高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的早期療效

(許昌市建安醫(yī)院，河南 許昌　461000 )

抑郁癥是以情緒低落，思想及言語行動(dòng)減少、緩慢為主要癥狀，困擾正常生活和工作，更有21%的抑郁癥患者產(chǎn)生自殺行為[1]。對(duì)抑郁癥的治療大都采用單純服用抗抑郁藥物，治療效果不甚理想，近年發(fā)展的經(jīng)顱刺激技術(shù)(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)是一種無痛的物理療法，磁信號(hào)可以穿透顱骨刺激大腦皮層和神經(jīng)，高頻(>1Hz)產(chǎn)生興奮作用，低頻(<1Hz)產(chǎn)生抑制作用，而可調(diào)節(jié)重復(fù)經(jīng)顱刺激(rTMS)的出現(xiàn)在神經(jīng)類疾病和康復(fù)得到越來越多的認(rèn)可[2-4]。為進(jìn)一步研討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀藥物口服的臨床效果，對(duì)60例首發(fā)的抑郁癥患者進(jìn)行對(duì)比解析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究對(duì)象選自2016年于許昌市建安醫(yī)院首診， 符合ICD-10精神與行為障礙分類的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腦外傷、酗酒、濫藥史，身體無金屬異物，無孕期及哺乳期，經(jīng)HAMD評(píng)分后確診的60例抑郁癥患者。經(jīng)患者本人及其家屬知情同意，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男14例(46.67%)，女16例(53.33%)，年齡27～52歲，平均(39±2.4)歲，病程(5.2±2.1)個(gè)月。對(duì)照組30例，男13例(43.33%)，女17例(56.67%)，年齡29～51歲，平均(39.5±3.2)歲，病程(5.4±1.9)個(gè)月。在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2　方法

入院后完善相關(guān)檢查，確認(rèn)身體情況可以采用高頻經(jīng)顱刺激后，兩組均給予帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H200311C6，規(guī)格：20 mg)20 mg 1次/d晨服。治療組使用丹麥MagProR30經(jīng)顱刺激儀“∞”形治療線圈，刺激部位在左側(cè)前額葉背外側(cè)，刺激頻率16Hz，強(qiáng)度120%MT值，每次給以40個(gè)治療序列，每序列50次刺激，間隔20 s，每次治療共計(jì)2 000次刺激，每周6次，共計(jì)24次，對(duì)照組將線圈旋轉(zhuǎn)180°即不產(chǎn)生高頻顱刺激，其他治療方式不變。兩組均治療4周。

1.3　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用HAMD評(píng)分方法，在治療前，治療后評(píng)定療效。HAMD減分率≥75%為臨床治愈；50%～74%為顯效，26%～49%為有效，≤25%則為無效(治療期間由于患者藥物反應(yīng)出現(xiàn)的終止治療行為設(shè)定為無效)，總有效率=治愈率+顯效率+有效率；統(tǒng)計(jì)治療前、治療1周、2周，及4周的MADS評(píng)分比較。在院期間定期檢心電圖，監(jiān)測睡眠質(zhì)量，記錄不良反應(yīng)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組臨床療效比較

4周療程結(jié)束后治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的療效比較　例

2.2　治療前后MADS評(píng)分的比較

治療組MADS評(píng)分低于對(duì)照組，治療前MADS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、治療后1周、2周、4周后兩組比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2　兩組病患治療前后MADS評(píng)分比較

2.3　不良反應(yīng)

4周治療期間，治療組1例患者在首次接受rTMS后出現(xiàn)輕度的頭痛、頭迷，調(diào)整治療強(qiáng)度后癥狀消失，2例惡心嘔吐。其他不良反應(yīng)如血壓升高，失眠、嗜睡等出現(xiàn)率低于10%，對(duì)照組4例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例口干便秘。兩組無1人脫落。

3　討論

我國國民生活水平日益提高，越來越多的人們開始重視精神類問題，由于生活節(jié)奏變快，工作壓力增大，更多的人不會(huì)正確的舒緩情緒，抑郁癥就悄然來到我們身邊，本來活潑的朋友變得沉默寡言，本來熱心的同事變得漠然，出現(xiàn)失眠，交際困難等[5]。甚則有人不重視自己的變化，隨著抑郁癥的加重而選擇結(jié)束自己寶貴的生命，帶給家人無盡痛苦和悔恨[6]。抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)、治療刻不容緩，在臨床目前使用的抗抑郁類藥物多以增強(qiáng)多巴胺、腎上腺素的濃度，單胺類神經(jīng)的功能而產(chǎn)生效果[7-9]。但這類藥物多起效時(shí)間長，見效緩慢。在早期抑郁癥得治療中得不到明顯的優(yōu)勢，近年出現(xiàn)的高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激通過刺激左前額葉外側(cè)皮質(zhì)，促使局部血流加快，改善前額葉皮質(zhì)功能，而對(duì)抑郁癥患者有良好的療效產(chǎn)生[10]。r TMS 主要采取高頻(>5Hz)刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)部位；和低頻(≤5 Hz)刺激右側(cè)前額葉背外側(cè)部位兩種方法治療抑郁癥。高頻左側(cè) r TMS 治療抑郁癥經(jīng)過許多研究證實(shí)具有比較好的效果，而低頻右側(cè) r TMS 治療抑郁癥的療效意見尚不統(tǒng)一。有相關(guān)試驗(yàn)表明，大腦皮質(zhì)左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)(left DLP-FC)參與正性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)，右側(cè)前額葉背外側(cè)(right DLPFC)參與負(fù)性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)，抑郁癥患者的左側(cè)DLPFC功能異常減弱，右側(cè)DLPFC功能異常增強(qiáng)， r TMS 高頻刺激左側(cè) DLPFC 區(qū)，或者低頻刺激右側(cè)DLPFC 區(qū)在理論上對(duì)治療抑郁癥都有一定的作用。

在本研究中，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%治療組明顯高于對(duì)照組；治療組MADS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療前MADS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、治療后1周、2周、4周后兩組比較有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。在本研究中4周治療期間，治療組1例患者在首次接受rTMS治療后出現(xiàn)輕度的頭痛、頭暈，調(diào)整治療強(qiáng)度后癥狀消失，2例惡心嘔吐。其他不良反應(yīng)如血壓升高，失眠、嗜睡等出現(xiàn)率低于10%，對(duì)照組4例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例口干便秘。兩組無1人脫落。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于10%，可能與研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述對(duì)于抑郁癥的早期治療上，口服帕羅西汀配合高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療方法優(yōu)于單一口服藥物，起效快，患者易于接受，值得臨床研究并推廣。

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