探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高OSAHS患者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性

馬　玲

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理綜合科，成都 610041)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床癥狀是患者在睡眠狀態(tài)中反復(fù)出現(xiàn)低通氣或呼吸暫停癥狀[1]，最終會(huì)導(dǎo)致如高血壓、心腦血管疾病、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)是國(guó)際公認(rèn)的診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但PSG的準(zhǔn)確性是作出正確診斷及治療的前提，不準(zhǔn)確的PSG結(jié)果不僅會(huì)延誤患者病情，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，而且還會(huì)耽誤手術(shù)的最佳時(shí)間。因此，提高PSG的準(zhǔn)確性對(duì)于OSAHS患者的診斷及治療極為重要。既往研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)PSG的準(zhǔn)確性具有積極影響，同時(shí)還能夠改善患者的不良心理情緒，拉近醫(yī)患關(guān)系，促使治療結(jié)果良性發(fā)展[2]。本研究對(duì)OSAHS患者在行PSG過(guò)程中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年11月至2016年1月的120例OSAHS患者作為研究對(duì)象，依照入院日期分為對(duì)照組和改進(jìn)組，每組各60例。其中改進(jìn)組男26例，女34例；年齡56～74歲，平均(64.48±5.83)歲。對(duì)照組男28例，女32例；年齡54～77歲，平均(65.25±5.77)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)OSAHS符合2002年全國(guó)OSAHS會(huì)議對(duì)其的確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；神志清楚，表達(dá)流暢；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)既往有手術(shù)史者；精神病史或乙醇、藥物依賴者；過(guò)敏體質(zhì)；資料缺失，無(wú)法評(píng)估效果者。

1.3方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，改進(jìn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，具體護(hù)理措施如下：(1)準(zhǔn)備階段，建立護(hù)理小組，由研究者與護(hù)士長(zhǎng)牽頭組織成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員為科室主任、副主任醫(yī)師以上醫(yī)生2名，中高級(jí)職稱護(hù)士3名，初級(jí)職稱護(hù)士6名。對(duì)入組的成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育護(hù)理方法及PGS的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，OSAHS患者的臨床表現(xiàn)等理論知識(shí)[4]。(2)問(wèn)題評(píng)估及原因分析，質(zhì)量改善團(tuán)隊(duì)通過(guò)文獻(xiàn)檢索、討論，設(shè)計(jì)“OSAHS患者PSG表”，包括患者基本情況、影響PGS準(zhǔn)確性的因素以及監(jiān)測(cè)結(jié)果3個(gè)部分。根據(jù)對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行分析。小組成員集思廣益，對(duì)影響PSG準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行剖析。并總結(jié)為：①患者因素，白天睡眠過(guò)多；飯后飲用過(guò)多流質(zhì)食物。②家屬因素，未做好患者PSG前的準(zhǔn)備；不了解PSG的注意事項(xiàng)；配合性差。③護(hù)理人員，缺乏PSG的相關(guān)知識(shí)，操作不熟練，缺乏增加患者依從性的技巧，無(wú)法處理PSG中的意外情況[5]。綜合評(píng)估結(jié)果，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，提高患者及家屬對(duì)PSG知識(shí)的掌握程度及患者治療的依從性，修訂PSG操作流程，加強(qiáng)護(hù)理及考核方面的培訓(xùn)，對(duì)PSG進(jìn)行有效控制。(3)持續(xù)質(zhì)量管理實(shí)施階段，①護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)主要包括3個(gè)部分內(nèi)容。第一部分著重向護(hù)士介紹PSG對(duì)于OSAHS患者診療的重要性，讓所有的護(hù)士都認(rèn)識(shí)到開(kāi)展此改進(jìn)項(xiàng)目的必要性。在第2部分，向護(hù)士介紹OSAHS的疾病和護(hù)理知識(shí)，PSG的目的、方法、注意事項(xiàng)及各參數(shù)的意義以及在操作中讓患者配合操作的方法[6]。在第3部分，向護(hù)士示教更新的操作流程，護(hù)士在帶教教師的輔導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括PSG的操作考試和角色扮演2個(gè)部分，每個(gè)護(hù)士必須2項(xiàng)考核成績(jī)?cè)凇?0分者才能進(jìn)入本研究。②加強(qiáng)患者及家屬健康教育，在監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)中對(duì)患者及家屬做好相關(guān)教育工作。護(hù)士在監(jiān)測(cè)前對(duì)每個(gè)接受PSG的患者及家屬進(jìn)行“一對(duì)一”的宣教，內(nèi)容包括OSAHS疾病的發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)以及PSG的原理、意義、方法以及患者自身的準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)當(dāng)天叮囑患者不能飲用含有咖啡因的水或飲料，避免過(guò)多喝水，禁止午睡；PSG前要洗頭、洗臉、洗澡，但禁止使用沐浴露、洗面奶，洗后不要使用護(hù)膚品，PSG時(shí)要摘去金屬飾物。③修訂PSG操作流程，形成統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2011年美國(guó)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)制定的《兒童呼吸睡眠障礙多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)操作指南》[7]，完善和修訂PSG的操作流程、護(hù)理常規(guī)，并修訂宣教手冊(cè)，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士操作更加規(guī)范化。同時(shí)新修訂的操作流程中，增加了PSG時(shí)可能遇到的突發(fā)情況及應(yīng)對(duì)辦法，同時(shí)還加入了監(jiān)測(cè)前的宣教內(nèi)容、操作中如何促進(jìn)患者配合技巧等方法。④護(hù)士工作積極性培養(yǎng)，為了提高護(hù)士的工作積極性，本研究小組在小組日常工作區(qū)域內(nèi)放置易拉寶進(jìn)行PSG相關(guān)知識(shí)宣傳，同時(shí)將每月的準(zhǔn)確率做成圖表，張貼在護(hù)士長(zhǎng)辦公室的信息欄中，讓護(hù)士都看到數(shù)據(jù)的變化，以此來(lái)提高士氣。(4)檢查階段，由護(hù)士長(zhǎng)檢查小組成員的PSG表填寫(xiě)情況，并對(duì)小組成員收集進(jìn)行PSG的OSAHS患者的資料進(jìn)行核查。每月底進(jìn)行資料匯總，每3個(gè)月進(jìn)行1次數(shù)據(jù)分析、原因查找，提出整改措施，并于下季度檢查整改的效果，直至達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)。

1.4效果評(píng)價(jià)

1.4.1PSG指標(biāo)變化持續(xù)監(jiān)測(cè)7～8 h進(jìn)行睡眠分析，監(jiān)測(cè)完成后由電腦自動(dòng)回放分析，再由呼吸科主任重新修正分析，比較干預(yù)前后的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LSAT)。

1.4.2滿意度評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)6個(gè)方面，分別采用Likert5評(píng)分法，很滿意：5分，滿意：4分，一般：3分，不滿意：2分，很不滿意：1分。滿意率=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表由3名護(hù)理專家進(jìn)行效度分析，內(nèi)容效度為0.903，預(yù)試驗(yàn)表明Cronbach 系數(shù)為0.895。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者行PSG準(zhǔn)確率比較干預(yù)后，改進(jìn)組患者PSG的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　兩組患者行PSG準(zhǔn)確率比較

2.2兩組患者干預(yù)前、后PSG檢查結(jié)果主要指標(biāo)比較干預(yù)后，PSG 檢查結(jié)果顯示，改進(jìn)組AHI、LSaO2及LSAT與對(duì)照組比較有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者滿意情況比較干預(yù)后，改進(jìn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　　兩組患者干預(yù)前后PSG 檢查結(jié)果主要指標(biāo)比較

表3　　兩組患者滿意情況比較[n(%)]

3　討　　論

OSAHS是臨床上常見(jiàn)并且具有潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病[8]。是由于多種病因引起反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫?；虻屯獍Y狀，不僅對(duì)患者的夜間睡眠質(zhì)量造成不良影響，還會(huì)引起或加重心腦血管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、腎功能損傷等，并且對(duì)患者日間工作效率的影響也極為突出，嚴(yán)重影響患者的綜合生活狀態(tài)。近年來(lái)，受空氣、環(huán)境污染，尤其是霧霾、吸煙、飲食不合理、肥胖等因素的影響，OSAHS的發(fā)病呈不斷上升趨勢(shì)，也大大增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。PSG是診斷OSAHS的重要依據(jù)[9]。PSG結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于OSAHS患者的治療具有積極意義。但受多種因素影響，導(dǎo)致PSG結(jié)果的準(zhǔn)確率降低，從而影響了OSAHS的診斷，同時(shí)也耽誤了患者的治療。報(bào)道顯示，加強(qiáng)PSG過(guò)程中的護(hù)理，對(duì)于提高監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的意義重大，同時(shí)對(duì)于患者的診斷及治療均有重要影響[10-11]。因此，本研究采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用于PSG過(guò)程中。

本研究通過(guò)對(duì)60例行PSG的OSAHS患者的資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出影響PSG結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有患者因素、家屬因素、護(hù)理人員等。并針對(duì)上述因素采取了患者及家屬宣教、護(hù)士培訓(xùn)、完善和修訂PSG操作流程等措施。結(jié)果顯示，干預(yù)后，改進(jìn)組患者PSG的準(zhǔn)確率(78.33%)高于對(duì)照組(50.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，PSG 檢查結(jié)果顯示，AHI、LSAT、LSaO2與對(duì)照組比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且改進(jìn)組滿意度(90.00%)高于對(duì)照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于提高PSG的準(zhǔn)確性，改善PSG指標(biāo)，提高患者滿意度。這主要是由于本研究根據(jù)探索出的影響PSG結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，采取了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并在干預(yù)過(guò)程中對(duì)于護(hù)理方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)與患者之間的關(guān)系，增加了患者的配合性，從而使PSG在順利進(jìn)行的同時(shí)，提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可提高PSG的準(zhǔn)確性，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。由于時(shí)間和條件的限制，因本研究樣本量相對(duì)較小，干預(yù)和觀察的時(shí)間不長(zhǎng)，所分析的因素較少。今后可考慮增加樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)的時(shí)間，以更好地了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的遠(yuǎn)期療效。

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