迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴對(duì)胃食管反流病患者反流癥狀、心理癥狀及胃動(dòng)素水平的影響

李賽賽,楊云濤,潘冉,岳巖巖

?

迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴對(duì)胃食管反流病患者反流癥狀、心理癥狀及胃動(dòng)素水平的影響

李賽賽,楊云濤,潘冉,岳巖巖

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,鄭州 450008)

觀察迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴對(duì)胃食管反流病患者反流癥狀、心理癥狀及胃動(dòng)素水平的影響。收集胃食管反流病患者62例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組,每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,口服奧美拉唑腸溶片,每次20 mg,每日2次;觀察組給予迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療,取雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)陵泉、委中、委陽(yáng),予迎隨補(bǔ)瀉法,留針30 min,每日1次。兩組患者均治療4周。治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組臨床療效、反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)、心理癥狀、生活質(zhì)量、血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后兩組反流癥狀嚴(yán)重程度、頻率以及RDQ總分降低,SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低,SF-36軀體健康總評(píng)分以及SF-36精神健康總評(píng)分升高,血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素水平升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后與對(duì)照組相比,觀察組臨床總有效率較高,反流癥狀嚴(yán)重程度、頻率以及RDQ總分較低,SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較低,SF-36軀體健康總評(píng)分以及SF-36精神健康總評(píng)分較高,血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素水平較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組不良反應(yīng)相比,無(wú)顯著差異(＞0.05)。迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴對(duì)胃食管反流病患者能夠顯著提高臨床療效,改善反流癥狀、心理癥狀,調(diào)節(jié)血漿胃動(dòng)素含量,從而促進(jìn)食管下括約肌功能恢復(fù),是一種治療胃食管反流病的有效方法。

迎隨補(bǔ)瀉法;針刺療法;下合穴;胃食管反流;心理療法;胃動(dòng)素

胃食管反流是胃內(nèi)容物反流入食管內(nèi)誘發(fā)不適癥狀和食管黏膜受損的胃部常見(jiàn)并發(fā)癥,近年來(lái)本病的患病率呈增高趨勢(shì),臨床三大主要表現(xiàn)為泛酸、燒心以及胸骨后疼痛[1],并伴有胃脘灼痛、咳嗽、哮喘以及咽喉炎等。本病由于多種因素所致,具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的日常生活以及身心健康?，F(xiàn)今臨床治療本病的主要目的為緩解患者不適癥狀,預(yù)防并發(fā)癥以及降低復(fù)發(fā)率[2]?，F(xiàn)代研究顯示,迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病能夠顯著改善患者消化道癥狀,逆轉(zhuǎn)胃黏膜病變[3]。胃動(dòng)素(motilin, MTL)為最常見(jiàn)的消化道激素,其水平異常能夠誘發(fā)胃腸道功能紊亂。我們采用迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病患者31例,并與西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)照,觀察迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴對(duì)胃食管反流病患者反流癥狀、心理癥狀及胃動(dòng)素水平的影響,為臨床提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年5月至2017年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院胃腸科收治的胃食管反流病患者62例,其中男41例,女21例;年齡30～69歲,平均年齡(49±6)歲;病程3～28個(gè)月,平均病程(9.82±1.46)個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組31例。觀察組中男18例,女13例;年齡31～69歲,平均年齡(49±6)歲;病程3～25個(gè)月,平均病程(10.10±1.41)個(gè)月;根據(jù)Savary-Miler標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)6例,Ⅳ級(jí)5例;根據(jù)“胃食管反流中醫(yī)辨證”[4]分型證屬肝胃氣滯型9例,寒邪犯胃型7例,胃熱熾盛型6例,食滯胃腸型2例,瘀阻胃絡(luò)型3例,胃陰虧虛型2例,胃腸虛寒型2例。對(duì)照組中男23例,女8例;年齡30～68歲,平均年齡(48±6)歲;病程5～28個(gè)月,平均病程(9.21±1.45)個(gè)月;根據(jù)Savary-Miler標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)4例;中醫(yī)辨證分型證屬肝胃氣滯型10例,寒邪犯胃型8例,胃熱熾盛型5例,食滯胃腸型1例,瘀阻胃絡(luò)型1例,胃陰虧虛型3例,胃腸虛寒型3例。兩組患者平均年齡、性別比例、平均病程以及辨證分型等基本情況均相仿,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)《反流性食管病/炎診斷及治療方案(試行)》[5]中關(guān)于胃食管反流病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①患者出現(xiàn)典型的泛酸、燒心、反胃、胸痛或反流相關(guān)的食管外癥狀等胃食管反流癥狀;②內(nèi)鏡檢查以及病理活檢提示存在反流性食管炎或Barrett食管;③經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)診斷性治療,服用PPI每日2次,療程1～2星期,患者癥狀明顯改善;④X線攝片以及放射性核素檢查等提示患者存在黏膜病變、狹窄以及食管裂孔病等胃食管反流證據(jù),或24 h食管pH監(jiān)測(cè)提示存在反流;⑤食管測(cè)壓結(jié)果顯示存在壓力下降或食管清除功能減弱等反流動(dòng)力學(xué)紊亂基礎(chǔ);⑥食管膽汁反流檢測(cè)提示存在膽汁反流。符合上述②或符合①合并③～⑥中任意1條診斷為胃食管反流病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者年齡＞16歲;③經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均為自愿參與本試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

①由于幽門(mén)梗阻以及十二指腸球部潰瘍等繼發(fā)性反流性食管炎;②食管狹窄、胃次全切術(shù)后、藥物性食管炎、食管癌以及免疫性食管炎等疾病;③近期準(zhǔn)備妊娠婦女,哺乳或妊娠期婦女;④合并嚴(yán)重肝、膽、胰、腸道以及心、肝、腎功能障礙,造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;⑤合并胃、腸、胰、肝、膽等部位惡性腫瘤;⑥疑似有精神病患者、癲癇發(fā)作期、智力障礙等依從性較差或不能夠配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)西藥治療,口服奧美拉唑腸溶片(奧西康,每片20 mg,生產(chǎn)批號(hào)為20150109,江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司),每次20 mg,每日2次,共治療4周。

2.2 觀察組

給予迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療。取雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)陵泉、委中、委陽(yáng)。常規(guī)碘伏消毒后采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,針刺手法選擇迎隨補(bǔ)瀉法,針刺足三里、上巨虛、下巨虛時(shí)應(yīng)順應(yīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈從上而下的走行規(guī)律;針刺委陽(yáng)穴時(shí)順應(yīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈走向;足三陽(yáng)經(jīng)脈補(bǔ)法的針尖應(yīng)指向四肢末端,瀉法的針尖方向則應(yīng)指向心臟方向;針刺足三里、上巨虛、下巨虛時(shí)針尖向下傾斜刺入35 mm,從徐至疾,捻轉(zhuǎn)速度為每分鐘150轉(zhuǎn),高頻捻轉(zhuǎn)1～2 min;針刺陽(yáng)陵泉針尖向上傾斜刺入30 mm,從徐至疾,捻轉(zhuǎn)速度為每分鐘120轉(zhuǎn),高頻捻轉(zhuǎn)2～3 min;委中穴針尖向上逆膀胱經(jīng)走行斜刺35 mm;委陽(yáng)則順膀胱經(jīng)走行斜刺35 mm?；颊叱霈F(xiàn)酸、麻、脹、重、沉緊等得氣感為準(zhǔn),留針30 min。每日1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 反流癥狀評(píng)價(jià)[7]

采用反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)評(píng)價(jià)患者反酸、燒心以及胸骨后疼痛等嚴(yán)重程度,其中1分為無(wú)癥狀;2分為癥狀較輕,基本不影響患者正常生活;3分為癥狀明顯,但是影響患者正常生活較輕;4分為癥狀明顯,對(duì)患者日常生活影響較大;5分為癥狀嚴(yán)重,嚴(yán)重影響患者生活。癥狀頻率采取5分評(píng)級(jí),0分為不發(fā)作;1分為頻率低于每周1 d;2分為每周1 d;3分為每周2～3 d;4分為每周4～5 d;5分為每周6～7 d?？傇u(píng)分為上述評(píng)分之和,其中RDQ超過(guò)12分提示患者存在病理性酸反流。

3.1.2 心理癥狀及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]

采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)以及Zung抑郁自評(píng)量表(SDS),其中SAS超過(guò)50分提示患者處于焦慮情緒,SDS超過(guò)53分提示患者處于抑郁情緒,分?jǐn)?shù)越高提示焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用漢化版SF-36健康調(diào)查量表對(duì)患者8個(gè)健康維度進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)為0～200分,分?jǐn)?shù)越高功能損害程度越輕,生活質(zhì)量越高。

3.1.3 血清胃泌素以及血漿胃動(dòng)素水平檢測(cè)

治療前后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL,置入抗凝管內(nèi)靜置后以3000 r/min離心15 min,分離血清血漿,并分別置于﹣70℃低溫冰箱內(nèi)保存待用。采用北京百奧萊博科技有限公司提供的放射免疫試劑盒檢測(cè)血清胃泌素(GAS)水平及血漿胃動(dòng)素(MTL)水平。

3.1.4 安全性評(píng)價(jià)

治療中,對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

比較兩組患者反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀治療前后評(píng)分變化情況,嚴(yán)重程度計(jì)0～5分,根據(jù)上述評(píng)分以及胃鏡檢查結(jié)果對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定,具體分為痊愈、顯效、有效以及無(wú)效。癥狀評(píng)分改善率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

痊愈:治療后患者反酸、燒心、胸骨后疼痛等典型臨床癥狀均完全消失,癥狀評(píng)分改善率＞90%,胃鏡檢查提示黏膜病灶消失,黏膜顏色為粉紅色,恢復(fù)正常。

顯效:治療后患者臨床癥狀顯著改善,癥狀評(píng)分改善率為70%～90%,胃鏡檢查黏膜明顯改善。

有效:患者臨床癥狀部分緩解,癥狀評(píng)分改善率為30%～69%,胃鏡檢查顯示黏膜好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:治療后患者病情未好轉(zhuǎn),癥狀評(píng)分改善率未超過(guò)30%,患者臨床癥狀和體征無(wú)改善或呈加重趨勢(shì),胃鏡檢查顯示黏膜無(wú)改變。

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/本組患者例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;臨床有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后反流癥狀評(píng)分比較

治療前兩組患者反流癥狀嚴(yán)重程度、頻率以及RDQ總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后兩組反流癥狀嚴(yán)重程度、頻率以及RDQ總分降低(＜0.05),與對(duì)照組相比,觀察組反流癥狀嚴(yán)重程度、頻率以及RDQ總分較低(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后反流癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后心理癥狀及生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36軀體健康總評(píng)分以及SF-36精神健康總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低(＜0.05),SF-36軀體健康總評(píng)分以及SF-36精神健康總評(píng)分升高(＜0.05),與對(duì)照組相比,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較低(＜0.05),SF-36軀體健康總評(píng)分以及SF-36精神健康總評(píng)分較高(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心理癥狀及生活質(zhì)量比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血清胃泌素以及血漿胃動(dòng)素水平比較

兩組患者治療前血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素水平升高(＜0.05),與對(duì)照組相比,觀察組血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素水平較高(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.4.5 安全性評(píng)價(jià)

觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,1例皮疹,總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(2/31);對(duì)照組出現(xiàn)1例頭痛,2例腹瀉,1例惡心嘔吐,總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90% (4/31)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后血清胃泌素以及血漿胃動(dòng)素水平比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

胃食管反流病機(jī)制較為復(fù)雜,由于食管下括約肌壓力下降、一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管消除能力降低、并發(fā)食管裂孔疝、胃十二指腸功能異常以及胃酸、胃蛋白酶攻擊作用等所致[10-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃食管反流病隸屬于“反胃”“吐酸”“吞酸”等范疇[13-14],《素問(wèn)·痹論》:“五臟有俞,六腑有合?！蔽甘彻芊戳髋c六腑傳化失調(diào)具有相關(guān)性,六腑以通為用,以降為順,若其調(diào)整通降功能異常,則誘發(fā)胃食管反流癥狀,六腑之氣下合于下肢足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴,六腑和五臟相表里,因此治療選擇下合穴?！端貑?wèn)·至真要大論》:“諸嘔吐酸”“諸逆沖上”。提示胃食管反流病機(jī)與胃氣上逆、胃失和降相關(guān)[15-16]。針刺足三里、上巨虛、下巨虛穴位順足陽(yáng)明經(jīng)自上向下的走行規(guī)律,對(duì)上述三個(gè)穴位予以迎隨補(bǔ)瀉針?lè)ㄖ醒a(bǔ)法,能夠增強(qiáng)氣下行,胃氣調(diào)和,陰陽(yáng)調(diào)和,順應(yīng)六腑。陽(yáng)陵泉屬于膽經(jīng)的下合穴,肝膽為表里關(guān)系,膽能夠儲(chǔ)蓄、排泄膽汁,自肝血和肝氣生化而成,邪氣侵犯機(jī)體時(shí)能夠使肝臟功能失調(diào),肝氣上逆至脾,上沖心,出現(xiàn)反酸、吐酸等癥狀,陽(yáng)陵泉針刺選擇逆其經(jīng)脈走行;委中以及委陽(yáng)穴均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,能夠調(diào)節(jié)六腑中膀胱以及三焦的水液運(yùn)化功能。若患者出現(xiàn)胸中不舒、胸骨疼痛等癥狀,針刺委陽(yáng)能夠順應(yīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向,予以迎隨補(bǔ)瀉針刺法中補(bǔ)法,從而導(dǎo)氣下行,使胸骨疼痛癥狀緩解;六腑應(yīng)實(shí)而不滿(mǎn),以通為用,因此委中適宜補(bǔ)瀉法以調(diào)和水液運(yùn)化。本研究顯示,治療后與對(duì)照組相比,觀察組臨床總有效率較高,反流癥狀嚴(yán)重程度、頻率以及RDQ總分較低,提示迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴能夠顯著提高胃食管反流病患者臨床療效,改善反流癥狀,與孫夢(mèng)娟等[17]的研究結(jié)果一致。

目前針對(duì)胃食管反流病在細(xì)胞分子水平中研究有新進(jìn)展,在眾多細(xì)胞分子中胃腸激素是用于評(píng)判胃食管反流病治療情況的一組廣泛存在于胃腸道中的多肽類(lèi)物質(zhì),能夠調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)和維持內(nèi)壁完整性[18]。胃動(dòng)素是一種由Mo細(xì)胞分泌,主要分布于小腸,生理作用是影響胃腸運(yùn)動(dòng)[19-20],具有啟動(dòng)消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)發(fā)生、移行的作用,從而調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能,其分泌水平增高能夠誘發(fā)胃和小腸強(qiáng)烈的收縮活動(dòng),加速腸胃蠕動(dòng),幫助消化[21]。胃泌素是由17個(gè)氨基酸組成的多肽,由胃幽門(mén)竇以及十二指腸黏膜分泌,能夠誘發(fā)胃底舒張、胃竇收縮,延緩胃排空[22-24],研究表明胃泌素能夠顯著提高食管括約肌壓力[25]。有研究顯示,針刺足三里能夠調(diào)節(jié)胃腸道功能,增強(qiáng)食管下括約肌壓力和食管蠕動(dòng)峰值,改善胃腸動(dòng)力,加速胃排空[26];針刺上巨虛對(duì)胃腸道作用通過(guò)體液通路或者神經(jīng)通路介導(dǎo),通過(guò)抑制傷害性結(jié)腸擴(kuò)張激活藍(lán)斑核(LC)神經(jīng)元以提高胃腸黏膜免疫力[27]。本研究顯示,與對(duì)照組相比,觀察組血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素水平較高,提示迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴對(duì)胃食管反流病患者能夠有效提高患者血清胃泌素、胃動(dòng)素水平,改善食管括約肌壓力,緩解平滑肌痙攣,從而改善臨床癥狀。劉興勤等[28]采用中藥配合迎隨補(bǔ)瀉針刺能調(diào)節(jié)胃食管反流病患者血漿MTL以及GAS含量,以促進(jìn)食管下括約肌功能恢復(fù)。

胃食管反流病是一種復(fù)發(fā)性以及癥狀性疾病,常常會(huì)誘發(fā)各種軀體癥狀以及心理因素變化,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[29-31]。精神心理因素已成為本病發(fā)病、診治以及預(yù)后各方面的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本文研究表明,與對(duì)照組相比,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較低,SF-36軀體健康總評(píng)分以及SF-36精神健康總評(píng)分較高,曾有研究人員發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者常出現(xiàn)抑郁、軀體化以及焦慮等精神心理障礙[32],并伴有更為廣泛的心理不適?；颊哂捎谏砉δ芤约败|體疾病等多種因素影響使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、悲傷以及焦慮等不良情緒,嚴(yán)重影響本病的預(yù)后。結(jié)果提示迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴在治療胃食管反流病患者臨床癥狀的同時(shí),能夠改善患者各種不良情緒,提高其生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)胃食管反流病患者的臨床療效、反流癥狀評(píng)分、心理癥狀、生活質(zhì)量、血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行研究,證實(shí)了迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴對(duì)胃食管反流病患者能夠顯著提高臨床療效,改善反流癥狀、心理癥狀,調(diào)節(jié)血漿胃動(dòng)素含量,從而促進(jìn)食管下括約肌功能恢復(fù),是一種治療胃食管反流病的有效方法,為臨床醫(yī)師治療本病提供了參考。

[1] 王高峰,朱生樑.難治性胃食管反流病的診斷及治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(9):1517-1520.

[2] 高曉偉.胃食管反流病患者的臨床特征及其影響因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(11):1267- 1270.

[3] 劉小曼,陳朝明.針灸治療胃食管反流病進(jìn)展及機(jī)制探討[J].針灸臨床雜志,2015,31(12):75-78.

[4] 龐龍,段國(guó)勛,熊天琴,等.胃食管反流病中醫(yī)辨證分型的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8(3):34- 36.

[5] 丁大洪.反流性食管病/炎診斷及治療方案(試行)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2000,39(1):210.

[6] 王其進(jìn),吳仕文,陳景利,等.中藥復(fù)方旋復(fù)代赭湯合左金丸干預(yù)胃食管反流病的療效[J].世界華人消化雜志, 2010,18(26):2812-2815.

[7] 張艷麗,孫曉紅,陳春曉,等.反流性食管炎和非糜爛性反流病患者癥狀譜、生活質(zhì)量和精神心理狀態(tài)調(diào)查[J].胃腸病學(xué),2008,13(2):82-86.

[8] 徐文紅,林征,林琳,等.胃食管反流病相關(guān)非心源性胸痛患者臨床特點(diǎn)、心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(5):66-70.

[9] 周潔,張穩(wěn)燕,孟勇.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃食管返流病臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(18):2956.

[10] 朱寶宇,宋德鋒,施春雨,等.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(2):344-346.

[11] 朱文南,孫志廣.中西醫(yī)對(duì)胃食管反流病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(1):65-67.

[12] 呂賓.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(1):27-30.

[13] 顧永鴻.淺談中醫(yī)對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)與辨證[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢(下半月),2013,11(12):140.

[14] 韓夢(mèng)婷,李治建,斯拉甫·艾白.胃食管反流病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(25):13-16.

[15] 徐曉棟,欽丹萍,楊強(qiáng),等.行滯通腑法在難治性胃食管反流病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2017,67(22): 1968-1970.

[16] 劉紅書(shū),張林.谷越濤治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)[J].東中醫(yī)雜志,2004,23(4):240-241.

[17] 孫夢(mèng)娟,孫曉偉,張菶.迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(1): 60-63.

[18] 朱琦,劉文忠.促動(dòng)力藥物在胃食管反流病治療中的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(7):737-745.

[19] 査安生,曹靜.健胃沖劑對(duì)反流性食管炎模型大鼠血清胃泌素和胃動(dòng)素分泌的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,(10):442-444.

[20] 譚余慶,霍海如.桂枝湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用的研究對(duì)胃動(dòng)素、胃泌素含量的影響[J].中藥藥理與臨床,1998,14(1):1-4.

[21] 張彤彥,袁申元,王雁,等.西沙必利對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)素與消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2000,22(4):247-248.

[22] 趙麗,劉世雄,王嘉圖,等.增齡對(duì)胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動(dòng)素的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,(15):3800-3801.

[23] 楊少軍,王曉敏[,劉建鴻,等.胃安膠囊對(duì)功能性消化不良大鼠胃排空及胃動(dòng)素、胃泌素的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(9):2156-2157.

[24] 朱瑞平,鄧長(zhǎng)生,朱尤慶,等.老年2型糖尿病患者胃液體排空與胃泌素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,24(3):268-270.

[25] 秦新裕,雷勇.胃腸動(dòng)力的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(1):27-28.

[26] 帥曉瑋,謝鵬雁,劉建湘,等.電針刺足三里穴對(duì)貓反流性食管炎模型食管動(dòng)力及胃腸激素的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(6):499-500.

[27] 朱青艷,王華,陳澤斌,等.針刺上巨虛抑制結(jié)腸擴(kuò)張誘發(fā)藍(lán)斑核神經(jīng)元放電反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(5):608-611.

[28] 劉興勤,江超先,張莉.半夏瀉心湯配合針刺對(duì)胃食管反流病患者血胃動(dòng)素及胃泌素的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(8):1300.

[29] 黃映惠,吳格怡,黃心蔚,等.曲唑酮對(duì)胃食管反流病患者的精神心理及臨床癥狀療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2016,37(8):1999-2000.

[30] 張仕菊,田字彬.胃食管反流病患者心理因素與疾病癥狀的相關(guān)性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 37(9):983-986.

[31] 屈亞威,王偉岸,張曉,等.精神心理因素與難治性胃食管反流病發(fā)病關(guān)系的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(12):1445-1447.

[32] 陳小泳.精神心理因素與胃食管反流病臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):8-9.

Effect of Needling Lower He-sea Points with Directional Reinforcement and Reduction Method on Reflux and Mental Symptoms and Motilin Level in Patients with Gastroesophageal Reflux

-,-,,-.

,450008,

To observe the effect of needling lower He-sea points with directional reinforcement and reduction method on reflux and mental symptoms and motilin level in patients with gastroesophageal reflux (GER).Sixty-two GER patients were recruited and assigned into a control group and an observation group by the random number table, with 31 cases in each group. The control group was given conventional Western medication, i.e. oral administration of Omeprazole enteric-coated tablets, 20 mg each time, twice a day. The observation group was intervened by needling lower He-sea points with directional reinforcement and reduction method. Bilateral Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Xiajuxu (ST39), Yanglingquan (GB34), Weizhong (BL40) and Weiyang (BL39) were treated with the directional reinforcement and reduction method, with needles retained for 30 min, and the treatment was given once per day. The intervention lasted for 4 weeks in the two groups. After the treatment, clinical efficacy, Reflux Disease Questionnaire (RDQ), mental symptoms, quality of life, motilin levels in serum and plasma and adverse reactions in the two groups were compared and analyzed.After the treatment, in both groups, the severity and frequency of reflux and the total score of RDQ dropped, scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) dropped, the aggregate scores of both physical and mental health in the 36-item Short-form Health Survey (SF-36) increased, and motilin levels in serum and plasma increased, all with a statistical significance (＜0.05). Compared with the control group after the treatment, the total effective rate was higher, the severity and frequency of reflux and total score of RDQ were lower, SAS and SDS scores were lower, the aggregate scores of both physical and mental health in SF-36 were higher, and motilin levels in serum and plasma were higher in the observation group, all with a statistical significance (＜0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (＞0.05).Needling lower He-sea points with directional reinforcement and reduction method can significantly enhance the clinical efficacy, improve reflux and mental symptoms, and regulate motilin content in plasma, so as to boost the recovery of the function of lower esophageal sphincter, and thus it is an effective approach in treating GER.

Directional reinforcement and reduction method; Acupuncture therapy; Lower He-sea point; Gastroesophageal reflux; Psychotherapy; Motilin

2017-10-20

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0363-06

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題(2015ZY02014)

李賽賽(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:pure929@126.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0363