掩住口鼻。抵抗力低的老年人、兒童應(yīng)少去人群聚集處。

有可疑癥狀早就診咳嗽、略痰持續(xù)2周以上，或咯血、痰中帶血是肺結(jié)核的常見癥狀。此外，患者還會出現(xiàn)發(fā)熱（午后潮熱）、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、胸痛，女性還會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀。有上述癥狀者，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

確診后，正規(guī)治療隨訪結(jié)核病患者應(yīng)盡快至結(jié)核病專業(yè)診療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療。堅(jiān)持“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”十字方針，不可擅自停藥或中斷服藥。治愈后應(yīng)定期隨訪，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

預(yù)防性治療與肺結(jié)核患者密切接觸者應(yīng)及時做相應(yīng)檢查。若疑似“潛伏感染者”（感染結(jié)核分枝桿菌但暫未發(fā)?。瑧?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行預(yù)防性治療，降低結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險。最常用的預(yù)防性治療方案是口服異煙肼6個月。