術(shù)前介入栓塞在腎臟巨大腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用及臨床評價

馮驍　張開顏　周玉明　周炳程

【摘要】 目的：對術(shù)前介入栓塞在腎臟巨大腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果進(jìn)行深入分析和評價研究。方法：收集本院2015年8月-2017年8月收治的60例腎臟巨大腫瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（30例，直接進(jìn)行手術(shù)治療）和B組（30例，先進(jìn)行介入栓塞治療再進(jìn)行手術(shù)治療），對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果：B組患者的手術(shù)時間（95.25±16.27）min明顯小于A組患者的（150.66±21.44）min，B組患者的術(shù)中出血量（195.41±12.43）mL明顯小于A組患者的（640.83±11.04）mL，B組患者的住院時間（2.52±0.73）d明顯小于A組患者的（7.64±0.87）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，A組患者治療后出現(xiàn)腰痛2例，出血2例，感染3例；B組患者治療后出現(xiàn)腰痛1例，B組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于A組患者的23.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前介入栓塞在腎臟巨大腫瘤手術(shù)中有良好的應(yīng)用效果，通過術(shù)前介入栓塞，能夠有效縮短腎臟巨大腫瘤手術(shù)時間和患者的住院時間，減少術(shù)中出血量以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高腎臟巨大腫瘤患者的手術(shù)成功率，促進(jìn)患者后續(xù)的身體恢復(fù)有十分積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 腎臟巨大腫瘤手術(shù)； 介入栓塞

The Application and Clinical Evaluation of Preoperative Embolotherapy in the Operation of Huge Renal Tumor/FENG Xiao，ZHANG Kaiyan，ZHOU Yuming，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：063-066

【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the application and clinical effect of preoperative embolotherapy in the operation of huge renal tumor.Method：A total of 60 cases which were diagnosed as huge renal tumor in our hospital from August 2015 to August 2017 randomly divided into A group（30 cases，direct surgical treatment）and B group （30 cases，the first preoperative embolotherapy and surgical treatment）according to table of random numbers.The operation time，blood loss，hospitalization time and complications were compared between two groups.Result：The operative time in B group was（95.25±16.27）min significantly lower than that in group A （150.66±21.44）min， the amount of bleeding patients in B group was（195.41±12.43）mL significantly lower than that in group A （640.83±11.04）mL，hospitalization time in the B group was（2.52±0.73）d less than that of A group （7.64±0.87）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.In A group，there were 2 cases of lumbago after treatment，2 cases of bleeding and 3 cases of infection；1 case of lumbago in B group after treatment，the complications rate of B group was 3.33% significantly lower than that of A group 23.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative embolotherapy has good application effect in huge renal tumor surgery.Preoperative embolotherapy in the operation of huge renal tumor can effectively shorten the operation time，reduce blood loss and related complications，improve surgery success rate，promote thephysical recovery of patients.

【Key words】 Huge renal tumor surgery； Preoperative embolotherapy

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.018

腎臟巨大腫瘤即腎癌，這是人體腎臟最為常見的一種惡性腫瘤，對患者的危害性比較大[1]。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)可以得出，目前腎臟巨大腫瘤可以占到人體常見腫瘤的70%以上，因此必須對此予以足夠的重視和積極的治療[2]。臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谀I臟巨大腫瘤的治療以切除手術(shù)為主，但是手術(shù)治療的方式對患者的身體危害性比較大[3]。為進(jìn)一步分析和研究術(shù)前介入栓塞在腎臟巨大腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果，對本院收治的60例腎臟巨大腫瘤患者分別直接進(jìn)行手術(shù)治療和先進(jìn)行介入栓塞治療再進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月-2017年8月收治的60例腎臟巨大腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各30例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)開展，遵循患者自愿原則，患者簽署研究知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎臟巨大腫瘤典型癥狀；②患者意識清醒能夠積極主動配合本次研究；③符合進(jìn)行介入栓塞治療和腫瘤切除手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④不存在影響本次研究的其他類型重大疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腎臟疾病或泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病；②存在精神系統(tǒng)疾病，溝通交流障礙；③治療依從性差。

1.2 方法 A組患者直接進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，經(jīng)患者的腰部或腹部作切口，對腫瘤進(jìn)行徹底切除。如果患者的腎臟巨大腫瘤對其他相鄰器官造成了嚴(yán)重侵犯，產(chǎn)生了嚴(yán)重的粘連，則將粘連部分一并切除。B組患者先進(jìn)行介入栓塞治療再進(jìn)行手術(shù)治療，其中術(shù)前介入栓塞治療措施如下：（1）對患者的基本資料和相關(guān)病史進(jìn)行全面而詳細(xì)地了解，同時對患者進(jìn)行CT和B超等影像學(xué)的檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)的檢查，另外著重對患者進(jìn)行肝功能和腎功能的檢查，并做好患者術(shù)前禁食工作。（2）對患者的右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，成功后導(dǎo)入豬尾巴導(dǎo)管行腹主動脈造影，然后導(dǎo)入Cobra導(dǎo)管行患側(cè)腎動脈造影，之后用微導(dǎo)管超選擇腎臟腫瘤血管進(jìn)行造影。（3）根據(jù)患者的造影觀察結(jié)果使用卡鉑、阿霉素等藥物對患者進(jìn)行動脈灌注化療，然后經(jīng)微導(dǎo)管于腫瘤血管內(nèi)透視下緩慢推注明膠海綿顆粒至血流緩慢為止，再次造影可見腫瘤血管閉塞。（4）在介入栓塞治療5 d之后對患者進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，該手術(shù)的操作如同A組患者。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究主要是通過對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)來衡量兩組最終治療效果。為保證本次研究的科學(xué)性與可靠性，上述指標(biāo)的記錄和統(tǒng)計分析由醫(yī)學(xué)知識扎實和臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 A組男19例，女11例，年齡21～77歲，平均（51.98±3.64）歲；患病部位在左腎的16例，患病部位在右腎的14例；腫瘤直徑為80～140 mm，平均（101.45±2.94）mm。B組男20例，女10例，年齡22～78歲，平均

（52.67±4.15）歲；患病部位左腎17例，右腎13例；腫瘤直徑為85～145 mm，平均（103.27±3.08）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，A組出現(xiàn)腰痛2例、出血2例、感染3例，B組出現(xiàn)腰痛1例，B組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于A組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.192，P<0.05）。

3 討論

腎臟腫瘤是人體中比較常見的腫瘤類型，這種腫瘤主要生長在人體的腎臟部位，對人體腎臟的健康有很大的危害性，近年來我國的腎臟腫瘤患者數(shù)量呈現(xiàn)出上升的趨勢，因此需要引起特別注意[4]。通常情況，腎臟腫瘤大部分都是惡性腫瘤，只有5%左右為良性腫瘤，因此在日常檢查中一旦發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤應(yīng)當(dāng)立刻采取有效的治療措施，防止腫瘤進(jìn)一步生長和擴(kuò)散[5]。尤其是腎臟巨大腫瘤對人體的危害性更大，因為腎臟巨大腫瘤會對其周圍的器官和組織產(chǎn)生一定侵害，甚至?xí)霈F(xiàn)粘連的現(xiàn)象，在這種情況下腫瘤細(xì)胞非常容易發(fā)生擴(kuò)散，對患者的身體健康造成進(jìn)一步的危害，同時也給腎臟巨大腫瘤的治療帶來了一定的麻煩[6]。

通過對患者臨床癥狀的觀察能夠在一定程度上幫助醫(yī)生做好對腎臟巨大腫瘤相關(guān)病情的判斷與監(jiān)測，一般情況下來說，腎臟腫瘤的主要癥狀有尿血、腰痛和腹內(nèi)腫塊等[7]。尿血這一臨床癥狀有時非常明顯，肉眼可見，但部分患者的尿血癥狀不明顯，必須通過顯微鏡才能夠看見[8]。另外，患者出現(xiàn)血尿血癥狀時往往沒有明顯疼痛感，而尿血癥狀也不是持續(xù)性的，時常會自行停止，但是隔一段時間又會出現(xiàn)。因此對于腎臟巨大腫瘤的判斷必須要借助于精密的醫(yī)學(xué)檢查來進(jìn)行確定。另外，及早檢查和診斷為腎臟巨大腫瘤患者贏得寶貴的時間，是治療腎臟巨大腫瘤的關(guān)鍵所在[9]。

通常手術(shù)是徹底治療腎臟巨大腫瘤的最佳方式，但是由于腎臟巨大腫瘤患者的腫瘤對其他組織和器官產(chǎn)生了一定的侵犯，甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)粘連[10]。這種情況下手術(shù)治療的難度大大提升，甚至?xí)?dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血[11]。術(shù)前介入栓塞治療能夠在一定程度上解決這個難題，通過栓塞劑的應(yīng)用，能夠十分有效地縮小腫瘤的體積，減少腫瘤和其他器官組織的粘連，使得手術(shù)治療的難度得到有效降低，同時減少患者手術(shù)過程中的出血率，對于患者的后續(xù)治療和恢復(fù)都非常有好處[12]。

綜上所述，本文為進(jìn)一步分析和研究術(shù)前介入栓塞在腎臟巨大腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果，對本院收治的60例腎臟巨大腫瘤患者分別直接進(jìn)行手術(shù)治療（A組）和先進(jìn)行介入栓塞治療再進(jìn)行手術(shù)治療（B組），最終的研究結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時間（95.25±16.27）min明顯小于A組患者的（150.66±21.44）min，B組患者的術(shù)中出血量（195.41±12.43）mL明顯小于A組患者的（640.83±11.04）mL，B組患者的住院時間（2.52±0.73）d明顯小于A組患者的（7.64±0.87）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明通過術(shù)前介入栓塞，能夠有效縮短腎臟巨大腫瘤手術(shù)時間和患者的住院時間，減少術(shù)中出血量，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[13-16]研究結(jié)果一致。

另外，本次的研究結(jié)果還得出，A組患者治療后出現(xiàn)腰痛2例，出血2例，感染3例；B組患者治療后出現(xiàn)腰痛1例，感染1例，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于A組患者的23.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明通過術(shù)前介入栓塞能夠有效減少腎臟巨大腫瘤患者術(shù)后的并發(fā)癥，非常利于患者的康復(fù)，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[17-20]結(jié)果相符 。

通過上述的分析和研究可以得出結(jié)論，術(shù)前介入栓塞在腎臟巨大腫瘤手術(shù)中有良好的應(yīng)用效果，通過術(shù)前介入栓塞，能夠有效縮短腎臟巨大腫瘤手術(shù)時間和患者的住院時間，減少術(shù)中出血量以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，非常利于患者的后續(xù)康復(fù)，因此需要進(jìn)一步做好術(shù)前介入栓塞在腎臟巨大腫瘤手術(shù)中有良好的應(yīng)用，造福更多的腎臟巨大腫瘤患者。

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（收稿日期：2017-12-14） （本文編輯：周亞杰）