雙源CT在急性冠脈綜合征患者診斷中的臨床價值

高英慧

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

急性冠脈綜合征（ACS）是一種常見的冠狀動脈粥樣硬化心血管疾病，其病理基礎是由于冠脈血管內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，破裂出血形成局部血栓和引起血管痙攣，最終導致各分支冠脈完全或不完全阻塞[1]。冠脈阻塞使得心肌缺血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛，并向肩、背部放射。因此早期診斷ACS并評估冠脈狹窄程度對后續(xù)治療意義重大，臨床上常采用冠狀動脈血管造影術(shù)（CAG）作為診斷ACS的金標準[2]。雙源CT（DSCT）是新型的影像學檢查技術(shù)，設備由雙球管和一對探測器組成，掃描速度明顯優(yōu)于普通CT。為進一步探討雙源CT在急性冠脈綜合征患者診斷中的應用價值，本文選取60例患者進行研究，先報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年3月我院60例疑診急性冠脈綜合征患者進行研究。納入標準：①臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等癥狀；②心電圖、超聲等檢查可疑診斷為急性冠脈綜合征。排除標準：①造影劑過敏或存在其他造影禁忌癥者；②合并肝腎等重要器官功能不全者；③心電圖檢查提示嚴重心律失常者；④心功能分級＞Ⅲ級。60例患者中，男32例，女 28 例，年齡 45～78 歲，平均年齡（62.1±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 DSCT檢查 選用德國西門子公司雙源CT掃描機（SOMATOM Definition）對60例患者進行檢查。先行冠脈CT平掃，再以3～5ml/s的速率注入歐乃派克注射液造影劑（200ml:70g×1支，通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000593）350mg/ml行增強掃描。掃描結(jié)束后進行圖像后處理，以右冠脈中段為參考面，應用Syngo Multi Modality圖像處理軟件進行圖像重建，包括：容積再現(xiàn)（VRT）：使心臟全貌和冠脈動脈顯影；多平面重組（MPR）：可使冠脈橫斷面顯影；曲面重組（CPR）：使管腔中心顯影；最大密度投影（MIP）：顯示管腔狹窄程度和鈣化斑塊，通過以上幾個指標綜合評估冠脈各分支狹窄程度。

1.2.2 CAG檢查 由另一組介入科醫(yī)師，在不知道DSCT檢查結(jié)果的情況下對上述60例患者進行CAG檢查，選用德國西門子公司冠脈造影系統(tǒng)（AXIOM Artis-dTA），冠脈狹窄評估標準同DSCT檢查一致。

1.3 觀察指標

以CAG檢查為金標準，評估標準管腔狹窄程度，分為輕度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（＞75%）、閉塞（100%）4個程度，以狹窄≥50%判定為冠脈顯著狹窄，檢查結(jié)果為陽性，符合ACS診斷標準；以狹窄＜50%判定結(jié)果為陰性，不符合ACS診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，計算DSCT與CAG檢查結(jié)果的敏感度、特異度、準確性。兩組計數(shù)資料用（n）表示，采用Kappa檢驗比較兩種檢查的一致性，當K＞0.75，即表示一致性良好。

2 結(jié) 果

2.1 雙源CT與CAG檢查結(jié)果比較分析

60例患者以CAG檢查為金標準，其中確診為ACS患者為50例，即血管顯著狹窄（陽性≥50%）患者為50例，血管無明顯狹窄（陰性＜50%）患者為10例。50例確診為ACS患者中，經(jīng)雙源CT檢查提示血管顯著狹窄（陽性≥50%）患者為48例；10例排除ACS診斷患者中，經(jīng)雙源CT檢查提示血管無明顯狹窄（陰性＜50%）患者為9例。即DSCT診斷ACS的敏感度為 96.0%（48/50），特異度為 90.0%（9/10），準確性為 95.0%（57/60）。

2.2 雙源CT與CAG檢查評估冠脈狹窄程度

60例患者經(jīng)雙源CT檢查與CAG檢查評估冠脈狹窄程度，Kappa值=0.8269（K＞0.75，兩者一致性良好）。見表1。

表1 雙源CT與CAG檢查結(jié)果比較

3 討 論

冠狀動脈血管造影檢查（CAG）因其特異性較高，且可直接顯示冠狀動脈狹窄程度和范圍，為后續(xù)介入治療和判斷預后提供重要參考，目前已成為診斷ACS的金標準。但由于CAG屬于有創(chuàng)性檢查，需專業(yè)介入技術(shù)人員和設備進行操作，且檢查風險和檢查費用較高，不能較好滿足患者需求。雙源CT檢查（DSCT）是新型的CT成像設備，采用DSCT進行冠脈成像具有減小創(chuàng)傷，降低風險的特點。

雙源CT是由一對X射線球管和一對探測器組成，相比于單個球管和探測器的普通CT，DSCT能顯著提高對物體掃描的時間分辨率（83ms），從而達到更加清晰的成像效果[3]。有研究將雙源CT應用于心臟的掃描，可避免心動過速造成不成像，減少冠脈管腔內(nèi)鈣化斑塊產(chǎn)生的偽影，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6～9秒內(nèi)即可完成對心臟的掃描，且對患者心臟各冠脈分支的現(xiàn)象率高達98.0%[4]。此外，DSCT還可通過容積再現(xiàn)（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）等圖像處理技術(shù)來進行冠脈血管結(jié)構(gòu)重建，幫助評估心臟功能、狹窄程度、斑塊性質(zhì)，為下一步是否需要進行介入治療提供依據(jù)。

在圖像后處理中，容積再現(xiàn)（VRT）能完整的使心臟全貌及狹窄部位血管顯影，幫助醫(yī)生了解患者狹窄程度；最大密度投影（MIP）可通過調(diào)節(jié)厚度觀察斑塊性質(zhì)，還可使細小分支血管顯影，幫助醫(yī)生了解斑塊性質(zhì)及觀察細小分支的血管狹窄程度[5]；曲面重組（CPR）可將圖像進行重組獲得血管管腔內(nèi)曲面圖像，可觀察管腔中心斑塊；多平面重組（MPR）將圖像進行三維重建可獲得橫斷面的圖像，綜合判斷狹窄程度、部位及性質(zhì)，降低ACS的漏診率。本次研究結(jié)果證實，應用DSCT對急性冠脈綜合癥患者進行診斷，靈敏度、特異度、準確性分別為96.0%、90.0%、95.0%，且與CAG評價冠脈狹窄程度有良好的一致性。這是由于DSCT本身具有高時間分辨率和較快的掃描速度的特點，再加上VRT、MIP、CPR、MPR等圖像后處理技術(shù)，綜合評價患者冠脈的狹窄程度，提高了靈敏性、特異性和準確性。

綜上所述，雙源CT在急性冠脈綜合征患者的診斷中準確率高，可作為一種可靠、無創(chuàng)的檢查方法在臨床推廣。