急性心肌梗死便秘患者中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

許嬌，楊欣，唐艷紅，周武堅(jiān)，盧美珍

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西 南寧 530001）

急性心肌梗死便秘患者中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

許嬌，楊欣，唐艷紅，周武堅(jiān)，盧美珍

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西 南寧 530001）

便秘為急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生原因、危害與中西醫(yī)護(hù)理方法作綜述，希望臨床能夠通過(guò)病情觀察、糾正排便習(xí)慣、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、腹部按摩、活動(dòng)指導(dǎo)、便秘護(hù)理等方法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，以期有效的護(hù)理或預(yù)防便秘，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

急性心肌梗死；便秘；中西醫(yī)護(hù)理；研究進(jìn)展

急性心肌梗死主要指冠狀動(dòng)脈急性閉塞與血流中斷等原因引起的心肌嚴(yán)重持久缺血性局部壞死[1]。此類(lèi)患者病情險(xiǎn)惡，生命健康受到了疾病的嚴(yán)重威脅，因此早期治療與護(hù)理非常重要。便秘是急性心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的常見(jiàn)性并發(fā)癥，而且患者用力排便能夠增加顱內(nèi)壓力、心內(nèi)壓力與腹腔內(nèi)壓力，因而心肌耗氧量、心肌收縮力與心率都出現(xiàn)了明顯的增加，故容易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心律失常與心臟驟停[2]。本文綜述了便秘的原因及其對(duì)急性心肌梗死的危害，也分析了急性心肌梗死患者便秘的中西醫(yī)護(hù)理方法，希望能夠指導(dǎo)臨床患者的護(hù)理方案。僅供參考。

1 便秘對(duì)急性心肌梗死患者的影響與危害

郭軍婷等[3]指出，在臨床中42%～70%的急性心肌梗死患者有發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)與可能性，同時(shí)便秘以及排便困難引起的心源性猝死占急性心肌梗死便秘患者總數(shù)的9.72%。也有研究統(tǒng)計(jì)[4]，在冠心病患者中約10%的急性心肌梗死主要誘因是便秘，而且便秘也可引起腹痛、腹脹，糞便在腸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留出現(xiàn)有害毒素，甚至?xí)鹉X血栓、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘的原因

飲食因素、社會(huì)心理因素與疾病因素是便秘發(fā)生的主要原因[5]。其中，急性心肌梗死患者突然發(fā)生氣短、心前區(qū)壓榨樣疼痛與胸悶，常需要口服速效救心丸或硝酸酯類(lèi)藥物緩解癥狀。若患者的持續(xù)性劇烈疼痛不能及時(shí)緩解，則應(yīng)將嗎啡肌內(nèi)注射[6]。在入院后指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，將其安置在重癥監(jiān)護(hù)病房。治療時(shí)應(yīng)用嗎啡等藥物降低其消化吸收功能與抵抗力，腸蠕動(dòng)減弱，活動(dòng)能力很弱，再加上不習(xí)慣床上排便，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。在神經(jīng)質(zhì)、抑郁、內(nèi)向與焦慮等因素的影響下，急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘的機(jī)率顯著增高。若出現(xiàn)急性心肌梗死，患者胸部劇烈疼痛癥狀導(dǎo)致其精神過(guò)度緊張，同時(shí)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，機(jī)體排便的規(guī)律性受到了明顯的影響。在飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏營(yíng)養(yǎng)、纖維素過(guò)少、推遲進(jìn)食、蔬菜攝入少等因素的影響下，便秘情況可加重[7]。

3 急性心肌梗死便秘患者的中西醫(yī)護(hù)理

3.1 病情觀察 在監(jiān)護(hù)病室保證急性心肌梗死患者絕對(duì)臥床休息，行血氧飽和度、血壓、呼吸、吸氧與心電等監(jiān)測(cè)，可幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的掌握患者病情變化，也有利于進(jìn)一步治療方向的確定。在冠心病患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬因病入住監(jiān)護(hù)室的原因。急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈的血供突然中斷或急劇減少，心肌持續(xù)嚴(yán)重急性缺血可引起劇烈胸痛、大汗淋漓，因而需要密切觀察其臨床癥狀。在中醫(yī)理論研究中，急性心肌梗死在“真心痛”的范疇，是胸痹發(fā)展的結(jié)果，主要癥狀為心痛劇烈、出汗、唇紫、手足青至節(jié)、肢冷、脈微細(xì)與面白等。在《靈樞·厥論》有記載：真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。因此，真心痛發(fā)病癥狀非常危重。劉鳳蘭等[8]指出，急性心肌梗死患者主要癥狀為大汗淋漓、持續(xù)性胸痛，少數(shù)伴有急性左心衰與胃腸道反應(yīng)。

3.2 糾正排便習(xí)慣 在入院后，急性心肌梗死患者的排便環(huán)境與平常不一樣，這會(huì)引起生理性便秘。由于陌生環(huán)境或治療因素的影響，急性心肌梗死患者對(duì)自己的便意過(guò)度克制，不能夠良好的維持腹部通暢，因此排便反射喪失后會(huì)發(fā)生便秘[9]。護(hù)理人員需要在患者清晨起床活動(dòng)時(shí)，或者在早餐后詢問(wèn)其是否有便意，建議其及時(shí)排便。若病情允許，盡可能選擇蹲位排便，集中注意力，不宜將排便時(shí)間設(shè)置過(guò)長(zhǎng)。在模擬排便時(shí)，雙手壓在腹部并咳嗽，促進(jìn)排便效果的提升。

3.3 心理干預(yù) 潘北玲等[10]認(rèn)為在便秘護(hù)理中應(yīng)重視患者心理障礙的消除，需要提供其足夠的心理支持，幫助其減輕精神負(fù)擔(dān)。告知其不需要刻意克制便意，應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。同時(shí)，幫助便秘患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，盡可能協(xié)助患者排便，防止發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者正確對(duì)待便秘，幫助其掌握便秘會(huì)帶來(lái)的不良后果，消除其對(duì)排便存在的抑制心理。同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，幫助患者掌握臥床排便的技巧，形成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。在排便時(shí)應(yīng)注意遮擋，不能受到催促與感染，盡可能放松。有研究統(tǒng)計(jì)[11]，急性心肌梗死患者中50%由于情緒波動(dòng)、勞累而引起便秘，因此老年患者需要得到適當(dāng)休息，選擇緩慢行動(dòng)，不可以使身體勞累，也不可以出現(xiàn)緊張、恐懼與焦慮等負(fù)面情緒。在中醫(yī)研究當(dāng)中房勞過(guò)度、勞神過(guò)度與勞力過(guò)度都是過(guò)勞。其中，勞力過(guò)度時(shí)傷氣，長(zhǎng)期勞力過(guò)度會(huì)出現(xiàn)氣少力衰，因而勞則氣耗；勞神過(guò)度時(shí)心脾氣血嚴(yán)重耗傷，同時(shí)氣血虧虛；房勞過(guò)度時(shí)氣虛血瘀。情志活動(dòng)和內(nèi)臟存在密切聯(lián)系，五臟精氣是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，在外界精神刺激下內(nèi)臟也有相應(yīng)的作用產(chǎn)生，同時(shí)也表現(xiàn)出了明顯的情志變化。若情緒發(fā)生急劇變化，則氣滯血瘀、氣血逆亂、瘀血痹阻，同時(shí)發(fā)生真心痛。老年患者需要保持心情舒暢，多注意休息，避免勞累。應(yīng)借助音樂(lè)療法、深呼吸放松等方式消除焦慮與恐懼等負(fù)面心理，針對(duì)失眠患者需要在藥物治療的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥足浴療法幫助其提高睡眠質(zhì)量。有研究顯示[12]，大部分急性心肌梗死患者存在情緒不暢、胸痛加重與失眠，而中醫(yī)中藥足浴療法對(duì)于失眠患者療效的增強(qiáng)很有幫助。

3.4 中醫(yī)干預(yù) 中醫(yī)認(rèn)為，大腸者，傳導(dǎo)之官，以通為順。若腸胃受病，或因燥熱內(nèi)結(jié)，或因氣滯不暢，或因氣虛傳導(dǎo)無(wú)力，血虛腸燥干澀，以及陰寒凝結(jié)等，皆可導(dǎo)致各種不同性質(zhì)的便秘。故便秘一證雖在大腸，確已臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志等有密切關(guān)系，是人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血失調(diào)的局部表現(xiàn)。將大黃粉+吳茱萸制作成藥團(tuán)，穴位貼敷于神闕穴可達(dá)到扶正祛邪、平衡臟腑陰陽(yáng)、使機(jī)體氣機(jī)升降失?；謴?fù)正常的作用，使機(jī)體氣機(jī)升降失?；謴?fù)正常的作用，可緩解或治療患者便秘，提高患者的生活質(zhì)量，具有操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)少、療效高、無(wú)明顯副作用的特點(diǎn)，適于臨床使用。

3.5 飲食干預(yù) 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲食量少、纖維素含量低容易引起便秘[13]。纖維素對(duì)于機(jī)體水分流失的降低與腸腔內(nèi)滲透性的提高很有幫助，因而高纖維素食材可預(yù)防便秘。有研究報(bào)道[14]，將便秘患者膳食纖維的攝取量控制為25～30 g/d能夠改善其糞便性狀、排便狀況，也能夠控制其排便次數(shù)。囑咐患者增加腸道益生菌攝入量，通過(guò)腸道益生菌促進(jìn)小腸排泄，并預(yù)防便秘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[15]，高鉀高鈣與低鹽低脂飲食對(duì)急性心肌梗死患者的身體很有幫助。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死患者不可以飲食不節(jié)，不能食用肥甘厚膩的食物，以免饑飽失常。急性期心肌梗死應(yīng)選擇清淡流食，遵守少食多餐的飲食原則。不能過(guò)飽飲食，戒煙酒，建議多食新鮮的水果蔬菜與富含纖維素的食物。此外，為了避免心絞痛反復(fù)發(fā)作，應(yīng)告知患者絕對(duì)不能飲食過(guò)飽。

3.6 腹部按摩 李國(guó)英等[16]指出，腹部按摩除了促進(jìn)食物殘?jiān)呐懦觯材軌蛘{(diào)暢氣機(jī)，因而能夠健脾助運(yùn)排便、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。腹部按摩時(shí)囑咐患者將一側(cè)下肢屈曲，然后放松腹肌。將右手掌在下腹壁平放，沿結(jié)腸方向行右下腹-右上腹-左上腹-左下腹環(huán)形按摩。在按摩時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，將頻率控制在10～15次/min，按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔，而且力度先輕后重，可根據(jù)患者耐受度確定力量的大小。將按摩時(shí)間設(shè)置在晨起時(shí)或午睡醒后，每天按摩2～3次/d，每次30～60 min。此外，也可按照患者排便習(xí)慣，在其排便前20 min按摩。

3.7 活動(dòng)指導(dǎo) 針對(duì)單純心肌梗死患者，若無(wú)并發(fā)癥則指導(dǎo)其早期活動(dòng)，促進(jìn)其心肌供血的增加與心功能的恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)其冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張與胃腸功能以及腸蠕動(dòng)的增強(qiáng)，對(duì)于大便通暢的維持和便秘的預(yù)防很有幫助[17]。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)床上翻身，指導(dǎo)其肛門(mén)會(huì)陰功能鍛煉，提高其肛門(mén)括約肌任意收縮能力，以免發(fā)生便秘。在心肌梗死患者無(wú)心絞痛癥狀且心電圖穩(wěn)定時(shí)，囑咐其第2天坐起，然后第3天或第4天可嘗試室內(nèi)走動(dòng)。

3.8 便秘護(hù)理 急性心肌梗死患者在第1 w內(nèi)絕對(duì)臥床休息，其飲食與大小便都在床上開(kāi)展。在1 w后可根據(jù)病情的輕重讓其床上坐起或下床行走。在臥床過(guò)程中，患者胃腸蠕動(dòng)較差，發(fā)生便秘的機(jī)率較高。由于便秘患者用力過(guò)度可能會(huì)引起急性心肌梗死，因此便秘的預(yù)防與護(hù)理極為重要。在飲食方面，指導(dǎo)患者晨起時(shí)空腹飲用蜂蜜水，多食纖維素食物，必要時(shí)服用蘆薈膠囊、以免出現(xiàn)便秘。同時(shí)，指導(dǎo)患者兩手交叉將掌面貼在腹部，根據(jù)順時(shí)針?lè)较蜉p輕地按摩腹部，通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)而預(yù)防便秘。針對(duì)便意明顯且排便困難的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用開(kāi)塞露，在必要時(shí)清潔灌腸[18]。便秘處理具體方法如下：①服用藥物：在急性心肌梗死患者臥床期間應(yīng)服用番瀉葉、果導(dǎo)片、杜秘克或麻仁軟膠囊。其中，果導(dǎo)片能夠刺激結(jié)腸并促進(jìn)蠕動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)揮導(dǎo)瀉作用；麻仁軟膠囊能夠潤(rùn)腸通便；杜秘克中乳果糖能夠經(jīng)結(jié)腸消化道菌叢向有機(jī)酸轉(zhuǎn)化，降低腸道內(nèi)的pH值，同時(shí)增加患者糞便體積，保留水分，對(duì)結(jié)腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，有利于大便通暢的維持與便秘的緩解。②應(yīng)用芝麻油：囑咐患者臨睡前服用20 ml芝麻油，對(duì)胃腸道進(jìn)行潤(rùn)滑后幫助糞塊軟化與排出。芝麻油中富含不飽和脂肪酸，可發(fā)揮延緩血栓形成、抗血小板聚集、降血脂等作用，同時(shí)也能夠保護(hù)心腦血管。③肛塞開(kāi)塞露：將20～40 ml開(kāi)塞露取少量對(duì)開(kāi)口端進(jìn)行潤(rùn)滑，然后囑咐患者采取左側(cè)臥位，并將雙腿屈曲放松，然后將開(kāi)塞露輕輕插入肛門(mén)約2～3 cm，最后擠出藥液并左側(cè)臥位保留10 min左右。采取開(kāi)塞露刺激腸蠕動(dòng)，同時(shí)也能軟化糞便，可發(fā)揮較好的通便效果。④灌腸：灌腸時(shí)應(yīng)用1支開(kāi)塞露與等量的生理鹽水。對(duì)比常規(guī)開(kāi)塞露肛塞可體現(xiàn)以下3大優(yōu)勢(shì)：第一，次性吸痰管能夠在直腸內(nèi)直接插入，刺激性非常小；第二，腸蠕動(dòng)刺激時(shí)神經(jīng)反射有利于排便，而且排便率高達(dá)97%以上；第三，藥液能夠長(zhǎng)時(shí)間停留在直腸內(nèi)，也能夠?qū)δc壁進(jìn)行潤(rùn)滑并充分軟化糞便。使用一次性50 ml注射器抽吸含有生理鹽水與開(kāi)塞露的藥液，同時(shí)連接一次性吸痰管，在排氣后將少量藥液推出使導(dǎo)管前端得到潤(rùn)滑[19]。指導(dǎo)患者應(yīng)用左側(cè)臥位，然后兩腿屈曲放松，肛門(mén)內(nèi)將吸痰管10～15 cm，將藥液全部注入并拔出一次性吸痰管。維持左側(cè)臥位一段時(shí)間后，告知有便意的患者稍作忍耐，之后再排便。

3.9 其他方法 急性心肌梗死患者需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，并維持良好的心態(tài)堅(jiān)持鍛煉，嚴(yán)格控制血脂、吸煙、血糖、肥胖、血壓等危險(xiǎn)因素[19]。心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶消心痛、速效救心丸、硝酸甘油與復(fù)方丹參滴丸等急救藥品。在胸痛癥狀發(fā)作時(shí)服用上述藥物，若不能緩解則立即前往醫(yī)院就診。在日常服藥時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，比如他汀類(lèi)藥物在晚飯時(shí)服用能夠增強(qiáng)療效，阿司匹林在飯后服用能夠避免發(fā)生胃腸道反應(yīng)。針對(duì)出院患者加強(qiáng)生活指導(dǎo)與院后隨訪，促進(jìn)其病情的穩(wěn)定。通過(guò)栓劑、瀉藥與灌腸促進(jìn)排便。在灌腸時(shí)使用肥皂水與甘油溶液，同時(shí)采用1-3號(hào)灌腸液（2%肥皂水60 ml，40 ml甘油，20 ml過(guò)氧化氫溶液）治療頑固性便秘，但不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用灌腸、瀉藥，以免出現(xiàn)結(jié)腸痙攣性便秘引起的消化系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)于肝功能異常患者，應(yīng)禁止使用肥皂水灌腸，防止病情加重。有研究證明[20]，針灸或骶神經(jīng)刺激能夠有效治療便秘，而瀉藥對(duì)于便秘患者排便效果的增強(qiáng)則缺乏相關(guān)報(bào)道。

4 結(jié)束語(yǔ)

急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘受其飲食結(jié)構(gòu)、心理因素、長(zhǎng)期臥床與行為習(xí)慣的影響，通過(guò)中西醫(yī)護(hù)理可有效的避免便秘，也能夠針對(duì)便秘作出相應(yīng)的處理，還能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量與護(hù)理效果的提高。因此，臨床人員應(yīng)積極探索高效、豐富的臨床護(hù)理手段，促進(jìn)急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率的降低。

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Progress in the study of Chinese and western medicine in patients with acute myocardial infarction

Xu Jiao,Yang Xin,Tang Yanhong,Zhou Wujian,Lu Meizhen
(Nanning Chinese medicine hospital,four families,Nanning,Guangxi,530001,China)

Constipation is a common complication of acute myocardial infarction.In this paper,the occurrence of constipation in patients with acute myocardial infarction,cause,harm and nursing methods of Chinese and western medicine,hopes to through clinical observation,correct the bowel habit,psychological intervention,diet intervention,abdominal massage,activity guidance,constipation nursing methods to nursing care of patients with acute myocardial infarction(mi),in order to effective care or prevent constipation,improve the quality of clinical nursing.

Acute myocardial infarction;Constipation;Chinese and western medicine nursing;The research progress

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.096