生活方式干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者自我疾病管理及飲食控制的影響

賁潔琳

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 南通 226000）

痛風(fēng)是指體內(nèi)晶體沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)尿酸排泄減少及嘌呤代謝紊亂引發(fā)的高尿酸血癥，臨床癥狀明顯，對(duì)患者的生活功能和社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，大多數(shù)患者可以通過(guò)及時(shí)的診斷和規(guī)范的治療恢復(fù)正常的工作和生活，而疾病預(yù)防與治療后的預(yù)后工作主要以自我保健護(hù)理為主[3]。因此，本研究給予痛風(fēng)患者生活方式干預(yù)措施，旨在提高患者的自我疾病管理、飲食控制的意識(shí)及能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月我院收治的76例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各38例。對(duì)照組男25例，女13例；年齡34～73歲，平均年齡（50.71±9.06）歲；病程2個(gè)月～13年，平均病程（5.83±2.67）年；原發(fā)性痛風(fēng)29例，繼發(fā)性痛風(fēng)9例。干預(yù)組男26例，女12例；年齡35～73歲，平均年齡（51.05±9.32）歲；病程3個(gè)月～13年，平均病程（5.62±2.71）年；原發(fā)性痛風(fēng)28例，繼發(fā)性痛風(fēng)11例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、疾病分型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予疾病知識(shí)宣導(dǎo)、發(fā)放食物嘌呤含量表等常規(guī)干預(yù)措施。

干預(yù)組給予生活方式干預(yù)措施，具體措施為：（1）飲食干預(yù)：制作食物嘌呤含量表，根據(jù)食物種類對(duì)食物的嘌呤含量進(jìn)行由大到小依次排列，入院后，對(duì)患者的飲食習(xí)慣和喜好對(duì)量表進(jìn)行重點(diǎn)劃分。為患者制定低糖、低脂的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)菜單，遵循少食多餐的飲食規(guī)律，注重堿性蔬菜、水果的攝入，禁煙酒、蔗糖，教會(huì)患者減少食物中嘌呤含量的烹飪方法。指導(dǎo)患者多飲水，多排尿，排尿以≥2000 ml/d為宜，教會(huì)患者如何正確記錄飲水量和尿量。教會(huì)患者BMI計(jì)算公式，要求患者保持健康的身體質(zhì)量指數(shù)，盡量控制在18.5～23.9 kg/m2。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的年齡制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，一般以散步、健身運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量保持在中等為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)化對(duì)50歲以上的患者的運(yùn)動(dòng)規(guī)范：運(yùn)動(dòng)后心率在110～120次/min、出汗較少、早晚各1次、30 min/次。（3）生活干預(yù)：叮囑患者堅(jiān)持健康的作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息，保護(hù)腳部受力關(guān)節(jié)。當(dāng)進(jìn)行痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床抬高患肢，保證休息。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自主設(shè)計(jì)的自我管理測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的自我管理能力，調(diào)查項(xiàng)目包括作息規(guī)律、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食、遵醫(yī)用藥、BMI指數(shù)控制，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我疾病管理能力越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的飲食控制依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我疾病管理

干預(yù)前，比較兩組患者的自我管理各項(xiàng)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組自我管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我疾病管理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后自我疾病管理能力比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=38） 50.22±6.95 62.30±7.57 7.246 ＜0.05干預(yù)組（n=38） 50.81±6.12 83.37±8.46 19.223 ＜0.05

2.2 飲食控制

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組低嘌呤飲食、合理烹調(diào)、多飲水、禁煙酒的飲食控制依從率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。動(dòng)等良好習(xí)慣的養(yǎng)成，可以有效改善痛風(fēng)患者的預(yù)后情況，而大多數(shù)患者因缺乏疾病的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，且疾病癥狀與日常生活方式尚無(wú)直接表現(xiàn)關(guān)聯(lián)，忽視健康的飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性[4-5]。

表2 兩組患者干預(yù)后飲食控制依從性比較[n(%)]

3 討 論

大量臨床數(shù)據(jù)表明，健康的生活規(guī)律，包括飲食、作息、運(yùn)

本研究對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行生活方式干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組自我管理能力和飲食控制依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果提示，生活方式干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者的自我管理能力和飲食控制具有積極的影響。痛風(fēng)患者的飲食干預(yù)的主要目標(biāo)是降低日常飲食中的嘌呤攝入、促進(jìn)尿酸排泄，嘌呤的低攝取可以減少核蛋白的外源性攝入，降低機(jī)體內(nèi)尿酸水平，從而減少尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，引起尿酸結(jié)石；通過(guò)大量飲水增加排尿量，可以促進(jìn)尿酸的離子化，加快尿酸的溶解和排泄[6]。酒精中含有大量的嘌呤，特別是啤酒，大量飲酒不僅會(huì)增加體內(nèi)的嘌呤量，還會(huì)增加血清及尿液中的尿酸水平，且飲酒造成的機(jī)體內(nèi)乳酸堆積會(huì)抑制尿酸的排泄，因此痛風(fēng)患者需要禁止飲酒[7]。體重質(zhì)量指數(shù)偏肥胖不僅會(huì)增加高血脂、高血壓、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加血尿酸水平，而合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低內(nèi)臟的脂肪含量，同時(shí)還可以降低體重指數(shù)，幫助患者保持健康的身心狀態(tài)[8]。通過(guò)以上措施加快疾病的康復(fù)進(jìn)程，使患者切身體會(huì)到飲食控制及自我管理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，從而進(jìn)一步提高患者自我管理、自我控制的配合程度和依從性。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施生活方式干預(yù)，可有效提高患者的自我疾病管理能力和飲食控制依從性。

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