劉勤娥
(寶雞市渭濱區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站,陜西 寶雞 721006)
LIU Qin-e
(The planned parenthood serves a station of WeiBin area in Baoji City,Shanxi Baoji 721006,China)
宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具,為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施[1]。生育期婦女宮頸柔軟,置器取器相對(duì)容易。據(jù)有關(guān)報(bào)道,絕經(jīng)后取器困難占34.1%,遠(yuǎn)高于未絕經(jīng)取器16.9%。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后,卵巢功能減退,雌激素水平降低,導(dǎo)致子宮萎縮變小,宮頸堅(jiān)硬、彈性降低。通常IUD應(yīng)在停經(jīng)0.5~1年內(nèi)取出[2],而部分女性因缺乏認(rèn)識(shí),畏懼手術(shù)的疼痛,往往延遲了取器時(shí)間。隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),萎縮變化逐漸加劇,導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出困難。如果出現(xiàn)IUD取出過(guò)程中嵌頓、斷裂、殘留等,臨床處理比較棘手。
探索宮內(nèi)節(jié)育器取出新方法,減輕取器過(guò)程中給術(shù)者造成的痛苦,并提高手術(shù)操作質(zhì)量,即效率和成功率,是節(jié)育技術(shù)的不懈追求之一。本站使用口服尼爾雌醇加“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒,在B超監(jiān)視下取器臨床應(yīng)用新觀察報(bào)告如下。
2016年6月~2017年12月來(lái)本站要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)婦女240例(其中站外取器失敗者15例),平均年齡49.5(42~54)歲,絕經(jīng)年限3.5(0.5~12)年,置器時(shí)間(5~34)年。術(shù)前詢問(wèn)病史,常規(guī)婦科檢查及白帶常規(guī)檢查,無(wú)米索前列醇、尼爾雌醇禁忌癥,肝腎功能正常,無(wú)藥物過(guò)敏史,并排除其他患病原因者。知情同意后,隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組各80例,且分組均衡具有可比性。
了解子宮大小、IUD位置與子宮的關(guān)系。通過(guò)測(cè)量IUD與子宮底部和前、后壁漿膜層的距離,確定有無(wú)IUD斷裂、嵌頓。
3組均術(shù)前7d頓服尼爾雌醇4 mg。A組:術(shù)前5 min放置“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒1~2 min,然后在B超監(jiān)視下取器;B組:術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 ug,然后取器。C組:直接取器。
1.4.1宮頸松弛擴(kuò)張程度
顯效:宮頸口能順利通過(guò)5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器;有效:宮頸口能順利通過(guò)4.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器;無(wú)效:探針進(jìn)入困難,難以擴(kuò)張宮頸,取環(huán)鉤不能進(jìn)入。
1.4.2取器效果評(píng)價(jià)
順利:不需擴(kuò)張宮頸,取器順利;困難:取環(huán)鉤不能直接取出IUD,需要擴(kuò)張宮頸、牽拉、剪斷、抽絲取出IUD;失?。簩m頸難以擴(kuò)張,探針難以探入或者IUD未能取出。
1.4.3術(shù)中疼痛評(píng)價(jià)
采用WHO標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級(jí):0級(jí)(無(wú)痛)為無(wú)疼痛感、表情自然、合作;Ⅰ級(jí)(輕痛)為腰酸脹痛可忍受、微汗或不出汗、基本安靜、能合作;Ⅱ級(jí)(中痛)為明顯腰酸腹痛、伴出汗、呼吸急促、仍可耐受、欠合作;Ⅲ級(jí)(重痛)為劇烈疼痛、不能耐受、叫喊、煩躁不安、不合作。
1.4.4手術(shù)時(shí)間
探針進(jìn)入宮腔至 IUD取出時(shí)間。
1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生情況
統(tǒng)計(jì)觀察用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的有關(guān)情況。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù),采用卡方檢驗(yàn)/秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
A組取出78例,其中1例不能忍受疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛取出,1例IUD斷裂轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出;B組取出75例,2例不能忍受疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛取出,1例宮腔粘連無(wú)法進(jìn)入宮腔,2例IUD斷裂、嵌頓轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出;C組取出65例,7例不能忍受疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛取出,3例宮腔粘連無(wú)法進(jìn)入宮腔,5例IUD斷裂、嵌頓轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出。
A組宮頸松弛擴(kuò)張程度顯效、取器效果評(píng)價(jià)順利者明顯高于B組和C組;A組術(shù)中疼痛程度者明顯低于B組和C組。A組平均手術(shù)時(shí)間明顯小于B組和C組。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。
表1 定量比較3組(每組n=80)間的差異 [n(%)]
三組均無(wú)局部不良反應(yīng)發(fā)生,B組有2例陰道放置米索前列醇后出現(xiàn)腹痛但能忍受,3例出現(xiàn)少量陰道流血。
婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后,卵巢功能衰退,雌激素水平低下,子宮肌層逐漸發(fā)生纖維化變性和退化,膠原物質(zhì)及彈性蛋白減少,子宮體積縮小,內(nèi)膜變薄,子宮腺體和肌層萎縮,易致IUD嵌頓,同時(shí)宮頸萎縮變硬,宮口緊,宮頸管狹窄粘連,影響手術(shù)操作,給IUD取出帶來(lái)困難,給受術(shù)者帶來(lái)痛苦。如果采用常規(guī)的取器方法為絕經(jīng)后婦女取器,不僅取器難度較大,失敗率增加,而且受術(shù)者痛苦大,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率亦增加[3]。
尼爾雌醇[4],雌激素類藥物,為雌三醇衍生物,有較強(qiáng)的雌激素活性,對(duì)子宮頸、陰道等處表皮有增生效果??梢允雇怅?、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生、充血,陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增加,陰道彈性增加,從而使萎縮的陰道、子宮頸變軟,便于手術(shù)操作[5]。對(duì)于生殖道萎縮嚴(yán)重的,如果條件許可,首選使用尼爾雌醇使宮頸軟化松弛[6];“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒采用生物相容性好的吸水材料制成[7-8],體外浸泡后植入宮頸管內(nèi),再吸收其藥物作用產(chǎn)生的分泌物的水分使其自身逐漸膨脹,能夠柔和緩慢地?cái)U(kuò)張宮頸管,擴(kuò)張宮頸口過(guò)程無(wú)血壓下降、心率減慢等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)發(fā)生,而且可避免硬性擴(kuò)張器強(qiáng)行器械擴(kuò)張帶來(lái)的宮頸裂傷和痛苦。兩者聯(lián)合運(yùn)用,對(duì)于取器成功的關(guān)鍵——充分?jǐn)U張宮頸效果明顯,取環(huán)鉤可以順利進(jìn)入宮腔,再加上B超的影像直觀可視化監(jiān)視操作,準(zhǔn)確觸及IUD并將
綜上所述,臨床實(shí)踐對(duì)于絕經(jīng)后婦女取器的三種方法比較,不難得出我站使用口服尼爾雌醇加“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒,在B超監(jiān)視下取器,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效率高、成功率高的臨床效果,且不需要較大手術(shù)資源投入,門診即可完成,值得基層計(jì)劃生育服務(wù)單位推廣。
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