腮腺脂肪瘤超聲及CT表現(xiàn)

馬西順，王紅艷，韓彤亮

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腮腺脂肪瘤超聲及CT表現(xiàn)

馬西順，王紅艷，韓彤亮*

青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院東院區(qū)超聲科，山東青島 266071；

脂肪瘤；腮腺腫瘤；超聲檢查；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；病理學(xué)，外科

脂肪瘤是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于四肢、軀干的皮下，發(fā)生于頜面部的脂肪瘤比較少見(jiàn)，僅占口腔頜面部良性腫瘤的1%~4%，頜面部又以口頰部黏膜最多[1]。發(fā)生于腮腺和頜骨內(nèi)者極為少見(jiàn)，腮腺脂肪瘤僅占腮腺腫瘤的0.5%~1.0%[2]。目前關(guān)于腮腺脂肪瘤的報(bào)道較少，多為個(gè)案報(bào)道[3]。本研究總結(jié)腮腺脂肪瘤的超聲及CT表現(xiàn)，探討腮腺脂肪瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，以便早期診斷、早期治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2010年1月—2017年6月青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院東院區(qū)經(jīng)病理證實(shí)的腮腺脂肪瘤8例，其中男4例，女4例；年齡37~60歲，平均（51.0±7.2）歲。8例患者均為單側(cè)發(fā)病，4例發(fā)生于左側(cè)腮腺，4例發(fā)生于右側(cè)腮腺；8例患者均以發(fā)現(xiàn)頜面部腫物入院治療，其中3例腫物近期增長(zhǎng)速度加快，5例腫物無(wú)明顯變化；5例患者腫物為無(wú)痛性，3例患者腫物有輕度不適；病程2個(gè)月~20年；3例質(zhì)地稍韌，5例質(zhì)軟；2例活動(dòng)度好，6例活動(dòng)度一般。

1.2 超聲檢查 采用Mablay Twice、Philips iU22超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，扇形、橫斷及縱斷面全面掃查雙側(cè)腮腺及周?chē)馨徒Y(jié)。由1名超聲科副主任醫(yī)師、1名超聲科主治醫(yī)師共同對(duì)超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，包括腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流及周?chē)馨徒Y(jié)。血流按Adler方法[4]分為無(wú)血流（0級(jí)）、少量血流（1級(jí)）、中量血流（2級(jí)）、多量血流（3級(jí)）。

1.3 CT檢查 采用GE Discovery CT750 HD寶石能譜CT?；颊呷⊙雠P位，橫斷位、冠狀位、矢狀位全面掃查雙側(cè)腮腺及周?chē)M織。由1名放射科副主任醫(yī)師、1名放射科主治醫(yī)師共同進(jìn)行回顧性評(píng)估，包括腫塊大小、形態(tài)、邊界、密度、CT值及與周?chē)M織的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查 5例患者行超聲檢查，聲像圖特點(diǎn)為，①形態(tài)：1例呈分葉狀，4例為較規(guī)則的圓形或橢圓形。②邊界：2例邊界清晰，3例邊界欠清晰。③內(nèi)部回聲：3例較均質(zhì)低回聲；2例不均質(zhì)回聲，其內(nèi)伴有團(tuán)狀或條索樣高回聲。④血流情況：5例均為1級(jí)血流信號(hào)。⑤周邊淋巴結(jié)：周邊均未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。

2.2 CT檢查 6例患者行CT檢查，表現(xiàn)為，①形態(tài)：1例呈分葉狀，5例為較規(guī)則的圓形或橢圓形。②邊界：6例患者邊界均尚清晰。③密度：4例脂肪樣低密度影；1例混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)骨樣高密度影；1例為軟組織密度影。④CT值：低密度影CT值－118~－78 HU，高密度影CT值292~620 HU ，1例軟組織密度影CT值約8 HU。⑤增強(qiáng)模式：1例患者行增強(qiáng)CT掃描，雙期未見(jiàn)明顯增強(qiáng)。

2.3 組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)結(jié)果 病理類型：6例經(jīng)典型腮腺脂肪瘤，其內(nèi)可見(jiàn)大量成熟的脂肪細(xì)胞；1例纖維脂肪瘤，其內(nèi)可見(jiàn)大量成纖維細(xì)胞，部分可見(jiàn)骨化；1例梭形細(xì)胞脂肪瘤，成熟組織內(nèi)見(jiàn)較多梭形細(xì)胞，并可見(jiàn)粗大的膠原，免疫組織化學(xué)：S100（－）、SMA（－）、GFAP（－）、Ki-67（－）、P63（－）。見(jiàn)圖1~3。5例包膜完整，3例部分包膜完整。

圖2 女，60歲，纖維脂肪瘤。超聲示不均質(zhì)低回聲團(tuán)，大小約4.5 cm×3.3 cm，內(nèi)可見(jiàn)條索樣稍高回聲（箭，A）；CT示脂肪混雜密度影，大小約3.7 cm×2.9 cm，內(nèi)可見(jiàn)骨骼樣高密度影（箭，B）；病理診斷為纖維脂肪瘤（HE，×100，C）

圖3 女，37歲，源于腮腺的梭形細(xì)胞脂肪瘤。超聲示左面部不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.8 cm×0.7 cm（箭，A）；CT示左側(cè)顴弓皮下小結(jié)節(jié)影，CT值8 HU（箭，B）；病理診斷為梭形細(xì)胞脂肪瘤（HE，×100，C）

3 討論

脂肪瘤是最常見(jiàn)的間葉細(xì)胞來(lái)源的良性腫瘤，組織學(xué)上類似于成熟的脂肪組織，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率并不一致，可能與樣本量大小或研究人群差異性有關(guān)。本病好發(fā)于50~70歲男性，男女比例約為3∶1；左側(cè)多于右側(cè)，比例約為5∶1[5]。本研究中患者發(fā)病平均年齡為（51.0±7.2）歲，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，但文獻(xiàn)報(bào)道好發(fā)于男性和左側(cè)與本研究不符，有待于進(jìn)一步大樣本分析。

脂肪瘤由正常的脂肪細(xì)胞組成，根據(jù)其成分，又可以細(xì)分為血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤、黏液脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、骨化脂肪瘤、梭形細(xì)胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤及軟骨樣脂肪瘤等[6]。臨床上90%為經(jīng)典型，其余為變異體[7]，本組8例患者，6例為經(jīng)典型，2例為變異型。經(jīng)典型腮腺脂肪瘤在影像學(xué)上有典型的特征，超聲表現(xiàn)為邊界清晰，大多有完整或較完整的包膜，內(nèi)部回聲均質(zhì)，有時(shí)可嵌有點(diǎn)狀和細(xì)條狀光帶，后方回聲多不發(fā)生改變或有輕度增強(qiáng)效應(yīng)。脂肪瘤一般無(wú)明顯或僅有少量血流信號(hào)，本研究中腫塊周邊或內(nèi)部可見(jiàn)少量血流信號(hào)，在腮腺腫瘤中無(wú)顯著特異性。CT 表現(xiàn)為邊界清晰的脂肪樣低密度影，有時(shí)可見(jiàn)分葉狀，密度均勻一致，CT 值約－150~－50 HU[8]，與本研究結(jié)果一致，但纖維脂肪瘤除外。經(jīng)典型脂肪瘤由大量脂肪細(xì)胞構(gòu)成。

源于腮腺的變異型脂肪瘤既往報(bào)道較少，本研究1例為纖維脂肪瘤，1例為梭形細(xì)胞脂肪瘤。Lin等[9]報(bào)道纖維脂肪瘤的平均發(fā)病年齡比其他類型的脂肪瘤高。本組1例纖維脂肪瘤為60歲老年患者，也是本組患者中年齡最大的一位。纖維脂肪瘤由增生的纖維結(jié)締組織和成熟的脂肪細(xì)胞組成。本例患者腫瘤內(nèi)纖維結(jié)締組織及局部骨化是造成其影像學(xué)特征區(qū)別于經(jīng)典型脂肪瘤的原因。梭形細(xì)胞脂肪瘤由成熟的脂肪組織、束狀排列的梭形細(xì)胞、繩索樣的膠原纖維及散在分布的肥大細(xì)胞組成。本例患者術(shù)后病理示源于腮腺的梭形細(xì)胞脂肪瘤內(nèi)可見(jiàn)粗大的膠原纖維，結(jié)合病理分析腫瘤內(nèi)粗大的膠原纖維、梭形細(xì)胞的排列方式及與脂肪細(xì)胞的比例關(guān)系是造成其影像學(xué)特征區(qū)別于其他類型脂肪瘤的原因，此外由于該腫瘤靠近顴骨，而且體積較小，受周?chē)M織容積效應(yīng)影響較大，進(jìn)一步影響了其影像學(xué)表現(xiàn)。

腮腺區(qū)脂肪瘤與其他部位的脂肪瘤相同，生長(zhǎng)緩慢，隱秘，無(wú)痛，僅表現(xiàn)為局限性腫塊。本研究中3例生長(zhǎng)較為迅速，分析可能受到外界刺激，引起基因突變或壓迫周?chē)浗M織引起水腫有關(guān)。生長(zhǎng)過(guò)程中，往往延伸到頸部疏松結(jié)締組織從而形成不同的形狀。也有可能延伸到咽旁間隙中，造成咽側(cè)壁和扁桃體向中間移位[10]。腫瘤一般不侵犯神經(jīng)，不會(huì)引起面癱和疼痛，僅在腫物較大壓迫面神經(jīng)時(shí)，才會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，本研究部分患者有不適癥狀可能與壓迫面神經(jīng)有關(guān)。超聲因其快速、廉價(jià)、可重復(fù)性強(qiáng)及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的優(yōu)勢(shì)，在腮腺疾病的檢查中應(yīng)用廣泛，可以較好地顯示淺表腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜及血流、與周邊的關(guān)系，是頜面部軟組織脂肪瘤的首選檢查方法[11]。CT具有較好的密度分辨率，可以清晰顯示腮腺病變的位置、邊界及周邊情況，對(duì)腫瘤定位準(zhǔn)確，增強(qiáng)CT還可以提供腫瘤血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)于病變定性診斷可以提供更多信息[12]；此外，由于穿透力比較強(qiáng)，故對(duì)發(fā)生于頜骨和深在間隙內(nèi)的脂肪瘤診斷價(jià)值較高。

總之，腮腺脂肪瘤為良性腫瘤，但是由于發(fā)病隱匿，生長(zhǎng)緩慢且多數(shù)情況下無(wú)明顯臨床癥狀，因而易被忽視。臨床上應(yīng)將超聲及CT等影像學(xué)檢查方法相結(jié)合，以早期發(fā)現(xiàn)病變。

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（本文編輯 周立波）

2017-09-28

2018-01-09

R445；R739.81

10.3969/j.issn.1005-5185.2018.02.008