冠狀動脈搭橋患者的手術(shù)室護理探討

何麗萍 賴海明 林玉鳳

（福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

冠心病屬于臨床高發(fā)心臟疾病，引發(fā)心肌梗死的風險較高，極大地損害患者的身心健康，冠狀動脈搭橋術(shù)可使患者缺血心肌血供得到糾正，有助于使其心臟功能得到改善并可使急性心血管事件發(fā)生率得到明顯抑制，同時為患者提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預，對于降低手術(shù)風險并保證臨床療效有重要應用價值[1]。此次研究旨在探討2015年1月至2018年12月我院收治的冠狀動脈搭橋患者應用手術(shù)室護理干預的效果，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析74例在我院接受冠狀動脈搭橋手術(shù)治療的冠心病患者資料，病情均經(jīng)冠狀動脈造影檢查、超聲心動圖、心電圖等檢查確診，排除患有神經(jīng)疾病或者精神疾病患者、合并肝腎等其他嚴重臟器功能異常患者、存在手術(shù)禁忌癥患者、重度高血壓患者。入選研究對象均經(jīng)隨機抽簽法分為兩組，試驗組（n=37）男性22例，女性15例，年齡42-84周歲，平均（65.8±5.4）歲，12例單支病變患者，16例雙支病變患者，9例三支及以上病變患者，比對組（n=37）男性24例，女性13例，年齡39-82周歲，平均（63.8±5.2）歲，11例單支病變患者，18例雙支病變患者，8例三支及以上病變患者。入選對象均簽署知情同意書且經(jīng)分組后其基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方 法

為比對組患者提供心理護理、體位指導、生命體征監(jiān)測等常規(guī)手術(shù)室護理干預，為試驗組患者提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預，如下：

1.2.1 強化心理護理 術(shù)前對患者進行訪視，對患者病情以及心理狀態(tài)進行準確評估，向患者講解冠狀動脈搭橋手術(shù)的治療效果、相關(guān)禁忌及注意事項，向患者介紹手術(shù)成功案例，使患者看到手術(shù)成功的希望和曙光，有助于強化其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳身心狀態(tài)接受治療，有利于提高手術(shù)成功幾率[2]。

1.2.2 做好手術(shù)器械、藥品以及環(huán)境準備工作 準備好常規(guī)心臟手術(shù)器械以及冠脈搭橋?qū)Ｓ闷餍?，準備好體外循環(huán)機、二氧化碳吹氣裝置、除顫儀、吸引器以及電刀等，同時準備好腎上腺素、多巴胺、抗心絞痛類急救藥物等準備。手術(shù)室濕度調(diào)節(jié)為50%-60%，溫度調(diào)節(jié)為25℃，確保手術(shù)燈光位置適宜。

1.2.3 體位護理 取患者仰臥位，將一窄長枕墊放置于背部正中部位，將雙上肢在胸部兩側(cè)進行固定，防止出現(xiàn)靜脈通路或者腕部動脈測壓管受壓打折現(xiàn)象，外展膝關(guān)節(jié)。

1.2.4 術(shù)中配合 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)部位消毒等工作，同時對手術(shù)電鋸電切以及電凝功能進行測試，防止出現(xiàn)無法正常運轉(zhuǎn)的現(xiàn)象而阻礙手術(shù)進程。手術(shù)醫(yī)生進行橈動脈游離操作時，器械護士及時準備好鈦夾以及鈦夾鉗。離斷橈動脈后為了防止出現(xiàn)橈動脈痙攣現(xiàn)象需將之浸泡于30mg罌粟堿+30ml生理鹽水中。進行乳內(nèi)動脈游離操作時巡回護士應該稍向左傾斜手術(shù)床，調(diào)節(jié)電凝輸出功率為30瓦/s，防止損傷乳內(nèi)動脈，完成離斷操作后器械護士應該將30mg罌粟堿+30ml生理鹽水噴灑至乳內(nèi)動脈表面，以免出現(xiàn)乳內(nèi)動脈痙攣現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生將大隱靜脈取下并結(jié)扎切斷游離大隱靜脈近端時，將橄欖頭沖洗針固定于遠端靜脈腔內(nèi)，器械護士幫助手術(shù)醫(yī)生將罌粟堿生理鹽水注入其中以取得充盈效果，同時檢查管腔是否出現(xiàn)漏血現(xiàn)象以及通暢情況。配合手術(shù)醫(yī)生應用7-0prolene縫線或者0號絲線進行縫扎或者結(jié)扎操作，然后將靜脈放置于保養(yǎng)液中。術(shù)中及時協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)器械傳遞以及安裝等工作，待醫(yī)生定位靶血管后，護理人員及時向手術(shù)醫(yī)生傳遞冠狀動脈吻合吹霧管及心臟表面固定器，正確連接心尖吸盤，器械護士應于冠狀動脈與旁路血管吻合時及時向手術(shù)醫(yī)生提供7-0prolene縫線、打孔器以及側(cè)壁鉗，及時進行帶線縫針回收等操作，同時對術(shù)中所有用品進行認真清點，確保手術(shù)安全性[3]。

1.3 觀察項目

比較兩組患者并發(fā)癥情況，制定護理滿意度調(diào)查表，分析和比較兩組患者護理滿意情況，主要調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前詢問患者準備情況、對患者進行健康宣教、核對患者手術(shù)部位等基本情況、協(xié)助患者合理擺放體位、手術(shù)過程中未談論無關(guān)話題、尊重患者隱私等、護理服務態(tài)度端正、手術(shù)室環(huán)境適宜、能夠及時解答患者疑問、妥善保管患者隨身攜帶物品等，滿意（≥80分）、基本滿意（60-80分）、不滿意（＜60分）。應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評估患者焦慮與抑郁情緒，

1.4 統(tǒng)計學應用

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS21.0，[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，（x±s）表示計量資料，差異有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比分析

試驗組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計3例，總發(fā)生率為8.11%，比對組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計10例，總發(fā)生率為27.03%，與比對組患者相比，試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比分析

試驗組患者護理總滿意度為94.59%，明顯較比對組患者78.38%高，兩組患者護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者護理護理后HAMA、HAMD評分對比分析

試驗組患者HAMA評分以及HAMD評分均低于比對組患者，兩組患者HAMA以及HAMD評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對比分析[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度對比分析[n(%)]

表3 兩組患者護理護理后HAMA、HAMD評分對比分析（x±s）

3 討 論

冠脈搭橋術(shù)具有手術(shù)難度大、風險系數(shù)高等特點，因此，為了保證手術(shù)治療效果以及安全性，醫(yī)護人員必須默契配合，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間。護理人員必須全面了解冠脈搭橋術(shù)手術(shù)進程以及各個步驟，充分掌握手術(shù)器械的用途以及性能，為手術(shù)醫(yī)生提供手術(shù)器械；分別放置冠脈搭橋術(shù)常用器械及非常用器械，根據(jù)手術(shù)步驟依次擺放各類器械，單獨放置搭橋?qū)Ｓ梦呛厢樉€以及器械，確保在手術(shù)醫(yī)生進行血管吻合操作時準確進行器械傳遞；采取有效的血管橋保護措施，避免出現(xiàn)銳器損傷或者牽拉現(xiàn)象；加強基礎(chǔ)護理，保證術(shù)中無菌操作，提高手術(shù)安全系數(shù)。

此次研究中，試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.11%，護理總滿意度為94.59%，比對組患者分別為27.03%、78.38%，與比對組患者相比，試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，護理總滿意度更高，HAMA評分以及HAMD評分明顯更低，兩組患者各觀察項目差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，為冠狀動脈搭橋患者提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預有助于推動手術(shù)進程安全、有序進行。