四種助聽裝置對(duì)雙側(cè)先天性中外耳畸形患者效果的比較

鄒藝輝 王青森 湯麗川 楊仕明

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,解放軍耳鼻咽喉研究所(北京 100853）

BAHA（軟帶與植入式佩戴）、振動(dòng)聲橋（VSB）、骨橋（BB）與骨導(dǎo)助聽器（BCHA）對(duì)雙側(cè)先天性中外耳畸形患者都有很好的效果，助聽后聽力改善明顯，都能達(dá)到順利交流水平[1-11]那么，患者究竟該如何來進(jìn)行選擇呢？首先要了解四種助聽裝置對(duì)先天性中外耳畸形患者助聽效果間的差異。我們總結(jié)分析了28例佩戴4種助聽裝置的雙側(cè)先天性中外耳畸形患者的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2011.7-2017.6采用4種助聽裝置的雙側(cè)先天性中外耳畸形患者共28例（28耳），男26例，女2例，年齡2-30歲，平均9.4歲。包括軟帶BAHA 6例（男5例，女1例，年齡3-30歲，平均9.3歲）,植入式BAHA3例，為軟帶BAHA中的3例在佩戴軟帶1周-2月后改為植入式佩戴（均為男性，2例7歲、1例30歲，平均14.7歲。右側(cè)植入2例，左側(cè)1例）,振動(dòng)聲橋（VSB）植入5例（男4例，女1例，年齡3-18歲，平均11.4歲。均為左側(cè)植入），骨橋（BB）植入2例（均為男性，年齡10歲和24歲，平均17歲，左、右側(cè)植入各1例）及佩戴式骨導(dǎo)助聽器（BCHA）12例（男10例，女2例，年齡2-15歲，平均7.1歲）。

在助聽裝置助聽前所有患者均交流困難，0.5-4kHz純音或條件反射測聽（聲場下）5組平均氣導(dǎo)聽閾見表1，骨導(dǎo)聽閾VSB、BB、BCHA組各有1-2例在2kHz30-45dB，BAHA組各耳均小于25dB。助聽前雙耳平均氣導(dǎo)聽閾差均小于10dB，對(duì)可以配合的患者行言語識(shí)別率檢查，骨導(dǎo)助聽器組患兒小，多數(shù)無法配合言語識(shí)別率檢查。

1.2 方法

1.2.1 患者選擇：根據(jù)雙側(cè)先天性中外耳畸形患者純音測聽或條件反射測聽（0.5k-4KHz骨導(dǎo)閾值在55dBHL內(nèi)，本文28例中VSB組2例、BB組1例、BCHA組2例僅2kHz骨導(dǎo)閾值30-45dB，其余均小于25dB）、顳骨CT（解內(nèi)、中、外耳發(fā)育及面神經(jīng)走行情況）等結(jié)果及患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，綜合分析后，選擇BAHA軟帶或植、VSB、BB、BCHA其中一種作為聽力解決方案。

1.2.2 麻醉與手術(shù)方式

各種植入式助聽裝置的麻醉與手術(shù)方式見我們前期的文獻(xiàn)報(bào)道[1-7]。BAHA鈦質(zhì)植入體植入術(shù)均采用全身麻醉，成人一期完成，小兒分期（二期）手術(shù)，骨融合完成后，即可將聲音處理器懸掛于基座上。振動(dòng)聲橋（VSB）經(jīng)面隱窩、面神經(jīng)后、或鼓竇入路，F(xiàn)MT植入位置為圓窗、鐙骨或第三窗。骨橋（BB）植入術(shù)前經(jīng)立體三維重建選擇好乳突區(qū)植入部位，術(shù)中尋找該區(qū)域植入骨橋BC-FM、鉆孔固定。骨導(dǎo)助聽器采用眼鏡式、頭帶式或發(fā)卡式佩戴。

1.2.3 佩戴后處理：植入式配戴BAHA、振動(dòng)聲橋（VSB）和骨橋（BB）術(shù)后10天左右拆線，2月開始助聽，聲場下測聽，包括助聽前、后純音或條件反射測聽，能配合的行安靜與噪聲環(huán)境下65dBSPL言語識(shí)別率。并記錄患者或/和家屬對(duì)其佩戴后交流情況的反應(yīng)與滿意度，以后電話隨訪，0.5-5年，了解患者佩戴、使用情況。

2 結(jié)果

1）交流情況植入手術(shù)患者手術(shù)均順利，術(shù)后按計(jì)劃開機(jī)、開始助聽。28例患者/及或家屬訴佩戴助聽裝置后聽力改善明顯，能進(jìn)行日常交流。3例BAHA植入鈦質(zhì)植入體者，術(shù)前及植入體骨融合期均采用軟帶式佩戴，換成植入式佩戴后更愿意采用植入式佩戴方式，訴較效果更好。

2）氣導(dǎo)閾改善在0.5kHz-4kHz助聽后軟帶BAHA 、植入式BAHA、振動(dòng)聲橋（VSB）植入、骨橋（BB）植入、骨導(dǎo)助聽器（BCHA）5組平均氣導(dǎo)閾改善值見表1，助聽后聽力曲線見圖1。

圖1 5組（四種）助聽裝置助聽后各頻率平均聽力曲線圖1.軟帶BAHA、2.植入式BAHA、3.VSB植入、4.BB植入、5.骨導(dǎo)助聽器Fig.15 group(4 kinds of hearing aids):Average hearing curve of each frequency afterhearing aid 1.Softband BAHA 2.Implant BAHA 3.VSB,4.BB,5.Bone conduction hearing aids

3）言語識(shí)別率因年齡小的患兒無法配合言語識(shí)別率檢查，軟帶骨導(dǎo)助聽器和大部分軟帶BAHA未進(jìn)行言語識(shí)別率檢測。在安靜與噪聲環(huán)境下65dB SPL句子識(shí)別率，助聽前均在11-31%，助聽后軟帶BAHA（4例）和植入骨橋（2例）平均在89.5-93.5%，植入式BAHA（2例）和VSB（4例）平均在96-100%。

3 討論

從我們前期的工作及文獻(xiàn)報(bào)道，都可以確定軟帶BAHA、植入式BAHA、振動(dòng)聲橋（VSB）植入、骨橋（BB）植入、骨導(dǎo)助聽器（BCHA）都是先天性中外耳畸形、耳道閉鎖患者的有效聽力解決方案，均能使患者達(dá)到有效的言語交流水平[1-8]。所以，臨床上醫(yī)生和患者都存在如何進(jìn)行選擇的問題，這需要進(jìn)行綜合分析，1.首先要了解四種助聽裝置間的差異，包括對(duì)先天性中外耳畸形患者的助聽效果、花費(fèi)、佩戴方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與外觀的影響。2.其次是了解患者本身的發(fā)育情況、聽力水平、經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)外觀的要求等。然后再綜合分析選擇方案。

表1 五組助聽裝置助聽前后0.5-4kHz平均氣導(dǎo)聽閾值（dB）Table1 0.5-4kHz average threshold of air conduction be fore and afterhearing aid in fivegroups（dB）

表2 助聽裝置安靜與噪聲環(huán)境下65dBSPL平均句子識(shí)別率（助聽前/助聽后）Table 2 Average sentence recognition rate of 65dB SPL in quiet and noisy environments(before/afterhearing aids)

表3 四種助聽裝置（5組）綜合比較Table3 Comprehensive comparison of fourhearing aids(group 5)

本文對(duì)四種助聽裝置間的效果差異進(jìn)行了比較，軟帶式佩戴的骨導(dǎo)助聽器和軟帶BAHA聽力曲線幾乎重疊，植入式BAHA較軟帶BAHA在1kHz以上進(jìn)一步改善，與VSB在2 kHz助聽最好，達(dá)到正常聽閾水平，但在1kHz以下植入式BAHA比植入式VSB能進(jìn)一步改善10-15dB。而骨橋助聽各頻率在22.5-40dB之間，高頻效果更好，與VSB一致，在1kHz以下未達(dá)到正常聽閾水平。

句子識(shí)別率安靜環(huán)境下和噪聲(10dBSNR)環(huán)境下植入式BAHA與VSB均相近,約97%,無明顯差異;而軟帶BAHA和植入骨橋接近,為90%左右。

綜合評(píng)定：1）植入式BAHA在0.5-2 kHz聽閾改善好,安靜和噪聲(10dBSNR)環(huán)境下言語識(shí)別率達(dá)97%,但缺點(diǎn)是有外露的基座,有感染風(fēng)險(xiǎn)和影響外觀,但如果能采用最新的全植入式磁場吸附式則可避免,但因跨皮能量損失,有可能降低效果。2）植入VSB在高頻（1kHz-4kHz）助聽效果好,尤其2kHz。3）BB全部頻率改善，呈上升型曲線，但閾值在22.5-40dB之間，未能達(dá)到正常水平，句子識(shí)別率與軟帶BAHA一致，較植入式BAHA與VSB有一定差距。4）我們一例BB與VSB協(xié)同作用下，氣導(dǎo)閾值和言語識(shí)別率均接近正常水平。5）軟帶BAHA和骨導(dǎo)助聽器聽閾改善水平幾乎相同，但價(jià)格差異較大（表3）。

此外，4種裝置（5組）目前已知存在的其它差異，主要包括1）手術(shù)（佩戴）方式不同：振動(dòng)聲橋（VSB）植入手術(shù)相對(duì)骨橋（BB）植入、BAHA鈦釘植入難度、風(fēng)險(xiǎn)要大，嚴(yán)重的有面癱、感音神經(jīng)性耳聾，甚至全聾的可能性，而BB植入較BAHA鈦釘植入又是難度和風(fēng)險(xiǎn)要大。2）費(fèi)用：VSB與BB同價(jià)，比BAHA相對(duì)要貴數(shù)萬元（人民幣），對(duì)于經(jīng)濟(jì)較困難的患者會(huì)有一定的負(fù)擔(dān)，而BAHA比骨導(dǎo)助聽器（BCHA）又更貴。3）外觀上，佩戴VSB比BAHA的影響相對(duì)要小，把VSB外置體摘除后，局部外觀沒

有影響，而懸掛式佩戴的BAHA，會(huì)有植入體（鈦釘）外露，部分患者在外觀上難以接受。4）護(hù)理與感染因懸掛式佩戴的BAHA有植入體（鈦釘）外露，所以增加了長期護(hù)理的需求，一旦處理不當(dāng)，有感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是，最重要的是我們要清楚兩者在“助聽”這個(gè)主要性能上的差異，從而做出選擇。

其次要了解患者本身的發(fā)育情況與聽力水平，從技術(shù)上看，哪一種助聽裝置最適合其聽力改善，再兼顧患者的外觀的要求和經(jīng)濟(jì)狀況及復(fù)診條件對(duì)等，再做綜合分析，選擇方案。

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