64層螺旋CT技術(shù)診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價(jià)值

楊瀟娜

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”，此病癥多發(fā)于45歲以上男性、55歲以上或絕經(jīng)后的女性群體中。冠心病的發(fā)病癥狀為：胸骨疼痛、心臟燒灼樣及壓榨性等。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，冠狀動脈狹窄也呈逐年增長態(tài)勢，在臨床中存在復(fù)雜多變的情況，很容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象，影響冠狀動脈狹窄的診斷結(jié)果。目前，我國在冠狀動脈狹窄臨床治療中主要采用一般性冠狀動脈診斷模式對其進(jìn)行診斷。受該種方法的有創(chuàng)影響，導(dǎo)致多數(shù)冠心病患者難以接受，進(jìn)而影響患者的最佳診斷時(shí)間，影響了患者的身體健康情況。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，在臨床中開始采用64層螺旋CT技術(shù)對不同程度的冠心病患者進(jìn)行診斷，64層螺旋CT技術(shù)是一種全新性的無創(chuàng)性診斷方法，具有顯著地臨床診斷效果。在本次研究中，對一年內(nèi)來我院就診的不同程度的冠心病患者的診斷價(jià)值進(jìn)行調(diào)查分析，其具體調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取2016年4月～2017年8月期間來我院就診的不同程度冠狀動脈狹窄患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為研究組和參照組，每組各40例患者。其中研究組40例患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡在40～80歲之間，平均年齡為（61.5±2.8）歲。參照組40例患者中，男性患者26例，女性患者14例，年齡在43～82歲之間，平均年齡為（63.4±2.5）歲。兩組患者均符合冠狀動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對比，組間數(shù)據(jù)對比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在參照組患者進(jìn)行冠狀動脈狹窄診斷之前，醫(yī)生應(yīng)先對其進(jìn)行CT平掃，結(jié)合其平掃結(jié)果，進(jìn)而定位其掃描范圍進(jìn)行灌注[1]。醫(yī)生對參照組患者采用常規(guī)性冠狀動脈造影對照，以管腔直徑的縮減是否超過50%為標(biāo)準(zhǔn)對其是否出現(xiàn)冠狀動脈狹窄進(jìn)行判定，在其出院前，將冠動脈狹窄是否狹窄作為其判定標(biāo)準(zhǔn)，再次對之前診斷結(jié)果不明確的患者進(jìn)行復(fù)診。

對研究組給予64層螺旋CT技術(shù)?；颊哌M(jìn)行冠狀動脈狹窄診斷之前，醫(yī)生應(yīng)先對其進(jìn)行CT平掃，結(jié)合其平掃結(jié)果，對其掃描范圍進(jìn)行灌注。診斷過程中，醫(yī)生應(yīng)先將心電門控連接好，對患者進(jìn)行CT掃描，其掃描范圍是：支氣管隆突下2 cm～膈下2 cm區(qū)間。掃描步驟為：首先，對患者進(jìn)行心臟平掃，進(jìn)而獲得其鈣化積分情況；其次，進(jìn)行冠狀動脈增強(qiáng)掃描，經(jīng)人體肘前靜脈以4.5～5ml/s流率采用雙筒高壓注射器注入碘比樂370 mgI/mL70～75 mL和相同流率的生理鹽水40 mL。掃描圖像傳入ADW4.0工作站[2]，采用專業(yè)軟件給予CT閾值滑塊擬定其閾值范圍，控制空氣、骨及脂肪的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組及參照組共80例冠心病患者的臨床診斷效果，采取回顧性分析法，診斷調(diào)查其各項(xiàng)臨床指標(biāo)并將其記錄在詳細(xì)的病癥診斷調(diào)查表中。采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對比兩組患者的準(zhǔn)確率及靈敏度和特異性等臨床診斷情況，當(dāng)研究組患者的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度和特異性情況均優(yōu)于參照組時(shí)，則代表該種診斷方式具有優(yōu)越性。

評定標(biāo)準(zhǔn)：靈敏度是指病理檢查陽性例數(shù)×100%；特異性是指病理檢查陰數(shù)×100%；準(zhǔn)確率是指總例數(shù)×100%。

不同程度冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn)。輕度冠心?。貉芮恢睆姜M窄程度為20%～45%；中度冠心病：血管腔直徑狹窄程度為50%～75%；重度冠心?。貉芮恢睆姜M窄程度為75%～98%，證明其血管腔處于完全閉合狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷患者的靈敏度和特異度的對比

經(jīng)64層螺旋CT技術(shù)診斷后，研究組患者的靈敏度和特異度診斷標(biāo)準(zhǔn)顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行比較。見表1。

表1 兩組診斷患者的靈敏度和特異度的對比 [n（%）]

2.2 兩組診斷患者的準(zhǔn)確率對比

經(jīng)64層螺旋CT技術(shù)診斷后，研究組患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行比較。見表2。

表2 兩組診斷患者的準(zhǔn)確率的對比 [n（%）]

3 討 論

粥樣硬化是導(dǎo)致冠動脈狹窄的主要原因。若冠狀動脈狹窄到一定程度就會產(chǎn)生冠心病。隨著社會的不斷發(fā)展，我國老年人口的比例逐年上升，其生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的不斷改變，冠狀動脈狹窄也呈增長態(tài)勢[3]。其臨床變化復(fù)雜，極易出現(xiàn)誤診、漏診和復(fù)發(fā)現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，冠心病的治診斷方法有限，不能滿足于對患者冠性動脈狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷效果并不顯著，進(jìn)而影響患者的最佳診斷時(shí)間以及影響了患者的身體健康情況。隨著我國社會醫(yī)療水平的不斷提升，現(xiàn)階段將64層螺旋CT技術(shù)給予不同程度的冠心病患者進(jìn)行診斷，具有極高的臨床價(jià)值，值得被應(yīng)用和推廣[4]。

64層螺旋CT掃描最薄層可達(dá)到0.64MM，是目前世界上達(dá)到最高層的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。具有無創(chuàng)、高效率、準(zhǔn)確及立體等特點(diǎn)。其技術(shù)多用于骨關(guān)節(jié)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、康復(fù)科畸形等人體各個(gè)部位疾病的診斷。64層螺旋CT相對于16排、32排CT來講，其輻射劑量較少，層厚更薄。通過此技術(shù)掃描人體，醫(yī)生可以看到更多的細(xì)節(jié)。此外，64層螺旋CT掃描技術(shù)還可用于功能成像診斷；如腦灌注成像，能在早期顯示腦缺血灶[5]。64層螺旋CT掃描技術(shù)憑借其獨(dú)有的特點(diǎn)，還應(yīng)用于診斷冠心病、肺癌及肝硬化等病癥上，診斷分析其疾病腫瘤的良性與惡性。采取64層螺旋CT技術(shù)掃描過程中，患者的心率需控制在70次/分以下，通常在CT室服用倍他樂克片控制患者心率，在人體靜脈內(nèi)注射60～80毫升顯影劑后進(jìn)行造影[6]。

在64層螺旋CT掃描對冠狀動脈狹窄診斷時(shí)，具體流程：醫(yī)生應(yīng)將心電門控連接好，對患者進(jìn)行CT掃描，其掃描范圍是：支氣管隆突下2cm～膈下2cm區(qū)間。掃描步驟為：首先，對患者進(jìn)行心臟平掃，進(jìn)而獲得其鈣化積分情況；其次，進(jìn)行冠狀動脈增強(qiáng)掃描，經(jīng)人體肘前靜脈以4.5～5 ml/s流率采用雙筒高壓注射器注入碘比樂370 mgI/ml70～75 mL和相同流率的生理鹽水40 mL。掃描圖像傳入ADW4.0工作站，采用專業(yè)軟件給予CT閾值滑塊擬定其閾值范圍，控制空氣、骨及脂肪的影響[7]。64層螺旋CT掃描對冠狀動脈狹窄診斷期間，由于冠心病患者的心率、呼吸及新功能等各項(xiàng)因素隨時(shí)可能出現(xiàn)變化，導(dǎo)致出現(xiàn)誤判假陽性及狹窄程度的現(xiàn)像。對此，在診斷凝視冠心病高危人群時(shí)，應(yīng)聯(lián)合冠狀動脈造影對其進(jìn)行深層次的展開確認(rèn)。在本次研究中，通過采用兩種不同治療方式，對比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確率及靈敏度和特異度均優(yōu)于參照組，對患者選擇正確治療手段有著積極作用。

綜上所述，64層螺旋CT掃描對冠狀動脈狹窄診斷時(shí)，具有較高的準(zhǔn)確度及靈敏度。同時(shí)對早期輕度冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度均優(yōu)于常規(guī)的診斷方法。既有較高的臨床診斷價(jià)值，值得被應(yīng)用和推廣。

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