滯針配合手法治療肝郁氣滯型產后乳汁不行療效觀察

章梅玲

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滯針配合手法治療肝郁氣滯型產后乳汁不行療效觀察

章梅玲

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

觀察滯針配合手法治療肝郁氣滯型產后乳汁不行的療效,為臨床治療尋求一種安全性好、不良反應少和療效更佳的治療肝郁氣滯型產后缺乳的治療方法。按統(tǒng)一的診斷、納入和排除標準,將63例確診為產后乳汁不行的患者按隨機分組的方法分為治療組31例和對照組32例。治療組給予穴位(乳根、太沖、肩井、膻中、少澤、內關)針刺得氣后采用滯針手法出針,然后給予乳房局部手法按摩,對照組單純口服中藥治療,連續(xù)治療5 d后休息2 d,共治療2周。分別于治療前和療程結束后記錄患者血清PRL含量、泌乳量及伴隨癥狀的改善情況,評價其療效。治療組總有效率為93.5%,對照組總有效率為81.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組治療后血清PRL含量及泌乳量明顯高于對照組(＜0.01),且治療組產后乳汁不行的伴隨癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組。滯針配合手法治療能明顯增加產婦泌乳量,改善肝郁氣滯型乳汁不行的伴隨癥狀,療效明顯優(yōu)于單純口服中藥。

針刺療法;肝郁氣滯;泌乳障礙;缺乳;推拿

產后乳汁不行是指產婦在哺乳期內,乳汁甚少或全無,又稱為缺乳[1],多發(fā)生在產后數天至半月內,也可見于整個哺乳期,嚴重影響了母嬰健康。產后乳汁不行最常見的有兩種類型[2],氣血虛弱型和肝郁氣滯型,根據臨床觀察,肝郁氣滯兼氣血虛弱的產后缺乳占大多數[3]。因此,尋求疏肝理氣通絡法促進產后泌乳,滿足了廣大產后肝郁氣滯型缺乳產婦的迫切需求。筆者自2015年1月以來,采用滯針配合手法治療肝郁氣滯型乳汁不行,并與中藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例均為浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院住院和門診患者,按完全隨機法分為治療組31例和對照組32例。治療組年齡21～35歲,平均(27±4)歲;產次1～2次;平均(1.55±0.51)次;正常分娩14例,剖宮產者17例。對照組年齡21～35歲,平均(27±3)歲;產次1～2次,平均(1.59±0.50)次;正常分娩15例,剖宮產者17例。兩組年齡、產次及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。①產后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒;②乳房豐滿,乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質稠。

中醫(yī)證型為肝郁氣滯型,表現為產后乳汁甚少或全無,乳汁稠,乳房脹硬而痛,情志抑郁不樂,胸脅脹痛,食欲減退,或有微熱。舌質暗紅或尖邊紅,苔薄黃,脈弦細或弦數。

1.3 納入標準

①符合肝郁氣滯型缺乳的診斷標準;②年齡21～35歲;③簽署知情同意書并能按照醫(yī)囑進行規(guī)范治療;④乳房發(fā)育正常者。

1.4 排除標準

①急性乳腺炎所致的乳房脹痛,乳汁不足;②乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通,哺乳困難;③乳房發(fā)育不良,乳房疾病或有乳房手術史致缺乳;④合并有肝腎等重大原發(fā)疾病者;⑤有智力、精神障礙或嚴重精神、心理異常不能配合或影響療效者;⑥合并高熱、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、難以控制的糖尿病及結核病等;⑦在治療前服用了影響乳汁分泌的藥物者;⑧合并有不適合母乳的傳染性疾病者;⑨伴有嚴重的妊娠合并或并發(fā)癥者;⑩治療依從性差,不配合治療或中途退出治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

先給予針刺治療,再予推拿手法治療。每日治療1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d,共治療2周。

2.1.1 針刺治療

取膻中、乳根、少澤、太沖、內關、肩井?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,用0.25 mm×50 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產的華佗牌一次性使用無菌針灸針,產品標準號GB2024-1994),左手固定穴位皮膚協助針刺,右手持針直刺膻中穴1～2分,然后向下平刺1.5寸,捻轉得氣后中等刺激1 min,再將針尖退至皮下,分別向左右水平平刺,使乳房內有酸脹感,得氣后將針體朝一個方向捻轉180°,覺指下有滯澀感后立即出針;乳根穴向上平刺0.8～1寸,行捻轉提插手法使針感向整個乳房擴散、發(fā)脹,得氣后將針體朝一個方向捻轉180°,覺指下有滯澀感后立即出針(注意乳根穴不宜向胸腔方向深刺以免刺傷心肺);少澤穴采用點刺放血的療法,常規(guī)消毒后用毫針點刺0.1寸,用手擠壓出血3～4滴即可;太沖穴常規(guī)消毒后直刺0.5～1寸,捻轉提插局部出現明顯酸脹感,使用滯針手法后出針;內關穴直刺0.5～1寸,提插捻轉得氣后使用滯針手法后出針;針刺肩井穴時,左手拇指與食指中指相對提捏起肩井穴處皮膚,右手持針直刺0.5～1寸(切勿向內側深刺,以免傷及肺尖造成氣胸),捻轉得氣,盡量使針感擴散到胸部,使用滯針手法后出針。

2.1.2 手法治療

清潔乳房后,取熱毛巾(以患者耐受為度)熱敷兩側乳房5 min;然后以橄欖油為介質,治療前用手將其在乳房上涂抹均勻。①活動兩側乳房,雙手拇指與其余4指張開,環(huán)抱輕捏乳房基底部,上下左右多方向活動乳房;②揉法,以大魚際及手指著力,于乳房體表部位上作輕柔和緩的上下、左右及環(huán)轉動作,頻率每分鐘120～160次,以患者兩乳房有溫熱感為度,每個乳房約按揉5 min;③疏通乳腺管,用大拇指指腹從乳房基底部到乳暈沿乳腺導管縱向方向施以指揉法通乳,每個方向3～5次,按摩時用力均勻,力度以患者能耐受為度;④梳法,五指微屈,自然展開,以螺紋面置于乳腺管部位,五指沿著乳腺管方向,由乳房基底部向乳暈做輕柔的單向滑動梳理,兩手交替操作,反復多次,每個乳房約5 min;⑤輕拍振動,左手托住乳房,另一手輕拍振動乳房,使血液循環(huán)增加,有利于乳汁排出順暢;⑥拿捏,模仿嬰兒吸吮乳頭的動作拿捏產婦乳頭;⑦擠法,用拇指螺紋面由乳房基底部沿乳腺管逐步推向乳頭,然后再用拇指和其余4指配合用力,在乳暈周圍擠壓出奶。如遇有硬塊,應先從柔軟部位向硬塊部位推揉,最終使整個乳房變得柔軟,從而達到催乳效果。

2.2 對照組

采用《清太醫(yī)院配方》中“下乳涌泉散”加減,具體藥物藥量為當歸12 g,川芎6 g,天花粉15 g,白芍15 g,生地黃12 g,柴胡9 g,青皮6 g,漏蘆12 g,桔梗6 g,白芷15 g,通草12 g,路路通12 g,王不留行15 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎服,早晚分服。中藥由浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中藥房煎藥室機器煎煮。連服5 d后,休息2 d,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血清泌乳素(PRL)

在治療前及1個療程結束后清晨哺乳前采血,測定PRL。因PRL水平波動大,有晝夜性變化,且與嬰兒吸吮直接有關,故每次采血固定于早上哺乳前1 h,由浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院檢驗科完成檢測。

3.1.2 24 h泌乳量

在哺乳前均采用吸奶器排空雙側乳房,記錄24 h泌乳量,分別在治療前和療程結束后各記錄一次。

3.1.3 癥狀體征

分別記錄產婦治療前和1個療程結束后缺乳的伴隨癥狀情況,乳房脹痛、情緒抑郁、胸脅脹滿。

3.2 療效標準[4]

痊愈:治療后乳汁如泉涌,有下奶感覺,能完全滿足嬰兒需要。

顯效:治療后乳房飽滿,乳汁分泌,基本能滿足嬰兒需要。

有效:治療后乳汁分泌,喂哺時有哭鬧。

無效:癥狀無改變,乳房仍松軟或硬結,乳汁分泌不能滿足嬰兒需求,需人工喂養(yǎng)。

總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPASS19.0統(tǒng)計軟件處理,符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示,組內和組間比較采用檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.5%,對照組總有效率為81.3%,兩組比較差異差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),結果表明滯針配合手法治療產后缺乳總有效率優(yōu)于口服中藥的總有效率。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后血清PRL含量比較

兩組治療前血清中PRL含量比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清中PRL含量與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),說明兩組產婦治療后血清中PRL含量明顯高于治療前。兩組治療后血清中PRL含量比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),說明治療組治療后血清中PRL含量明顯高于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清PRL含量比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后泌乳量比較

兩組治療前泌乳量比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后泌乳量與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),說明兩組治療后泌乳量明顯高于治療前。兩組治療后泌乳量比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),說明治療組治療后泌乳量明顯高于對照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后泌乳量比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后伴隨癥狀的變化

治療組患者伴隨乳房脹痛、情緒抑郁、胸脅脹滿的例數都比對照組明顯少,說明治療組在肝郁氣滯型伴隨癥狀改善程度上明顯好于對照組。詳見表4。

表4 兩組治療前后伴隨癥狀的變化 (例)

4 討論

母乳是嬰幼兒純天然、最理想的食品,母乳中含有很多嬰幼兒所需要的抗體,可以增強嬰幼兒的抵抗力,促進嬰兒早期智力發(fā)育;喂奶過程還可增進母子感情交流;另外產婦在產后進行哺乳,在一定程度上也促進了自身子宮收縮和身體更快的恢復,所以越來越多的產婦開始重視母乳喂養(yǎng)[5]。據調查,全球0～4個月內進行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不到35%,在生命的最初半年中缺少純母乳喂養(yǎng)是嬰兒發(fā)病、甚至死亡的重要危險因素[6]。近年來隨著二胎政策的放開,產齡趨于增高、高剖宮產率、妊娠期營養(yǎng)不均衡及精神過度緊張等諸多因素致使產后缺乳的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[7]。據有關統(tǒng)計數據,在部分城市的醫(yī)院產科,產后缺乳無乳的發(fā)生率大約為20%～30%,而經濟發(fā)達地區(qū)更高[8]。母乳量不足是大部分母親未進行純母乳喂養(yǎng)的最主要原因[9],治療產后缺乳是解決純母乳喂養(yǎng)的關鍵。

現代醫(yī)學認為產后缺乳的發(fā)病可能與婦女產后催乳素分泌降低,乳腺腺泡和導管上皮細胞收縮力減弱等機制有關[10]。有研究表明[11]衣物纖維也可堵塞乳絡導致乳脈不通,引起缺乳。泌乳受情緒影響較大,乳汁開始分泌后,產婦可因精神的抑郁、緊張、焦慮等直接影響下丘腦,反射性地抑制催乳素的分泌,而使乳汁的分泌量減少;此外諸如不排空乳房、嬰兒吸吮刺激不夠等不恰當的哺乳方式也會造成乳汁分泌不足[12]。目前西醫(yī)對本病尚缺乏有效的治療手段,且哺乳期用藥存在安全性問題[13]。

中醫(yī)學對肝郁氣滯型缺乳的病因病機記載頗多,如宋代陳無擇《三因極一病癥方論》:“產婦乳脈不行,有氣血盛而壅閉不行者……盛當疏之?！苯鸫鷱堊雍汀度彘T事親》:“或因啼哭悲怒郁結,氣溢閉塞,以致乳脈不行?！薄杜啤ぎa后編》:“少壯之婦,于生產之后,或聞丈夫之嫌,或聽翁姑之誶,遂致兩乳脹滿疼痛,乳汁不通,人以為陽明之火熱也,誰知是肝氣之郁結乎……蓋乳汁之化,全在氣而不在血,今產后數日,宜其有乳,而兩乳脹滿作痛,是欲化乳而不可得,非氣郁而何?明明是羞憤成郁,土木相結,又安能化乳而成汁也。治法宜大疏其肝木之氣,而陽明之氣血自通,而乳亦通也?！敝斓は陡裰掠嗾摗氛J為“乳房陽明所經;乳頭,厥陰所屬;乳子之母,不知調養(yǎng),怒忿所逆,郁悶所遏,厚味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不得通而汁不得出?！敝嗅t(yī)學認為乳汁的正常分泌有賴于肝氣的疏泄調達,若產婦性素抑郁或產后情志不遂,肝失疏泄,氣機不暢可致乳汁不行。尤其新產婦最忌生氣,若孕后過分關注胎兒,多愁善感,憂心忡忡;或產后所愿不遂,與家人因為小事口角,產婦肝氣郁結,氣機不暢,乳絡受阻,致乳汁運行不暢而缺乳。

針刺能調節(jié)腦垂體,通過釋放5-羥色胺而促進乳汁分泌,且針刺穴位可以向不同方向刺激神經纖維,促進新陳代謝,從而促進乳汁分泌;針刺取穴常以膻中、乳根等局部穴位為主,對胸部局部皮膚的刺激可以促使泌乳素(PRL是促進乳腺泌乳的主要激素之一)的改變促進新陳代謝,激發(fā)乳汁分泌,達到調和氣血、通經活絡、開竅通乳之效[14]。乳房按摩可以影響乳腺導管和乳腺平滑肌緊張度,使乳房內血液及淋巴循環(huán)加快,刺激催產素分泌,引起乳腺肌上皮細胞興奮,促使乳汁釋放,且可排出淤積不下的乳汁,減少乳部腫塊[15];可以促使乳房變軟,乳頭和乳頭頸彎曲度自如,緩解產后乳房脹痛,又易于新生兒吸吮[16]?！秾幚っ丶ど暇怼ご簏S膏方》:“治產后無乳……不拘時吃乳,母要揉奶千余轉,其乳即如泉涌?！蓖ㄟ^規(guī)范的乳房按摩可以明顯增加產婦的泌乳量,有效延緩血清泌乳素下降水平,對產婦早泌乳、多泌乳非常有利,同時還可顯著緩解產后乳脹及疼痛等[17]。

肝氣郁滯型缺乳大多屬于功能性病變,產婦乳房大多發(fā)育良好,主要由于精神緊張等因素造成經脈氣血流通不暢,以至乳汁淤阻不通。針灸可以疏通乳房局部阻滯的氣血,而滯針手法可以增強針感,也可使針感在針體離開皮膚后仍然存留較長時間,增加了刺激量;從乳根向乳頭部沿乳絡方向的揉推,加快了乳房內血液及淋巴循環(huán),改善了乳房內環(huán)境,徹底疏通了乳絡,從而促進乳汁的分泌;對乳頭的拿捏類似嬰兒的吸吮,既疏通了乳頭部的乳絡,又能刺激乳汁分泌?？傊ㄟ^滯針及手法使乳房的經脈通暢,氣血流通,從而乳汁排出順暢。有多篇文章[18-20]均采用“下乳涌泉散”加減治療肝郁氣滯型產后缺乳,結果表明“下乳涌泉散”加減能有效地促進乳汁分泌,效果顯著,所以本研究采用“下乳涌泉散”加減治療來作為對照組。

乳根為局部取穴,又屬于足陽明胃經,位于乳房下方,既可調理陽明氣血,又可疏通局部乳絡,有通絡下乳之效;膻中位于兩乳之間,為八會穴之氣會,能調暢氣機,寬胸理氣,疏通乳絡;內關為手厥陰心包經絡穴,和相表里的手少陽三焦經相聯系,可與三焦同主氣所生病者,又與足厥陰肝經同氣相求,故可疏肝理氣,通調氣機;太沖為足厥陰肝經原穴,有疏肝理氣、調理氣血之功效,氣行則血行,氣血流通,則乳汁暢行;《針灸大成》:“無乳,膻中、少澤此二穴神效?！薄躲~人腧穴針灸圖經》:膻中治“婦人乳汁少”。少澤、肩井為通乳經驗穴。

本研究通過滯針配合手法治療肝郁氣滯型乳汁不行,93.5%的總有效率高于單純口服中藥治療的81.3%;兩組治療后血清PRL含量和泌乳量都明顯高于治療前,而且治療組治療后血清PRL含量和泌乳量明顯高于對照組。所以滯針配合手法治療肝郁氣滯型乳汁不行的療效好于單純口服“下乳涌泉散”加減的中藥,明顯增加了產婦的泌乳量,減少了肝郁氣滯型產后缺乳的伴隨癥狀,不失為一種疏肝理氣通絡法促進產后泌乳的好方法。

另外產后乳汁不行還要重視綜合治療,如孕前給予母乳喂養(yǎng)知識的宣教,提高產婦對母乳喂養(yǎng)的信心,產后實行母嬰早接觸、早吸吮、按需哺乳、母嬰同室,加強哺乳姿勢的指導與幫助,讓產婦保持樂觀舒暢的心情、規(guī)律的生活、充足的睡眠等。除此之外,也要指導產婦正確的哺乳方法,如哺乳前先用熱毛巾洗凈乳房及乳頭,讓新生兒將整個乳頭及乳暈全部吸入口中,一側乳房吸空再吸另一側,將多余的乳汁擠出或用吸奶器吸出,以防乳汁淤積。中醫(yī)學認為,情志不舒,肝氣郁結,氣機不暢,以致經脈澀滯,阻礙乳汁運行而致乳汁少,故而采用滯針配合手法來疏肝理氣通絡,使氣機通暢,經脈暢行,促進乳汁的分泌。另外產婦宜采取各種措施避免焦慮、緊張、惱怒、過度疲勞和保持愉悅的心境對產后泌乳也是極為重要的。

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Therapeutic Observation of Stuck Needling plus Manipulations for Postpartum Hypogalactia Due to Liver Depression and Qi Stagnation

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,310005,

To observe the therapeutic efficacy of stuck needling plus manipulations in treating postpartum hypogalactia due to liver depression and qi stagnation, for seeking a safe and effective treatment of this health issue with less side effects.Based on the same criteria for diagnosis, inclusion and exclusion, 63 patients diagnosed with postpartum hypogalactia were randomized into a treatment group of 31 cases and a control group of 32 cases. The treatment group received acupuncture at acupoints [Rugen (ST18), Taichong (LR3), Jianjing (GB21), Danzhong (CV17), Shaoze (SI11) and Neiguan (PC6)] with stuck needling to remove needles after needling qi was obtained, followed by massage around breast. The control group only received oral administration of Chinese herbal medication. The two groups were treated for 5 successive days at an interval of 2 d, for 2 weeks in total. The improvement in serum prolactin (PRL) content, milk secretion and accompanied symptoms were recorded to evaluate the therapeutic efficacy.The total effective rate was 93.5% in the treatment group versus 81.3% in the control group; the serum PRL content and milk production were markedly higher in the treatment group than in the control group after the intervention; the improvement in the accompanied symptoms was more significant in the treatment group than in the control group.Stuck needling plus manipulations can obviously increase the milk production of puerpera, improve the accompanied symptoms of hypogalactia due to liver depression and qi stagnation, and produce a more significant efficacy than oral administration of Chinese herbal medication.

Acupuncture therapy; Liver depression and qi stagnation; Lactation disturbance; Hypogalactia; Tuina

R246.3

A

1005-0957(2018)04-0386-05

章梅玲(1989—),女,住院醫(yī)師,Email:260534101@qq.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0386

2017-10-20