MAP紅細(xì)胞保存液與生理鹽水混懸洗滌紅細(xì)胞的臨床療效比較

洗滌紅細(xì)胞屬于臨床常用紅細(xì)胞制品之一，是將全血或懸浮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌去除幾乎全部血漿成分，及部分非紅細(xì)胞成分制備而來的紅細(xì)胞制品。臨床主要用于血漿蛋白過敏患者、自身免疫性溶血性貧血、腎功能不全等患者的輸血，近年來臨床需求呈相對(duì)增多趨勢(shì)[1]。目前，為臨床提供的洗滌紅細(xì)胞根據(jù)添加液的不同分為兩種，一種是生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞，保存期為24 h，一種是MAP紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞，保存期為35 d。由于紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞保存時(shí)間較長，此種洗滌紅細(xì)胞制臨床應(yīng)用日趨廣泛。眾多研究[2-4]表明，2種洗滌紅細(xì)胞質(zhì)控結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2種洗滌紅細(xì)胞的臨床效果較鮮有報(bào)道。本文通過回顧性分析輸注2種洗滌紅細(xì)胞患者的血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)水平變化，觀察輸注前后患者Hb水平及輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并比較兩者的輸血療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2016年6～12月在鄭州兩家三級(jí)甲等醫(yī)院輸注洗滌紅細(xì)胞的住院患者，共收集300例?；颊咧?，輸注生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞患者148例(鹽水組)，輸注MAP紅細(xì)胞保存液紅細(xì)胞混懸的洗滌紅細(xì)胞患者152例(紅細(xì)胞保存液組)。鹽水組：男性72例，女性76例；年齡22～68歲,平均(47.5±15.8)歲；白血病52例，自身免疫性貧血8例，骨髓異常增生綜合征(myelodysplastic syndromes,MDS)24例，再生障礙性貧血24例，尿毒癥18例，其他22例；紅細(xì)胞保存液組：男性73例，女性79例；年齡23～71歲,平均(47.3±16.0)歲；白血病60例，自身免疫性貧血12例，再生障礙性貧血20例，MDS 18例，尿毒癥24例，其他18例。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有洗滌紅細(xì)胞均由河南省紅十字血液中心提供，兩組患者均輸注2U的相應(yīng)洗滌紅細(xì)胞，分別檢測(cè)輸血前及輸血后24小時(shí)的血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)值，觀察兩組患者治療前后Hb水平變化，同時(shí)觀察輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1輸血前后Hb水平比較兩組患者輸血前后Hb水平較輸血前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輸血前后，兩組患者的Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)比較鹽水組148例，輸注順利，未發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。紅細(xì)胞保存液組152例，2例(1.3%)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，1例為遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，自身免疫性溶血性貧血患者，女性，61歲，有多次輸血史；1例為過敏反應(yīng)，尿毒癥患者，女性，62歲，有2次輸血史。MAP紅細(xì)胞保存液組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率略高于鹽水組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.46,P=0.34)。

表1　兩組患者輸血前后Hb水平變化±s，g/L)

3　討論

洗滌紅細(xì)胞常用于自身免疫性貧血患者，發(fā)熱或?qū)ρ獫{蛋白過敏等貧血患者的治療[5-9]。3年前，采供血機(jī)構(gòu)提供的洗滌紅細(xì)胞主要為生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞，因其保存期只有24 h，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。近年來，采供血機(jī)構(gòu)推出紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞，眾多研究[2-4]證實(shí)，紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞與生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞相比，各項(xiàng)指標(biāo)均符合國家標(biāo)準(zhǔn)，且質(zhì)控結(jié)果無顯著性差異。但是2種洗滌紅細(xì)胞的臨床效果及輸血不良反應(yīng)情況是否有差別，目前報(bào)道較少。

為給臨床精準(zhǔn)輸血提供依據(jù)，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2種洗滌紅細(xì)胞輸注前和輸注后24 h的Hb水平，結(jié)果顯示，兩組患者輸血前后組內(nèi)Hb水平比較，輸血后均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均能有效糾正貧血；兩組患者輸血前后的Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，糾正貧血療效相似。從輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況看，鹽水組所有患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，而紅細(xì)胞保存液組有2例輸血不良反應(yīng)(1.32%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究對(duì)2例輸血不良反應(yīng)進(jìn)一步分析，從洗滌紅細(xì)胞制備信息看，均是在采血后第5天制備，制備后第3天輸注給患者；從患者資料看，自身免疫性溶血性貧血患者1例，老年女性，多次輸血史，發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)；尿毒癥患者1例，62歲男性，2次輸血史，發(fā)生過敏反應(yīng)。結(jié)合患者病史及洗滌紅細(xì)胞信息，考慮發(fā)生的輸血不良反應(yīng)可能與患者個(gè)體病情有關(guān)，但也不排除與紅細(xì)胞保存液洗滌紅細(xì)胞相關(guān)。生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞，大量輸血實(shí)踐證實(shí)能有效減少或預(yù)防輸血不良反應(yīng)[6,10-11]。而紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞，在制備過程上與生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞一樣，理論上應(yīng)與生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞一樣安全有效。但是，因紅細(xì)胞保存液成分遠(yuǎn)比生理鹽水復(fù)雜，其說明書也要求對(duì)于新生兒溶血病的換血治療及對(duì)本品成分過敏者禁用，因此醫(yī)生選擇洗滌紅細(xì)胞時(shí)要注意其不同之處。再者，紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞隨著保存時(shí)間的延長，還會(huì)引起紅細(xì)胞的儲(chǔ)存損傷[12-13]。研究[14]表明，紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞隨著保存時(shí)間的延長，鉀離子增加明顯高于保存24 h內(nèi)的洗滌紅細(xì)胞。本研究發(fā)生的輸血反應(yīng)是否與洗滌紅細(xì)胞的儲(chǔ)存損傷或紅細(xì)胞保存液保存液有關(guān)，也有待于多中心大數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述， 紅細(xì)胞保存液與生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞均安全有效，但紅細(xì)胞保存液混懸的洗滌紅細(xì)胞不能完全替代生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞。為盡可能保證安全輸血，對(duì)于腎功能不全患者、老年反復(fù)輸血的溶血性貧血患者、過敏體質(zhì)患者，建議盡量輸注24h內(nèi)制備的生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞。

[1]曹陽.洗滌紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用分析[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2007,8(4)：171-172.

[2]葉漢泉,劉志泉,梁麗雯.紅細(xì)胞保存液混懸洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量控制動(dòng)態(tài)觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2013,10(24):85-86.

[3]莫海英,秦艷蘭,葉柱江, 等.紅細(xì)胞保存液懸浮洗滌紅細(xì)胞制備保存效果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):90-92.

[4]曹鴻霖,陳昕,張國清,等.MAP與生理鹽水洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量的比較[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2015,17(4)：340-341.

[5]劉淑均,張循善,卞茂紅,等. 某三級(jí)甲等醫(yī)院2010年臨床輸血回顧性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011,32(11):1894-1896.

[6]劉曉霞,王金玲,趙紅,等.輸注洗滌紅細(xì)胞治療重度腎性貧血的探討[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,25(5):339-340.

[7]TSANTES A E, KYRIAKOU E, NIKOLOPOULOS G K, et al.Cost-effectiveness of leucoreduction for prevention of febrile non-haemolytic transfusion reactions[J].Blood Transfus,2014,12(2):232-237.

[8]朱同華.洗滌紅細(xì)胞在自身免疫溶血性貧血患者中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2013,26(4):379-380.

[9]葛麗,陸應(yīng)玉.臨床輸血不良反應(yīng)67例次分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(1):62-64.

[10]RETTER A, WYNCOLL D, PEARSE R, et al.Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients[J].Br J Haematol, 2013,160(4):445-464.

[11]何其通,譚瑞元,周麗，等. 洗滌紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004,26(10):1503-1504.

[12]ALMIZRAQ R, TCHIR J D, HOLOVATI J L, et al. Storage of red blood cells affects membrane composition,microvesiculation and in vitro quality[J]. Transfusion,2013,53(10):2258-2267.

[13]王向明，王玨，甘佳，等.儲(chǔ)存紅細(xì)胞生化指標(biāo)研究進(jìn)展[J].中國輸血雜志,2016,29(10)：1205-1209.

[14]馮博,段瀾,任芙蓉,等.用于高鉀血癥貧血患者的洗滌紅細(xì)胞可保存時(shí)間的研究[J].中國輸血雜志,2015,28(2):123-125.