溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察及對關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、TNF-α的影響

夏循富,房顯輝,金遠林,陳麗華,潘孝錦,周凌云

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溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察及對關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、TNF-α的影響

夏循富1,房顯輝2,金遠林1,陳麗華1,潘孝錦1,周凌云1

(1.深圳市寶安中醫(yī)院,深圳 518133; 2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳 518100)

觀察溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其對關(guān)節(jié)滑液中IL-1b、TNF-a的影響。60例患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組給予溫針治療,對照組給予毫針常規(guī)治療。治療組愈顯率明顯高于對照組(＜0.05),WOMAC評分下降較對照組更顯著(＜0.05);兩組患者關(guān)節(jié)液中IL-1b、TNF-a含量均顯著下降(＜0.05),且治療組較對照組下降更顯著(＜0.05)。溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎,能有效改善關(guān)節(jié)癥狀,并使關(guān)節(jié)液IL-1b、TNF-a含量明顯下降。

溫針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);IL-1b;TNF-a;針刺療法;WOMAC評分

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病,是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變,以關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和膝關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀[1-3]。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,患病率在60歲以上人群可達49%[4],嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[5-6]。目前尚無治愈該病的有效方法。因此在臨床中,減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)運動功能,提高生活質(zhì)量對KOA患者有重要意義。本文運用溫針治療KOA,并觀察溫針對KOA患者關(guān)節(jié)滑液中IL-1b、TNF-a的影響,初步探討溫針治療KOA的機理,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來源于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科門診,時間為2014年8月至2016年8月,共60例,隨機分為治療組、對照組,每組30例。治療組中男8例,女22例;年齡最小49歲,最大80歲,平均年齡(62±8)歲;病程最短1個月,最長20年,平均(9.59±5.72)年。對照組中男9例,女21例;年齡最小51歲,最大79歲,平均年齡(61±7)歲;病程最短20 d,最長18年,平均(8.46±4.96)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的KOA的診斷標準。①1個月來大多數(shù)日子膝痛;②X線攝片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時骨響聲。具備以上①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可診斷為KOA。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②同意治療過程中放棄其他藥物、理療等治療措施;③自愿接受2個療程的治療。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者;②合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)者;③病變晚期膝關(guān)節(jié)畸形嚴重,需手術(shù)治療者;④合并有嚴重心腦血管、肝、腎、胃腸道等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

以內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里為主穴,并根據(jù)臨床癥狀辨證配穴,肝腎虧虛者加太溪,寒濕痹阻者加關(guān)元,氣血虧虛者加氣海。針具采用華佗牌一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm)?；颊呷⊙雠P屈膝位,膝關(guān)節(jié)屈曲約90°。針刺穴位后,行提插、捻轉(zhuǎn)手法,得氣后,將艾條剪制成約1.5 cm長小段,插在針柄上點燃,灸治以患者感到穴位皮膚舒適為度,用小硬紙片在局部穴位遮擋,以防灼傷,每段為1壯,每穴灸2～3壯,每次治療約30 min,灸完取針。每日1次,10次為1個療程,1個療程結(jié)束后休息5～7 d,進行下1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

取穴同治療組,采用毫針常規(guī)治療。患者取仰臥屈膝位,穴位消毒后用毫針行針刺,針感以局部酸麻脹痛為度,得氣后,采用平補平瀉手法,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,1個療程結(jié)束后休息5～7 d,進行下1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 WOMAC量表評分

即Western Ontario大學(xué)和McMaster大學(xué)關(guān)節(jié)炎量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC),是目前國際上較為通用的評價骨關(guān)節(jié)炎療效的方法。該量表指標分為3部分,①疼痛(平地行走,上下樓梯,夜間在床上時,坐或臥位,直立站立);②僵硬(早晨醒來后嚴重,白天坐、臥或休息后嚴重);③功能困難(下樓梯,上樓梯,由坐位站起,站立,彎腰,平地行走,進出汽車或上下公交車,購物,穿、脫短襪或長襪,起床,臥床,出入浴盆,坐位,坐上或離開便盆,做重家務(wù)活,從事輕家務(wù))。

3.1.2 關(guān)節(jié)滑液IL-1b、TNF-a的測定

患者取仰臥位,行常規(guī)局部消毒,2%利多卡因局部麻醉,從髕骨上方、股四頭肌肌腱外側(cè)將注射針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),抽取關(guān)節(jié)液1～2 mL,于治療前、治療后分別抽取1次。運用酶聯(lián)免疫吸附法測定膝關(guān)節(jié)腔液中IL-1b、TNF-a含量(兩者ELISA試劑盒均由百納生命科學(xué)提供,貨號分別是YX-091203H,YX-201407H,批號均為201606,嚴格按照試劑盒說明書操作)。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中相關(guān)標準。

臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失,行走及上下樓梯無不適感。

顯效:靜息無膝痛,無腫脹,偶有活動時疼痛,行走時無疼痛,不影響工作及生活。

有效:膝痛時發(fā)時止,行走時仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活動稍受限。

無效:膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

愈顯率=[(臨床治愈＋顯效)/總例數(shù)]′100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組愈顯率明顯高于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后WOMAC評分比較

兩組治療前WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后WOMAC評分均較治療前下降(＜0.05),治療組WOMAC評分下降更顯著,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1b、TNF-a比較

兩組治療前關(guān)節(jié)液中IL-1b、TNF-a含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后關(guān)節(jié)液中IL-1b、TNF-a含量均顯著下降(＜0.05),且治療組較對照組下降更顯著(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1b、TNF-a比較 (±s,mg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚不清楚,目前認為IL-1b、TNF-a是關(guān)鍵的炎性因子,是調(diào)節(jié)炎癥的始動因素,參與骨關(guān)節(jié)炎的病變進程[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)KOA患者的關(guān)節(jié)液中IL-1b含量異常增高[11-12]。IL-1b與軟骨損傷密切相關(guān),其與軟骨細胞膜上的IL-1b受體結(jié)合,干擾軟骨細胞的代謝活動,刺激軟骨細胞和滑膜產(chǎn)生軟骨MMPs,影響軟骨細胞基質(zhì)的合成[13],在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。TNF-a可以抑制成骨細胞和刺激破骨細胞,具有較強的促炎癥作用[14-16],并誘發(fā)骨母細胞產(chǎn)生破骨細胞活化因子,抑制蛋白聚糖合成和軟骨膠原產(chǎn)生,促進破骨細胞的骨吸收,在骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中升高,與病變程度密切相關(guān)[13]。洪昆達等[17]研究認為溫針可能是通過抑制關(guān)節(jié)液中IL-1b、IL-6、TNF-a的表達,減輕炎癥刺激,緩解臨床癥狀,并指出溫針治療陽虛寒凝證患者療效優(yōu)于其他三種證型。

KOA在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“筋痹”“歷節(jié)”等范疇,《素問·痹論》:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎;筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝……故曰歷節(jié)?！庇纱丝梢?肝腎虧虛是本病的基本病機。肝腎虧虛,筋骨失于濡養(yǎng),風(fēng)寒濕之邪易于侵襲,致使局部氣血瘀滯,發(fā)為本病。故治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補益肝腎為法。溫針是利用艾絨燃燒時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),通過針體將熱傳到經(jīng)絡(luò)腧穴,以達到治病、防病的一種方法[18-19],具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)作用[20-21]。溫針療法是一種治療KOA的有效方法,針對溫針療法治療KOA的取穴、灸量、針刺深度及配合其他療法也有許多的臨床研究[22-24]。溫針能有效控制膝關(guān)節(jié)炎癥灶,升高血管通透性,以改善血液聚集性、濃稠性、黏滯性,降低關(guān)節(jié)炎癥部位細胞因子的含量,提高對局部病理性廢物的清除能力,使組織對增生刺激的耐受性增強,明顯改善患者疼痛[25]。針刺取穴方面,內(nèi)膝眼、犢鼻為局部取穴,可疏經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、舒利關(guān)節(jié)[26-27];取足陽明胃經(jīng)合穴足三里、郄穴梁丘,足太陰脾經(jīng)血海以養(yǎng)血活血,化瘀止痛[28-30];取足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉可祛濕通絡(luò)[31-32];取足少陽膽經(jīng)穴、筋會陽陵泉可強筋壯膝[33]。

本研究運用溫針治療KOA,觀察其臨床療效及其對關(guān)節(jié)液IL-1b、TNF-a的影響。結(jié)果表明,溫針治療能夠有效改善KOA患者的臨床癥狀,能有效降低患者WOMAC評分,優(yōu)于對照組;同時治療組患者關(guān)節(jié)液中IL-1b、TNF-a含量較對照組明顯下降。因此,溫針治療KOA療效顯著,同時,降低關(guān)節(jié)液中IL-1b、TNF-a含量,抑制炎癥,減輕關(guān)節(jié)軟骨破壞,緩解臨床癥狀,可能是其作用機制。

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Observations on the Effect of Warm Needling on Knee Osteoarthritis and Synovial IL-1β and TNF-α

1,2,1,1,1,1.

1.518133,; 2.,518100,

To investigate the clinical efficacy of warm needling for knee osteoarthritis and its effect on synovial IL-1band TNF-a.Sixty patients were randomized to treatment and control groups, with 30 cases in each group. The treatment groupwarm needling and the control group, conventional filiform needle acupuncture.The marked efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The WOMAC score decreased more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Synovial IL-1band TNF-acontents decreased significantly in both groups of patients (＜0.05) and decreased more in the treatment group than in the control group (＜0.05).Warm needling can effectively relieve arthritic symptoms and significantly reduce synovial IL-1band TNF-acontents in treating knee osteoarthritis.

Warm needling; Osteoarthritis, knee joint; IL-1b; TNF-a; Acupuncture therapy; WOMAC score

R246.2

A

1005-0957(2018)04-0453-04

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(2014092)

夏循富(1965—),男,副主任醫(yī)師,Email:xiaxunfump@163.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0453

2017-09-20