新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌預(yù)后的影響

吳大杰，邊愛(ài)平，張艷艷，蔡玉潔

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052)

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第3位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅，由于早期癥狀不典型，因此晚期卵巢癌較常見(jiàn)[1]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后輔助化療是目前常用的治療方案，但由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分屬于晚期，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)往往不能達(dá)到滿意的減瘤效果[2]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前先行新輔助化療逐漸被應(yīng)用，以希望達(dá)到滿意的減瘤效果、減少術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、腸道損傷、輸尿管損傷、深靜脈血栓形成)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并希望能改善患者的預(yù)后[3]。新輔助化療是指行全面分期手術(shù)前的輔助化療，可有效降低腫瘤負(fù)荷，減少全面分期手術(shù)殘留病灶，從而改善患者預(yù)后。本研究旨在探討新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌預(yù)后的影響，以期為臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年6月至2012年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的卵巢癌患者60例，其中術(shù)前化療組(觀察組)35例，術(shù)前未化療組(對(duì)照組)25例，所有病例均按FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，且經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2病例選擇納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：晚期(Ⅲ～Ⅳ期)卵巢癌，既往無(wú)惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非卵巢癌、轉(zhuǎn)移性癌、早期卵巢癌、隨訪失散病例、既往其他系統(tǒng)惡性腫瘤病例等。

1.3治療方法對(duì)照組25例直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，觀察組35例給予2～3周期PT方案化療后再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，必要時(shí)行子宮全切加雙側(cè)附件切除術(shù)加闌尾切除加大網(wǎng)膜切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)滿意縮瘤的標(biāo)準(zhǔn)為盆腹腔內(nèi)殘留癌灶≤2 cm。術(shù)后對(duì)照組及觀察組均采用6～8周期以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，每3周1次。

1.4隨訪情況所有病例均隨訪至出現(xiàn)復(fù)發(fā)、死亡 或隨訪結(jié)束時(shí)間。隨訪結(jié)束時(shí)間為2017年6月。隨訪時(shí)間最少為 12 個(gè)月。結(jié)束治療后第 1 年每 3 個(gè) 月隨訪 1 次，第 2 年后每 6 個(gè)月隨訪 1 次。隨訪內(nèi)容包括:腫瘤標(biāo)志物( CA125、 CA199) 、婦科內(nèi)診、婦科經(jīng)陰超聲或全腹超聲、盆腔磁共振成像等。隨訪方式采用電話或來(lái)院復(fù)查的形式進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.12組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)滿意度比較觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)滿意度比較

注：1)為χ2

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較觀察組腸梗阻2例、腸道損傷1例、輸尿管損傷1例、深靜脈血栓形成1例，對(duì)照組分別為3例、3例、2例、2例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率40.0%(10/25)，低于對(duì)照組的14.3%(5/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143，P=0.023)。

2.32組患者生存情況的比較2組患者1 a、3 a、5 a生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生存情況的比較 %

3 討論

術(shù)前先行新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是提高晚期卵巢癌患者預(yù)后最重要的因素，為提高晚期卵巢癌患者腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)達(dá)到滿意減瘤的概率，新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)被認(rèn)為可能替代直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的治療方案。既往研究[4-6]表明，術(shù)前新輔助化療可能提高手術(shù)的成功率，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，而且并不降低晚期卵巢癌患者的生存時(shí)間。

文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，術(shù)前新輔助化療可以作為晚期卵巢癌患者的首選治療方法，能改善其生活質(zhì)量，提高手術(shù)滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，但總生存率并無(wú)明顯延長(zhǎng)。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示術(shù)前先行新輔助化療能夠有效改善晚期卵巢癌患者手術(shù)效果。但是國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前先行新輔助化療并沒(méi)有使晚期卵巢癌患者的生存率得到有效延長(zhǎng)[9-10]。本研究結(jié)果表明，2組患者的1 a、3 a、5 a生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),這與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明新輔助化療對(duì)患者預(yù)后影響不大，由于樣本量較少，為促進(jìn)這一治療方案在臨床上合理應(yīng)用，仍然需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，對(duì)于晚期卵巢癌患者，采用新輔助化療有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和病灶的完成切除，并減輕了手術(shù)并發(fā)癥，但對(duì)患者的生存情況影響不大。

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