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    切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果分析

    2018-04-15 05:09:43成昌桂
    當代醫(yī)藥論叢 2018年15期
    關鍵詞:復雜性股骨鋼板

    成昌桂

    (江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211200)

    股骨髁骨折在臨床上并不十分常見。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,股骨髁骨折患者占股骨遠端骨折患者總數(shù)的6%左右,占全身骨折患者總數(shù)的0.4%左右[1]。人體的股骨髁主要由松質(zhì)骨構成,在發(fā)生骨折后會嚴重破壞膝關節(jié)面的完整性,加之股骨髁周圍有關節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱等組織附著,骨折塊易受到明顯的牽拉,因此對發(fā)生骨折的股骨髁進行解剖復位和維持復位均較為困難[2]。近年來,臨床上用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術對復雜性股骨髁骨折患者進行治療,取得了良好的效果。為了進一步探討用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果,筆者對35例此病患者的臨床資料進行了回顧性研究?,F(xiàn)將研究方法和結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2012年1月至2017年12月江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的35例復雜性股骨髁骨折患者。這些患者的納入標準是:1)其病情經(jīng)CT檢查或X線檢查得到確診。2)患有閉合性骨折,且均為單側肢體發(fā)生骨折。3)患者的身體狀況良好,具有進行手術治療的指征。這些患者的排除標準是:1)合并有嚴重的器質(zhì)性疾病。2)患有開放性骨折。3)既往有膝關節(jié)損傷史或手術史。4)術后對進行康復鍛煉的依從性差。5)中途失聯(lián)或退出本研究。在這35例患者中,有男性患者19例,女性患者16例;其年齡為21~65歲,平均年齡為(41.7±6.3)歲;其中有左下肢骨折的患者16例,有右下肢骨折的患者19例;有骨折AO/ASIF分型為C1型的患者10例,為C2型的患者17例,為C3型的患者8例;其中,合并半月板損傷的患者有6例,合并前十字韌帶撕脫的患者有2例,合并髕骨粉碎性骨折的患者有1例,合并股骨近端骨折的患者有1例 。

    1.2 方法

    在患者入院后,將其患肢抬高,對其骨折端進行消炎和消腫等處理。待手術時機成熟后,對患者進行切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術,方法是:協(xié)助患者平躺在手術臺上,對其進行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。對其進行常規(guī)的消毒、鋪巾,在其患肢的大腿根處捆綁氣囊止血帶,進行壓迫止血。待麻醉生效后,在患者股骨遠端膝前的外側做一個切口,切口的長度以適合鋼板植入為宜。逐層切開患者的皮膚和皮下組織,鈍性分離并牽開其股直肌和股外側肌,沿著髕骨的內(nèi)側緣向下切開髕骨支持帶與外側的關節(jié)囊,將髕骨翻向?qū)?。切開滑膜,充分暴露膝關節(jié)腔。在此過程中要注意保護患者的腓側副韌帶。清理其膝關節(jié)腔內(nèi)的積血及無法保留和固定的碎骨片,對其半月板和交叉韌帶進行探查。若其半月板和交叉韌帶存在損傷,應進行相應的處理。于患者股骨下端膝前的內(nèi)側再做一個切口,暴露其股骨內(nèi)髁及髁上的骨折端。在直視下對其股骨髁間的骨折塊進行復位(在必要時可為患者植骨),保持其膝關節(jié)面光滑、平整。待復位的效果令人滿意后,用復位鉗或克氏針對其骨折端進行臨時固定。由外向內(nèi)于患者的股骨髁內(nèi)釘入兩枚斯氏針,使斯氏針貫穿其內(nèi)外踝。在C型臂X線機的牽引下調(diào)整斯氏針的進針方向和進針角度,使患者的髁部與骨折端接近正常的解剖結構。在患者骨皮質(zhì)相對完整一側的骨折端置入鋼板,然后恢復其骨折端另一側骨皮質(zhì)的完整性,并放置鋼板。用螺釘將兩側的鋼板固定。在固定鋼板時,應控制好螺釘打入的方向,以便使骨折端保持良好的應力,避免內(nèi)外側的螺釘相抵觸。最后為患者放置引流管,縫合其手術切口,對其手術切口進行加壓包扎。術后指導患者進行功能鍛煉。

    1.3 觀察指標

    觀察并記錄這35例患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量及術后發(fā)生并發(fā)癥(如感染、骨折端不愈合或延遲愈合、肢體短縮等)的情況。對這35例患者進行1年的隨訪,觀察其骨折端愈合的時間。在對患者進行最后1次隨訪時,采用膝關節(jié)HSS評分量表評估其膝關節(jié)的功能。此量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個正向評分指標和1個減分指標,滿分為100分。患者的評分≥85分,表示其膝關節(jié)的功能為優(yōu);評分為70~84分,表示其膝關節(jié)的功能為良;評分為60~69分,表示其膝關節(jié)的功能為中;評分≤59分,表示其膝關節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

    2 結果

    這35例患者均順利地完成手術,其手術的成功率為100%。其手術的用時為80~210min,手術的平均用時為(135.7±41.6)min;其術中的出血量為140~350ml,平均出血量為(216.7±58.3)ml。術后對這35例患者進行1年的隨訪得知,其骨折端愈合的時間為16~31周,平均愈合時間為(19.3±4.7)周。對這35例患者進行最后一次隨訪得知,膝關節(jié)HSS評分為優(yōu)的患者有19例,為良的患者有12例,為中的患者有4例,為差的患者有0例,其膝關節(jié)功能的優(yōu)良率為88.57%(31/35)。在隨訪期間,這35例患者均未出現(xiàn)感染、骨折端不愈合或延遲愈合、肢體短縮、膝內(nèi)翻畸形或外翻畸形及內(nèi)固定物松動、脫出或折斷等并發(fā)癥。

    3 討論

    復雜性股骨髁骨折具有骨折嚴重、傷情復雜、復位困難及致殘率高等特點,是臨床上公認的難治性關節(jié)內(nèi)骨折之一[4]。過去,臨床上主要采用閉合復位外固定術、骨牽引療法和外固定支架固定術等治療復雜性股骨髁骨折,但效果一般,患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,且其膝關節(jié)的功能難以得到有效的恢復。近年來,臨床上對此病患者進行切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術,取得了良好的效果。筆者認為,用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折具有以下優(yōu)點[5-6]:1)在患者膝前的內(nèi)外側入路進行手術,便于術中最大程度地恢復其骨折端的解剖結構,有利于提高其骨折端復位的效果,降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。2)用雙鋼板對患者的骨折端進行固定,可使鋼板的固定軸線更接近于患者的股骨中線,有利于降低鋼板的彎曲力和扭轉(zhuǎn)應力,從而可獲得理想的固定效果。3)雙側鋼板具有類似夾板的作用,能防止骨塊移位,預防植入的骨塊發(fā)生壓縮和崩塌。雖然用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折具有上述諸多優(yōu)點,但也存在手術切口大、對患者造成的創(chuàng)傷大、術中患者的失血量多及在膝內(nèi)側做手術切口容易損傷患者的內(nèi)收肌等缺點[7]。故臨床上在對此病患者進行切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術前,要嚴格把握手術的指征,排除對此術式存在禁忌證的患者。

    本研究的結果證實,用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果顯著,可有效地促進患者膝關節(jié)功能的恢復,且術后其并發(fā)癥較少,治療的安全性較高。

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