先天性梅毒高危因素及臨床特征分析

肖 純

（黑龍江省皮膚病防治所，黑龍江哈爾濱 150001）

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，可引起胎兒死產(chǎn)、早產(chǎn)。當(dāng)孕婦在懷孕早期就受到感染且未經(jīng)治療時(shí)，胎兒基本都會(huì)受到負(fù)面影響，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或在新生兒期死亡等。所以先天性梅毒是一種嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康發(fā)展的疾病，給嬰幼兒和家長帶來很大的痛苦，而且近年來先天性梅毒的發(fā)病率持續(xù)增高，嚴(yán)重影響我國的新生兒出生率，因此對于先天性梅毒的高危因素和防治必須引起各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和孕產(chǎn)婦的高度重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年至2017年本院收治的320例先天性梅毒高?；純鹤鳛檠芯繉ο?。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究參照美國疾病預(yù)防控制中心對于先天性梅毒的監(jiān)測定義，結(jié)合母親產(chǎn)前梅毒診治情況及患兒臨床評估結(jié)果，將先天性梅毒高危兒分為先天性梅毒病例和其他先天性梅毒高危兒，其中具有臨床異常特征（肝脾腫大、皮疹、長骨片異常、19S-lgM陽性等）的病例稱為臨床先天性梅毒病例。

利用本院電子病歷檢索系統(tǒng)，選取2011年至2017年本院收治的患兒，出院診斷中包括“先天性梅毒”關(guān)鍵詞的病例，納入本次研究。然后由研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后使用統(tǒng)一格式的病例信息采集表格收集需要采集的信息，并安排專人對這些信息進(jìn)行核對。病例資料中收集的信息包括母親特征：年齡、職業(yè)、戶籍、流產(chǎn)史、梅毒產(chǎn)前診治特征、疾病治療情況（主要是使用藥物，青霉素和非青霉素，青霉素大于產(chǎn)前4周治療未正規(guī)治療，其余為非正規(guī)治療）、產(chǎn)后血清學(xué)結(jié)果（包括RPR和19S-lgM，前者分為≥1∶8和＜1∶8，后者分為陽性和陰性）；患兒一般特征：入院時(shí)年齡、性別、出生體重（低于2 500 g定義為低出生體重兒）、出生方式（順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）等；患兒臨床信息：體格檢查、血常規(guī)檢查、肝功能檢查、影像學(xué)檢查、梅毒血清檢查等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床先天性梅毒病例和其他患兒（其他先天性梅毒病例和其他先天性梅毒高?；純海┠赣H相關(guān)特征；比較產(chǎn)前正規(guī)治療和非正規(guī)治療母親相關(guān)特征；描述臨床先天性梅毒病例及陽性先天性梅毒病例臨床特征；分析先天性梅毒高危兒青霉素治療時(shí)間、住院費(fèi)用及出院前RPR轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性梅毒高危兒概況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從2011年1月1日至2017年，本院收治的320例先天性梅毒高?；純翰±渲?011年10例，2012年21例，2013年35例，2014年43例，2015年57例，2016年69例，2017年85例，總體發(fā)生率呈逐漸上漲的趨勢。

大部分患兒在出生1 d內(nèi)入院，占60.9%（195/320），入院時(shí)年齡大于1個(gè)月的占2.8%（9/320），入院時(shí)年齡在1 d ～ 1個(gè)月的占36.25%（116/320）；患兒中男性占53.1%（170/320），女性占 46.9%（150/320）；早產(chǎn)兒占 12.8 %（41/320）；低出生體重患兒占10.3%（33/320），剖宮產(chǎn)患兒占59.4%（190/320），順產(chǎn)患兒占40.6%（130/320）；小于胎齡患兒占1.25%（4/320）。

母親年齡小于25歲的占17.8%（57/320），年齡25～30歲的占42.2%（135/320），大于30歲的占40.0%（128/320）；只有大約三分之一的患兒母親經(jīng)孕前或孕早期篩查發(fā)現(xiàn)了梅毒，余下都是在孕中期、孕晚期甚至分娩期間發(fā)現(xiàn)；母親青霉素正規(guī)治療患兒占27.5%（88/320），青霉素非正規(guī)治療占2.8%（9/320），非青霉素治療比例為6.6%（21/320），未治療比例為 31.6%（101/320），其他治療方式占比31.5%（101/320）。

320例先天性梅毒高?；純褐?，體檢異常（出現(xiàn)肝脾腫大、特異性皮疹等癥狀）的患兒占13.4%（43/320）；患兒中檢測出19S-lgM的有298例，陽性率為10.4%（31/298）；306例患兒有長骨片檢查結(jié)果，異常比例占13.4%（41/306）；除此之外有個(gè)別患兒存在合并疾病。

320例先天性梅毒高?；純旱姆诸惽闆r為：68例其他先天性梅毒高危患兒，252例先天性梅毒病例，其中包括臨床先天性梅毒病例93例。

2.2 先天性梅毒相關(guān)母親特征

通過分析發(fā)現(xiàn)，母親年齡小于25歲、經(jīng)濟(jì)狀況不良（工廠工人或無業(yè)）、初產(chǎn)婦因素與臨床先天性梅毒的發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05）。

母親梅毒篩查時(shí)間（孕晚期、分娩期、不詳）、未接受治療、RPR滴度≥1∶8或19S-lgM陽性與臨床先天性梅毒發(fā)生明顯相關(guān)（P＜0.05）。

母親產(chǎn)前梅毒正規(guī)治療和母親年齡、性別等無關(guān)，而非正規(guī)治療與非本地戶口顯著相關(guān)。

2.3 臨床先天性梅毒病例臨床特征分析

臨床先天性梅毒病例患兒出現(xiàn)的臨床特征包括肝脾腫大、特異性皮疹、RPR滴度≥1∶8、19S-lgM陽性、貧血、血小板減少、長骨片異常等。93例臨床先天性梅毒病例中，新生兒病例77例，新生兒期后病例16例，且與新生兒病例相比，新生兒期后病例出現(xiàn)臨床異常特征的比率更高（P＜0.05）；對于早產(chǎn)和足月兒的對比，早產(chǎn)的臨床先天性梅毒病例出現(xiàn)臨床異常特征的比率更高（P＜0.05）。

3 討論與討論

近年來先天性梅毒的流行可能是由于社會(huì)對梅毒患者的歧視、衛(wèi)生服務(wù)不良、性產(chǎn)業(yè)中供求膨脹、個(gè)人治療費(fèi)用的增加等因素造成[2]，這些因素影響了人們主動(dòng)進(jìn)行梅毒篩查和對于梅毒的控制力度。本研究證明，從2011至2017年，先天性梅毒高危患兒逐漸增加，顯示其發(fā)病率逐漸年上升。因此，很多地區(qū)要求加強(qiáng)婦女健康保護(hù)工作，定期對各種女性疾病進(jìn)行篩查，其中就包括先天性梅毒。

通過研究發(fā)現(xiàn)，母親年齡小于25歲、經(jīng)濟(jì)狀況不良（工廠工人或無業(yè)）、初產(chǎn)婦，母親梅毒篩查時(shí)間（孕晚期、分娩期、不詳）、未接受治療、RPR滴度≥1∶8或19S-lgM陽性與臨床先天性梅毒發(fā)生明顯相關(guān)（P＜0.05）。

總之，要根據(jù)發(fā)生先天性梅毒的高危因素，加強(qiáng)對產(chǎn)婦和婦女進(jìn)行梅毒篩查的力度和準(zhǔn)確度，并及時(shí)進(jìn)行治療，以減少先天性梅毒的發(fā)生。