婦科惡性腫瘤患者心理狀況與社會支持的相關(guān)性調(diào)查

王 路，趙培榮，王志霞

(1.解放軍第153中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002；2.鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 450001)

我國婦科腫瘤發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢，對婦女健康的威脅越來越大。在現(xiàn)代社會中，女性肩負(fù)著家庭及工作中的雙重壓力，而婦科惡性腫瘤手術(shù)治療，改變了患者的女性特征，引起內(nèi)分泌失調(diào)、性生活質(zhì)量下降等，加上后續(xù)的放化療，對患者的身心造成很大傷害。據(jù)調(diào)查，婦科惡性腫瘤患者的心理疾病發(fā)病率約22%～33%[1]，不僅嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量，也給治療造成不利影響。研究[2]表明，心理衛(wèi)生狀況的一個主要影響因素是社會支持，來自同事、朋友、家人關(guān)心的社會支持，通過緩解患者的精神壓力，使患者保持精神和社會功能的完好狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。人們所獲得的社會支持與身心健康之間存在著相互關(guān)系，良好的社會支持能為個體在應(yīng)激狀態(tài)時提供保護(hù)作用[3]。本次研究通過調(diào)查婦科惡性腫瘤患者的心理健康狀況及社會支持情況，旨在為提高婦科惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1研究對象選取我院婦科2016年1月至2016年12月收治的住院的婦科惡性腫瘤患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤；2)無語言交流障礙；3)無精神疾病，無意識障礙、認(rèn)知障礙或心理疾??；4)無其他嚴(yán)重疾病，如肝硬化、腦卒中、心臟病、慢性腎臟病等；5)無其他器官轉(zhuǎn)移；6)自愿參加本次研究。

1.2研究方法

1.2.1 研究工具 1)一般情況調(diào)查表：調(diào)查婦科惡性腫瘤患者的一般情況。內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；2)患者心理狀況：采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表(mental status scale in non-psychiatric settings, MSSNS)，包含焦慮(共13項(xiàng))、抑郁(共10項(xiàng))、憤怒(共8項(xiàng))和孤獨(dú)4個基本癥狀因子，38項(xiàng)心理問題，每個項(xiàng)目按照1～5級評分法計(jì)為0～4分，38項(xiàng)累積得分為總分。得分越高，說明患者的負(fù)性情緒越強(qiáng)[4]；3)社會支持：采用社會支持評定量表(social support rating scale, SSRS)評定，其由客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會支持的利用度(3條)3個維度組成，各個條目得分總和為社會支持的總分，分值越高，表示得到越多的社會支持[5]。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專人發(fā)放問卷并講解填寫方法，被調(diào)查對象根據(jù)自己實(shí)際情況填寫。填完后當(dāng)場收回問卷并檢查完整性。

2 結(jié)果

2.1婦科惡性腫瘤患者一般情況對納入的120例患者進(jìn)行調(diào)查，剔除無效問卷8份，有效問卷112份，有效回收率為93.3%。

112例患者年齡32～65(43.52 10.83)歲；職業(yè)農(nóng)民或農(nóng)民工占30.3%，公務(wù)員或技術(shù)人員占32.7%，商業(yè)或服務(wù)業(yè)人員占19.8%，退休人員或自由職業(yè)者占17.2%。文化程度：中學(xué)及以下占40.5%，高中及中專占26.8%，大學(xué)及以上占32.7%?；橐鰻顩r：已婚占83.5%，離異占9.0%，未婚占4.0%，喪偶占3.5%。家庭月人均收入<3 000元占46.9%，3 000～<8 000元43.6%，≥8 000元占9.5%。其中有新農(nóng)合或醫(yī)保者占74.6%。

2.2婦科惡性腫瘤患者的心理狀況與國內(nèi)常模比較，婦科惡性腫瘤患者的MSSNS的4個癥狀因子評分及總分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 MSSNS各癥狀因子得分和總分與國內(nèi)常模的比較 分

2.3婦科惡性腫瘤患者的社會支持情況本組患者主觀支持得分(23.30±4.61)分、客觀支持得分(9.14±2.36)分、對支持的利用度得分(7.58±1.97)、SSRS總分為(40.03±6.16)分。其中SSRS總分高于國內(nèi)常模的(34.56±3.73)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.06，P<0.05)。

2.4婦科惡性腫瘤患者的心理狀況與社會支持的相關(guān)性抑郁評分與對支持的利用度評分、憤怒評分與客觀支持評分、MSSNS總分與對支持的利用度評分以及MSSNS總分與SSRS總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.33、-0.24、-0.27、-0.25，P均<0.05)。見表2。

3 討論

3.1婦科惡性腫瘤患者的心理狀況本研究結(jié)果顯示，與國內(nèi)常模比較，婦科惡性腫瘤患者的MSSNS的4個癥狀因子評分和總分均較高(P均<0.05)，這提示婦科惡性腫瘤患者的心理健康狀況比較差。婦科惡性腫瘤作為一種危害女性生命健康的生活事件，不僅導(dǎo)致患者身體健康嚴(yán)重?fù)p傷，給患者的心理健康產(chǎn)生巨大的沖擊。對女性患者而言，惡性腫瘤帶來了強(qiáng)烈的心理壓力，而手術(shù)治療導(dǎo)致的身體殘缺進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒；再加上后續(xù)的放、化療，降低患者的抵抗力和活動能力，使患者在家庭及社會中的多重角色缺失，患者自我和社會價值得不到充分實(shí)現(xiàn)，使得患者的緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)更加嚴(yán)重。

表2 婦科惡性腫瘤患者的心理狀況社會支持的相關(guān)性

3.2婦科惡性腫瘤患者的社會支持情況人是具有社會屬性的，良好的社會支持對身心健康有利，對于惡性腫瘤患者而言，社會支持系統(tǒng)對她的預(yù)后有重要的影響。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤患者SSRS總分高于國內(nèi)常模，提示婦科惡性腫瘤患者社會支持狀況較好，這有助于改善患者的不良心理反應(yīng)，對治療有積極的心態(tài)，有利于患者康復(fù)。在分項(xiàng)中患者的主觀支持較高，可能與患病后，家人、朋友的關(guān)心和照顧使患者感到安慰、支持和肯定，自我評價提高。而客觀支持和對支持的利用度較低，其原因分析可能是惡性腫瘤影響患者的社會關(guān)系，患者社會活動減少，社會功能下降所導(dǎo)致。因此，護(hù)理人員不僅要評估患者在面對惡性腫瘤時的心理適應(yīng)過程，同時要注重其配偶及家屬的心理反應(yīng)[6]。通過指導(dǎo)惡性腫瘤患者以及與家屬多交流溝通，以達(dá)到情感上的共鳴、相互理解、更加真誠的行為照顧，這對于身心嚴(yán)重受損的婦科惡性腫瘤患者具有重要意義。

3.3婦科惡性腫瘤患者的社會支持與心理健康狀況的相關(guān)性本研究發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤患者的社會支持與心理癥狀呈負(fù)相關(guān)，即患者的社會支持得分越高，獲得的社會支持越多，患者的心理癥狀越輕，這表明社會支持對婦科惡性腫瘤患者的心理健康起著積極影響。作為生活事件與應(yīng)激反應(yīng)中間環(huán)節(jié)的社會支持，可以通過直接或間接方式作用于婦科惡性腫瘤患者，起到影響患者健康狀況的結(jié)果。良好的社會支持能改善婦科惡性腫瘤患者的心理癥狀，因此建議對婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中，要積極主動發(fā)揮社會支持的力量，對患者給予更多的關(guān)心和支持。

總之，動員全社會和家庭直接或間接用各種方式支持對于科惡性腫瘤患者的健康恢復(fù)至關(guān)重要。因此，護(hù)理工作中要對患者的心理狀況、家屬的支持情況正確評估，從而制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃，學(xué)會根據(jù)患者的不同情況給予不同的有針對性的支持，并及時利用患者的社會支持，做好健康宣教、給予患者心理疏導(dǎo)與調(diào)適、支持與鼓勵，使患者能夠積極配合治療，消除患者的不良心理反應(yīng)，提高患者的治療質(zhì)量，有效促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

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