我國兒童面臨的主要健康問題及應(yīng)對策略

岑政暉

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州 510440）

1 兒童肥胖

近年來，我國兒童的營養(yǎng)健康，已經(jīng)從單純營養(yǎng)不良，豆芽菜式的體格，變成了營養(yǎng)失衡，身材橫向發(fā)展，也就是肥胖。而眾所周知，肥胖不僅影響外觀，影響到孩子的自信，更是很多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)與危險(xiǎn)因子，包括心腦血管病、代謝病等。

1985年的流行病學(xué)普查中，肥胖兒童占男童0.21%，女童0.18%，20世紀(jì)90年代開始，這一數(shù)值大幅上升，到2010年，城市男、女生的肥胖率為23.23%和13.76%，明顯高于鄉(xiāng)村的12.72%和8.56%，有研究顯示，近年來鄉(xiāng)村兒童的肥胖增長速度較城市更快。

影響肥胖發(fā)生的因素較多，遺傳、家庭經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，都對肥胖的發(fā)生起到一定作用。而我國的兒童肥胖原因，去除遺傳因素、出生時(shí)體重、性別等影響因子后，考慮仍與孩子的飲食關(guān)系較大，如經(jīng)常攝入糖份較高的飲料、高熱量的西式快餐，無節(jié)制的進(jìn)食油炸、膨化、甜度高的零食，久坐不運(yùn)動(dòng)，沒有充足的睡眠時(shí)間等，都會(huì)影響到孩子的體重、孩子的基礎(chǔ)代謝率等，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生[1]。

2 兒童近視

近視常始于小學(xué)，后隨著年齡增長逐漸發(fā)展，曾有研究顯示，東亞和東南亞是全球兒童近視的重災(zāi)區(qū)，我國更是全世界兒童近視檢出率最高的國家之一，我國一項(xiàng)2000年的調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童的視力異常達(dá)12.5%～25%，近視2%～6%，而城市的近視患病率普遍高于農(nóng)村，呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，7～9歲的小學(xué)生近視患病率達(dá)30.07%，已接近同年齡段所有孩子的1/3，比2005年明顯增加，近視兒童地區(qū)分布中，城市近視率36.04%，鄉(xiāng)村近視率24.12%。

在近視的因素中，除了遺傳因素，環(huán)境因素對這一疾病可能會(huì)產(chǎn)生更大的影響。國外研究發(fā)現(xiàn)，通過戶外光線對視網(wǎng)膜細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致多巴胺水平增加，可對視力起明顯的保護(hù)作用，所以，雖然閱讀時(shí)間明顯延長，但只要進(jìn)行較多量的戶外活動(dòng)，仍可預(yù)防與控制近視。此外，視近工作的時(shí)間長度（以30 min為界）、視近距離（以30 cm為界）、照明環(huán)境、不良用眼習(xí)慣等，均是影響兒童是否會(huì)患近視的因素。

在我國，因?yàn)楦改腹ぷ髅?，沒有更多精力去陪孩子玩耍，因此，孩子的大部分時(shí)間都與電視機(jī)、電腦相伴，這些電子產(chǎn)品上的動(dòng)畫也容易吸引孩子的注意力，讓孩子沉溺其中，而且也沒有人去管教制止，視近時(shí)間長度與視近距離都得不到控制，也沒有足夠的戶外活動(dòng)時(shí)間，自然導(dǎo)致視力的下降[2]。

3 兒童齲齒

齲齒是慢性非傳染性口腔疾病，與牙周病一起，是影響人口壽命的兩大口腔疾病因素，在兒童中較為常見。我國兒童齲齒發(fā)病率43%～72.4%，5歲孩子乳牙患齲率66%，12歲孩子恒牙患齲率28.9%，而齲病充填率較低。齲齒是主要由細(xì)菌感染導(dǎo)致，通過變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌等細(xì)菌在牙齒不易清潔區(qū)形成牙菌斑，促進(jìn)牙齒有機(jī)物分解，牙體硬組織缺損，出現(xiàn)齲壞。

兒童齲齒有地區(qū)差異性，沿海高于內(nèi)陸，性別、年齡、口腔衛(wèi)生等也是影響齲齒的因素。研究發(fā)現(xiàn)，女性多于男性，城市的兒童患齲率高于農(nóng)村的兒童，可能與進(jìn)食零食的多少有關(guān)。因兒童的牙本質(zhì)小，齲齒一旦生成，會(huì)較迅速蔓延至周圍組織，影響進(jìn)食，并影響頜骨、牙弓的正常發(fā)育，影響恒牙的排列。

兒童期，孩子喜歡吃甜食，以及很多軟質(zhì)的、較黏稠的食物，這些食物容易發(fā)酵產(chǎn)酸，產(chǎn)生乳酸菌一類的細(xì)菌，停留在牙齒表面，兒童沒有正確的衛(wèi)生觀念，往往進(jìn)食后或晚睡前不愛刷牙，兒童的睡眠時(shí)間又普遍偏長。一般來說，睡眠中的唾液分泌量是比白日明顯降低的，牙齒在睡眠中的自潔作用下降，則更有利于細(xì)菌繁殖。許多家長沒有必需的防護(hù)意識(shí)，無節(jié)制的購買零食，且不督促孩子漱口或刷牙，導(dǎo)致孩子的口腔衛(wèi)生情況不佳，再加上孩子在牙體發(fā)育期，鈣的攝入不足，牙齒不能正常發(fā)育，而且有些孩子有乳牙釉質(zhì)缺陷，牙齒本身抗齲能力下降，更易導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。

4 學(xué)校傳染病

在0～3歲的幼兒期，孩子主要生活在家里，父母及祖父母等對孩子生長環(huán)境保護(hù)的很好，如感冒時(shí)會(huì)自行減少與孩子的接觸或戴口罩等防護(hù)措施，在季節(jié)性傳染病高發(fā)期，會(huì)盡可能避免帶孩子去人群密集的地方，而且，會(huì)仔細(xì)觀察孩子身上發(fā)生的任何不適，一旦有問題能及時(shí)就醫(yī)。但隨著孩子上幼兒園、入小學(xué)后，傳染病開始出現(xiàn)高發(fā)的情況，因?yàn)閷W(xué)校的空間有限，又是學(xué)生一天中大部分時(shí)間生活的地方，學(xué)生之間接觸較密切，有通過呼吸道傳播的疾病就很容易高發(fā)。2012年的流行病學(xué)調(diào)查中報(bào)告，學(xué)校傳染病發(fā)生率占全國的83.16%，31種法定傳染病發(fā)病數(shù)為539 663例，死亡184例。其中，甲、乙類傳染病106 480例，病死181例，丙類傳染病433 183例，病死3例。各年齡段的男生發(fā)病普遍高于女生。

學(xué)校傳染病高發(fā)，與學(xué)校人口密集型場所有關(guān)，學(xué)生上課時(shí)，受空間限制，而且有些學(xué)校的飲食、衛(wèi)生環(huán)境并不過關(guān)，學(xué)校對學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳力度不夠，國內(nèi)有疫情發(fā)生時(shí)，未引起學(xué)校管理層的重視，對衛(wèi)生的要求不夠高，對學(xué)生的健康監(jiān)測力度不夠，也未建立起合理的防疫機(jī)制，學(xué)生已經(jīng)有相關(guān)癥狀卻沒人知曉，未加有效隔離，這些都會(huì)影響疫情的控制，加速傳染病的發(fā)生。

5 兒童心理衛(wèi)生問題

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，就業(yè)壓力增大，人口流動(dòng)加速，空巢家庭、留守兒童這些名詞不斷涌現(xiàn)。2011年的人口普查顯示，近2.3億人口處于城市與農(nóng)村間或城市與城市間的流動(dòng)狀態(tài)，其中，近60%的家庭攜帶子女一同流動(dòng)，這些孩子的特殊成長背景會(huì)對他們的心理健康造成一定影響。常見心理問題的表現(xiàn)：分離焦慮、學(xué)習(xí)焦慮、注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等，心理問題對孩子的學(xué)習(xí)、人際交往等均會(huì)產(chǎn)生較大影響。較大的學(xué)習(xí)壓力、不良的家庭環(huán)境與氛圍、父母不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)溝通方式等，也會(huì)導(dǎo)致兒童的情緒問題，甚至出現(xiàn)自殺行為、意外傷害等。

6 應(yīng)對策略

針對上述問題，政府及有關(guān)部門應(yīng)引起足夠的重視，筆者也在此，提出相關(guān)策略。針對兒童肥胖，幼兒園、學(xué)校、社區(qū)兒童保健機(jī)構(gòu)等，需與孩子家長充分溝通，合理安排孩子的膳食結(jié)構(gòu)，盡可能減少孩子吃零食的機(jī)會(huì)，適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)、膳食纖維等營養(yǎng)元素的攝入，每天固定戶外活動(dòng)時(shí)間。節(jié)假日期間父母抽出時(shí)間陪伴孩子進(jìn)行爬山、遠(yuǎn)足等活動(dòng)，并幫助孩子養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。（1）對孩子的近視問題，首先在幼兒園和學(xué)校，老師需要教導(dǎo)孩子健康的視近距離，并幫助孩子養(yǎng)成習(xí)慣，在家期間，家長需要控制孩子看電視、電腦的時(shí)間，督促孩子保持一定的視近距離，在孩子接觸一段時(shí)間電子產(chǎn)品后，需要及時(shí)讓孩子站起來活動(dòng)，望望遠(yuǎn)處等，或者做做眼保健操。（2）針對孩子的齲齒問題，需要控制孩子的零食攝入，進(jìn)食后督促孩子漱口，早晚兩遍刷牙，保持口腔衛(wèi)生。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有齲壞產(chǎn)生，需及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)填補(bǔ)，并注意鈣的補(bǔ)充。（3）在學(xué)校傳染病的防控上，首先學(xué)校層面應(yīng)引起重視，加強(qiáng)對孩子飯前便后洗手的督促，教孩子學(xué)會(huì)7步洗手法，杜絕孩子吸吮手指或什么東西都喜歡放到嘴里去的習(xí)慣，在家期間，家長需教育孩子從外面回家后第一件事應(yīng)該是洗手，然后才開始吃東西，對于瓜果類需要洗干凈削皮后再進(jìn)食，而不是拿來就直接吃。同時(shí)，需陪伴孩子加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，以增強(qiáng)自身免疫力。針對孩子的心理健康問題，家長應(yīng)合理安排自己的工作時(shí)間，盡可能騰出足夠的時(shí)間陪伴孩子，了解孩子的心理狀況，了解孩子所關(guān)注的事，對孩子的行為進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以避免任何不當(dāng)行為，降低不良心理的危險(xiǎn)因素。

總之，家長應(yīng)該多關(guān)注孩子的身心健康，多陪伴孩子，教師則應(yīng)該對孩子一視同仁，公平公正，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期監(jiān)測孩子的健康狀況，并對具體情況作出合理的指導(dǎo)與家長的充分溝通，三方共同努力，促進(jìn)孩子的健康成長。