針刺配合穴位貼敷治療胸部手術(shù)后創(chuàng)口疼痛療效觀察

壽偉臻,俞杞泉,張澤良,包祺,吳春曉,張琨

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針刺配合穴位貼敷治療胸部手術(shù)后創(chuàng)口疼痛療效觀察

壽偉臻,俞杞泉,張澤良,包祺,吳春曉,張琨

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

觀察針刺配合穴位貼敷對胸部手術(shù)后創(chuàng)口疼痛的治療作用。收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)的患者共186例,隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用PCA止痛;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上從術(shù)后4 h起行針刺治療,治療時間點(diǎn)分別為術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h,針刺間隔期使用穴位貼敷。采用視覺模擬評分量表法(VAS)和簡化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評估疼痛,并于治療前后檢查患者周圍血中5-羥色胺含量。兩組治療后VAS、SF-MPQ評分均較治療前降低(＜0.05),兩組不同時間VAS、SF-MPQ評分下降趨勢不同(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05);兩組治療前后外周血5-羥色胺含量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后外周血5-羥色胺含量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組總有效率均優(yōu)于對照組(＜0.05)。針刺配合穴位貼敷治療對患者術(shù)后的創(chuàng)口疼痛有明顯的改善作用。

針刺療法;穴位貼敷法;穴位療法;疼痛,手術(shù)后;VAS;SF-MPQ

胸外科術(shù)后的劇烈疼痛可能與肋間神經(jīng)的切斷、神經(jīng)異常放電、殘端暴露等綜合因素有關(guān),這對患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)以及肺的復(fù)張產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。如今鎮(zhèn)痛的手段多種多樣,特別是西藥鎮(zhèn)痛方面,但其副反應(yīng)也有目共睹,故急需發(fā)掘一種療效確切而不良反應(yīng)較小的鎮(zhèn)痛手段。針刺用于鎮(zhèn)痛已有上千年的歷史,在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有不少關(guān)于針刺治療各種痛癥的記載[2]?；卺槾叹哂辛己玫逆?zhèn)痛作用,本研究在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上增加針刺及穴位貼敷,以期減輕胸部手術(shù)后創(chuàng)口疼痛,并觀察兩者鎮(zhèn)痛效果能否疊加,旨在發(fā)掘更為有利的多模式鎮(zhèn)痛方法,為胸外科圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛治療做有益的探索。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入186例病例,均為2014年6月1日至2017年5月31日于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科行開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)的患者,用SPSS18.0產(chǎn)生隨機(jī)分組序號為患者進(jìn)行隨機(jī)分組。共收集開胸或胸腔鏡手術(shù)的患者205例,其中符合標(biāo)準(zhǔn)并完成整個研究過程的患者186例,每組93例,脫落19例(7例過敏,12例因不能耐受針刺產(chǎn)生的刺痛,拒絕后續(xù)治療)。在186例患者中,觀察組男55例(占59.1%),女38例(占40.9%);對照組男49例(占52.7%),女44例(占47.3%)。觀察組平均年齡57(16,78)歲,對照組平均年齡62(17,79)歲。觀察組開胸26例(占28.0%),胸腔鏡67例(占72.0%);對照組開胸30例(占32.3%),胸腔鏡63例(占67.7 %)。兩組性別、年齡、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在16～80歲(含16歲和80歲)的行開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)患者;②術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h使用針刺配合穴位貼敷者;③術(shù)后使用PCA自控鎮(zhèn)痛者;④患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前合并其他疼痛性疾病并服用止痛藥物者;②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者;③術(shù)后不使用PCA自控鎮(zhèn)痛或使用其他止痛藥物者;④無法進(jìn)行體針針刺或暈針者;⑤對穴位貼敷過敏者;⑥有周圍神經(jīng)病變感覺異常者。

2 治療方法

2.1 對照組

使用PCA自控鎮(zhèn)痛法止痛(靜脈鎮(zhèn)痛泵藥物為芬太尼1.0 mg、曲馬多500 mg,加入0.9%生理鹽水100 mL稀釋,1 mL/h持續(xù)至術(shù)后48 h,自控按壓劑量為2 mL/次,鎖定時間為15 min)。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上從術(shù)后4 h起行針刺治療,分別于術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h行針刺,針刺間隔期對針刺穴位使用穴位貼敷(云南普洱金利灣生物科技有限公司生產(chǎn))4 h。針刺取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里及創(chuàng)口所在肋間對應(yīng)夾脊穴。針具為蘇州天一針灸器械有限公司生產(chǎn)的天協(xié)牌一次性針灸針(0.30 mm×50 mm),患者取坐位或俯臥位,采用單手進(jìn)針法,雙側(cè)合谷直刺0.5～0.8寸、內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸、足三里直刺1～2寸、創(chuàng)口對應(yīng)夾脊穴直刺0.3～0.5寸,用瀉法(重提輕按,吸氣行針5 min),留置30 min后拔針。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

周圍血5-羥色胺檢測。于治療前后檢查患者周圍血中5-羥色胺含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后使用視覺模擬評分法(VAS)及簡化的疼痛問卷(SF-MPQ)對患者進(jìn)行疼痛評估,并根據(jù)尼莫地平法評價鎮(zhèn)痛療效[3]。計(jì)分方法為[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善≥95%。

顯效:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善≥70%且＜95%。

有效:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善≥30%且＜70%。

無效:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述包括均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)(最小值、最大值)。計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),結(jié)局指標(biāo)滿足球形檢驗(yàn)(如不滿足球形檢驗(yàn)應(yīng)采用校正值檢驗(yàn)),可采用重復(fù)測量檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組各時間點(diǎn)VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療后觀察組與對照組VAS評分均較同組治療前降低(＜0.05),呈下降趨勢;時間*組別=0.001＜0.05,時間與組別存在交互作用,兩組不同時間的VAS評分變化幅度不同(＜0.05);觀察組VAS評分低于對照組(＜0.05)。詳見表1、圖1。

3.4.2 兩組各時間點(diǎn)SF-MPQ評分比較

兩組治療前SF-MPQ評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療后觀察組與對照組SF-MPQ評分均較同組治療前降低(＜0.05),呈下降趨勢;時間*組別=0.005＜0.05,時間與組別存在交互作用,兩組不同時間的SF-MPQ評分變化幅度不同(＜0.05);觀察組的SF-MPQ評分低于對照組(＜0.05)。詳見表2、圖2。

表1 兩組各時間點(diǎn)VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組各時間點(diǎn)SF-MPQ評分比較 (±s,分)

圖1 VAS的估測邊緣均值隨時間變化趨勢圖

圖2 SF-MPQ的估測邊緣均值隨時間變化趨勢圖

3.4.3 兩組治療前后外周血5-羥色胺含量比較

兩組治療前后組內(nèi)外周血5-羥色胺含量及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即兩組治療后外周血5-羥色胺含量均降低,治療后觀察組外周血5-羥色胺含量低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后外周血5-羥色胺含量比較 (±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組VAS評分的臨床療效比較

根據(jù)尼莫地平法計(jì)算兩組VAS評分的臨床療效評定比較中,觀察組的總有效率為93.5%,對照組的總有效率為76.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即觀察組VAS評分的總有效率大于對照組。詳見表4。

表4 兩組VAS評分的臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.5 兩組SF-MPQ評分的臨床療效比較

根據(jù)尼莫地平法計(jì)算臨床療效評定(SF-MPQ評分)中,觀察組總有效率為78.5%;對照組總有效率為64.5%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即觀察組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組SF-MPQ評分的臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

疼痛是由體內(nèi)外傷害性刺激引起的一種復(fù)雜的心理生物學(xué)過程,是臨床上某些疾病常見的一種癥狀,既是生理學(xué)的一種感覺類型,又是心理學(xué)的一種不愉快的情緒活動[4]。手術(shù)后的疼痛刺激會對體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響,延緩了身體的復(fù)原。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān),還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常,引起各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)[5]。這種疼痛往往比較劇烈,會對機(jī)體構(gòu)成一種難以忍受的精神折磨,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作、飲食和睡眠,降低生活質(zhì)量,成為不可忽視的經(jīng)濟(jì)和社會問題[6]。

中醫(yī)學(xué)止痛(鎮(zhèn)痛)方法較多,中藥[7-8]、針刺[9-10]、火療[11-12]、推拿[13-15]、拔罐[16-17]等均可起到一定的療效,但是其中以針刺止痛影響最為深遠(yuǎn)[18-21]。針刺鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為主,西醫(yī)學(xué)的解剖理論和西醫(yī)學(xué)的病理生理理論為輔,最近幾十年針灸鎮(zhèn)痛引起了世界的廣泛關(guān)注,在1991—2009年間發(fā)表的3975篇關(guān)于針灸研究的文獻(xiàn)中,有1641篇是關(guān)于疼痛和鎮(zhèn)痛[22]。1978年我國著名生理學(xué)家張香桐教授首先提出:“針刺鎮(zhèn)痛是來自針刺穴位和痛源部分的神經(jīng)沖動,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用、加工和整合的結(jié)果”的假說[23]。1984年韓濟(jì)生教授提出:“針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理在于針刺激活了機(jī)體原有的痛覺調(diào)制系統(tǒng),在中樞各級水平控制傷害信息的感受和傳遞?！盵24]因此,可以通過中西醫(yī)結(jié)合的方法來發(fā)掘更為安全有效的術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方法,為減輕患者術(shù)后疼痛及減少因疼痛引起的多種并發(fā)癥提供了科學(xué)的治療手段[25]。

本研究主要通過視覺模擬評分法(VAS)及簡化的疼痛問卷(SF-MPQ)為主的主觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)及患者周圍血中5-羥色胺含量為輔的客觀療效評定指標(biāo),通過對本次隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果的研究分析,發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛的總體療效優(yōu)于單純藥物治療。主觀感受評價上,觀察組患者的VAS及SF-MPQ評分下降幅度明顯高于對照組(＜0.05),VAS評分總有效率為93.5%;SF-MPQ評分總有效率為78.5%。在客觀的觀察指標(biāo)中,參與鎮(zhèn)痛的經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺出現(xiàn)了明顯降低(＜0.05)。主觀感受的改善,能幫助患者緩解痛敏化,減輕痛記憶,控制痛情緒。針刺配合穴位貼敷治療療效明確,為術(shù)后疼痛的患者提供了一種新的治療手段,有望解決長期困擾外科醫(yī)生的患者術(shù)后疼痛問題,既減輕疼痛,又提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,最終促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。此外本試驗(yàn)也為今后制定系統(tǒng)的術(shù)后疼痛針灸治療方案提供了基礎(chǔ)。

在本研究中尚有少數(shù)病例的針刺鎮(zhèn)痛療效欠佳,根據(jù)已有文獻(xiàn)可知,可能是該人群因自身體內(nèi)存在較常人更多的內(nèi)啡肽分解酶導(dǎo)致痛閾增加進(jìn)而影響臨床療效[26-27]。

針刺鎮(zhèn)痛已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床,但關(guān)于針刺選穴、針刺手法、針刺強(qiáng)度及頻率與療效間的相關(guān)關(guān)系的研究仍然匱乏,這無助于量化針刺鎮(zhèn)痛的個體治療方案,因此還需開展大規(guī)模針刺臨床研究來探索針刺選穴、針刺手法、針刺強(qiáng)度及頻率與療效間的相關(guān)關(guān)系,積累高質(zhì)量、有針對性的臨床證據(jù)以使針灸治療更加具體化,今后的臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)在遵循針刺與疼痛性疾病的自身規(guī)律的基礎(chǔ)上,將充分考慮針刺選穴、針刺手法、針刺強(qiáng)度及頻率等因素,以求發(fā)現(xiàn)更加有效的針灸鎮(zhèn)痛方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Acupoint Application in Treating Wound Pain After Thoracic Surgery

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,,200032,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus acupoint application in treating wound pain after thoracic surgery.A total of 186 eligible patients having received thoracotomy or video- assisted thoracoscopic surgery were randomized into an observation group and a control group. The control group was intervened by patient-controlled analgesia (PCA) to relieve pain. The observation group was additionally given acupuncture at 4 hours after the surgery, and the treatment time points were 4 hours, 8 hours, 24 hours and 48 hours respectively after the surgery, the acupoint application was given in the acupuncture interval. The visual analogue scale (VAS) and the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) were adopted to evaluate pain; the content of 5-hydroxytryptamine (5-HT) in peripheral blood was detected before and after the treatment.After the treatment, the VAS and SF-MPQ scores in the two groups were significantly decreased compared to the scores before the treatment (＜0.05), the decreasing trends of the VAS and SF-MPQ scores in the two groups at different time points were different (＜0.05), and the VAS and SF-MPQ scores in the observation group were significantly lower than the scores in the control group (＜0.05). The contents of 5-HT in peripheral blood were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, there was a significant difference in comparing the content of 5-HT in peripheral blood between the two groups (＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly superior to that in the control group (＜0.05).Acupuncture plus acupoint application can obviously improve the wound pain after surgery.

Acupuncture therapy; Acupoint application; Acupoint therapy; Pain, Post-surgery; VAS score; SF-MPQ score

R246.2

A

1005-0957(2018)13-0042-05

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0042

上海市衛(wèi)計(jì)委中發(fā)辦課題(2016LP038)

壽偉臻(1965—),男,主任醫(yī)師,碩士,Email:shouweizhen@sina.com

張琨(1991—),男,碩士,Email:zhangkuns1991@126.com

2017-09-18