無保護(hù)接生降低初產(chǎn)婦會(huì)陰損傷及新生兒肩難產(chǎn)發(fā)生率的效果

陸芳梅

（憑祥市婦幼保健院，廣西 憑祥 532600）

傳統(tǒng)接生法是由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦會(huì)陰緊張時(shí)利用一手對(duì)其會(huì)陰予以保護(hù)，達(dá)到縮短產(chǎn)程、預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷發(fā)生的常用方法。但是長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)會(huì)陰會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰過早受到壓迫而難以進(jìn)行有效擴(kuò)張，隨之產(chǎn)生一系列會(huì)陰彈性度降低、會(huì)陰側(cè)切術(shù)率增高等現(xiàn)象[1]。為此，本文對(duì)我院初產(chǎn)婦提供無保護(hù)接生法，如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)選取于我院2015年3月～2017年10月期間接診的335例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組，即實(shí)驗(yàn)組168例，年齡20～41（30.5±3.3）歲，孕周37～40（38.±0.5）周。對(duì)照組167例，年齡21～40（30.3±2.3）歲，孕周38～41（39.1±0.7）周，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），兩組知曉研究，已簽署知情同意書，自愿加入研究，不存在經(jīng)陰分娩禁忌證、胎兒窘迫、早產(chǎn)等情況以及剖宮產(chǎn)意向，此研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2　方法

所有受檢者均安排工齡≥10年且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士完成接生。對(duì)照組接受傳統(tǒng)接生法，如下：首先，胎頭撥露、會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位進(jìn)行沖洗、常規(guī)消毒、鋪洞巾，開始保護(hù)會(huì)陰；其次，助產(chǎn)士將肘部支在產(chǎn)床上，保持右手拇指和其余四指處于分開狀態(tài)，利用手掌敷以無菌巾頂住會(huì)陰部，即在產(chǎn)婦每次出現(xiàn)宮縮時(shí)利用腕力向內(nèi)上方托壓，與此同時(shí)利用左手大魚際肌對(duì)胎頭枕部輕輕向下按壓，并協(xié)助胎頭呈俯屈狀態(tài)，并緩慢下降；再次，宮縮間歇期，放松右手，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起會(huì)陰水腫；最后，在胎頭枕部從恥骨弓下方成功娩出時(shí)，利用左手協(xié)助胎頭呈仰伸狀態(tài)，并快速清理新生兒呼吸道，并進(jìn)行復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，待其雙肩、軀干成功娩出后緩慢松開右手。

實(shí)驗(yàn)組接受無保護(hù)接生法，如下：首先，待宮口開全，助產(chǎn)士正確指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握用力的技巧，直至胎頭著冠3 cm，開始沖洗會(huì)陰，并進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪洞巾；其次，取適量無菌石蠟油涂抹在產(chǎn)婦陰道處女膜環(huán)內(nèi)外、胎先露部，同時(shí)將右手示指、中指緩慢置于陰道內(nèi)，對(duì)會(huì)陰體進(jìn)行擴(kuò)張、按摩；再次，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹肌力量，促使宮縮胎頭直徑增大≤1 cm直至胎頭著冠2/3，再次涂抹適量無菌石蠟油；最后，在產(chǎn)婦宮縮來臨時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行張口快節(jié)奏哈氣，而在宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行緩慢屏氣用力，同時(shí)將左右五指分開扣放在胎頭上，有效的控制胎頭娩出速度，并指導(dǎo)助產(chǎn)士進(jìn)行密切配合，通過宮縮間歇期屏氣作用所產(chǎn)生的腹肌力量促進(jìn)胎頭娩出，待胎頭娩出，清理新生兒呼吸道≥0.5 h。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組會(huì)陰損傷狀況以及新生兒肩難產(chǎn)發(fā)生率。

會(huì)陰裂傷判定標(biāo)準(zhǔn)如下：會(huì)陰完整是指產(chǎn)后，產(chǎn)婦會(huì)陰處無皮膚、陰道黏膜裂傷；Ⅰ度會(huì)陰裂傷是指會(huì)陰部出現(xiàn)輕度皮膚、陰道黏膜裂傷，僅少量出血，未達(dá)到肌層；Ⅱ度會(huì)陰裂傷是指會(huì)陰處肌層呈不規(guī)則裂傷面，未傷及肛門括約??；Ⅲ度會(huì)陰裂傷是指會(huì)陰肌層損傷且傷及肛門括約肌[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為工具，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別選擇、“n（%）”表示，t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　新生兒肩難產(chǎn)率的比較

實(shí)驗(yàn)組肩難產(chǎn)3例（1.79%）。對(duì)照組新生兒肩難產(chǎn)10例（5.99%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.965，P=0.046＜0.05）。

2.2　初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的會(huì)陰側(cè)切率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的比較 [n（%）]

3　討 論

針對(duì)產(chǎn)婦分娩過程，臨床常采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法，但存在多種缺陷，如增加會(huì)陰感染風(fēng)險(xiǎn)、增高會(huì)陰側(cè)切率、延長(zhǎng)產(chǎn)后住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、術(shù)后瘢痕形成易引起會(huì)陰疼痛、助產(chǎn)士患有肌肉勞損等[3]。因此，積極采取一項(xiàng)合理、有效的分娩接生方法對(duì)產(chǎn)婦、助產(chǎn)士均有重要的意義。

隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人性化分娩理念被提出，隨之無保護(hù)接生法應(yīng)運(yùn)而生，其作用原理如下：助產(chǎn)士通過輔助胎頭俯屈，順應(yīng)性地促使胎頭緩慢地通過產(chǎn)道，在整個(gè)過程中著重強(qiáng)調(diào)胎兒自然地、緩慢地娩出，利于避免會(huì)陰撕裂傷的發(fā)生。鑒于此，本文對(duì)我院初產(chǎn)婦施行無保護(hù)接生，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率較對(duì)照組低（P＜0.05），和文獻(xiàn)[4]結(jié)果相符，說明無保護(hù)接生法具有良好的應(yīng)用效果，原因如下：無保護(hù)接生利用無菌石蠟油對(duì)會(huì)陰進(jìn)行潤(rùn)滑，促使助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰體進(jìn)行擴(kuò)張、按摩，一方面可以減少會(huì)陰部局部組織水腫，另一方面可以保護(hù)會(huì)陰的伸展性、彈性等，同時(shí)助產(chǎn)士利用左手對(duì)胎頭娩出速度予以有效控制，即以每次宮縮時(shí)胎頭直徑增大≤1 cm，便于會(huì)陰軟組織得到緩慢、有效的擴(kuò)張，加上無菌石蠟油的再次使用，能夠進(jìn)一步減少阻力，促使胎兒成功娩出，從而達(dá)到保證會(huì)陰完整性目的，降低會(huì)陰側(cè)切率。加上實(shí)驗(yàn)組新生兒肩難產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)無保護(hù)接生法的應(yīng)用可以促進(jìn)胎肩在產(chǎn)道內(nèi)有充分的時(shí)間進(jìn)行銜接下降，從而有效減少肩難產(chǎn)發(fā)生率。

孫晉鳳，劉朝霞，王坤昌[5]以陰道分娩初產(chǎn)婦為例，提供新式無保護(hù)會(huì)陰接生法、傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無保護(hù)會(huì)陰接生法的會(huì)陰完整率、產(chǎn)婦滿意度、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血量均較傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法優(yōu)，并且無保護(hù)接生法的會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷率，巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率均較傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法低，說明無保護(hù)會(huì)陰接生法可以降低產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，提高分娩質(zhì)量等，效果理想。

雖然無保護(hù)接生法的具有多種臨床優(yōu)點(diǎn)，但是同樣存在多個(gè)潛在問題，如在實(shí)際分娩工作中，遇到軟產(chǎn)道異常、胎兒過大、骨盆異常等情況，盲目操作則會(huì)增加會(huì)陰損傷程度，即出現(xiàn)會(huì)陰重度裂傷。所以，在開展無保護(hù)接生法過程中，應(yīng)當(dāng)要求助產(chǎn)士對(duì)胎兒、產(chǎn)道間是否相適應(yīng)進(jìn)行正確判斷、評(píng)估，并安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成此項(xiàng)技術(shù)，以便提高分娩質(zhì)量。

綜上，無保護(hù)接生法的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕初產(chǎn)婦會(huì)陰組織損傷程度，進(jìn)而最大限度的保證會(huì)陰的完整，降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高其舒適度，此外，無保護(hù)接生法還能夠避免新生兒肩難產(chǎn)的發(fā)生，成功幫助了助產(chǎn)士自保護(hù)會(huì)陰繁重體力勞動(dòng)中解脫，此方法臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得大力推廣、應(yīng)用。

[1] 韋文雪,石 娟.無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩影響的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):68-68.

[2] 任月月,馬小萍.無保護(hù)會(huì)陰接生法在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[3] 孫 英,馮敬華,潘培芳.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在臨床自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(20):3109-3112.

[4] 譚彩虹.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):245-246.

[5] 孫晉鳳,劉朝霞,王坤昌.無保護(hù)會(huì)陰接生法與保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床比較[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(6):24-26.