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    用不同的手術(shù)方式對三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者進行手術(shù)治療的效果觀察

    2018-04-15 05:09:43孔祥安董力軍
    當代醫(yī)藥論叢 2018年15期
    關(guān)鍵詞:后踝踝骨內(nèi)踝

    孔祥安,董力軍

    (合肥市第二人民醫(yī)院骨科,安徽 合肥 230011)

    三踝骨折是臨床上常見的骨折類型。三踝骨折患者常需進行手術(shù)治療,但選擇不同的手術(shù)方式對患者療效的影響較大。若三踝骨折患者進行手術(shù)的效果不理想,易導致其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙、骨折畸形愈合等并發(fā)癥[1]。本次研究使用不同的手術(shù)方式對合肥市第二人民醫(yī)院骨科收治的44例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者進行手術(shù)治療,取得了較好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象為2015年3月至2018年3月期間合肥市第二人民醫(yī)院骨科收治的44例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者。在這44例患者中,有男性24例,女性20例;其平均病程為(5.6±1.8)h;其骨折類型均為閉合性骨折;其中,交通事故所致骨折患者有17例,扭傷所致骨折患者有24例,重物壓砸所致骨折患者有3例。所有患者均在骨折處水腫消除后進行手術(shù)治療,其患處水腫消除的平均時長為(3.5±1.4)d;其中,后踝大塊簡單骨折患者有15例,后踝粉碎性骨折合并內(nèi)踝輕度骨折患者有12例,后踝、內(nèi)踝粉碎性骨折患者有17例。

    1.2 研究方法

    對這44例患者均同期進行手術(shù)治療。手術(shù)的方法是:1)為患者進行全身麻醉后,為其戴上止血帶,并對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。2)對后踝大塊簡單骨折患者進行傳統(tǒng)入路的手術(shù)。⑴為患者取仰臥位,在其外踝骨折部位做一個手術(shù)切口,并清理其骨折部位的血腫組織,之后對其骨折部位使用鋼板進行內(nèi)固定治療[2]。⑵在患者的內(nèi)踝骨折處做一個側(cè)弧形切口,對其骨折部位進行手法復位,并使用拉力螺釘對其復位后的骨折部位進行內(nèi)固定處理。⑶在患者后踝骨折的踝關(guān)節(jié)前側(cè)做一個小切口,逐層分離其踝關(guān)節(jié)皮膚,直至其露出骨質(zhì)部位,對其骨折部位進行手法復位,并使用拉力螺釘由前向后對其復位后的骨折部位進行固定處理。⑷在對患者的骨折部位進行內(nèi)固定治療后,使用C型臂X線機檢查其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和固定情況,最后逐層縫合其手術(shù)切口。3)對后踝粉碎性骨折合并內(nèi)踝輕度骨折患者進行后外側(cè)入路手術(shù)。⑴為患者取健側(cè)臥位,在其外踝與跟腱皮膚處的中點做一個縱行切口,逐層分離其皮下組織,在其踝關(guān)節(jié)后側(cè)剝離其腓骨長短肌,直至露出其腓骨骨折部位,并對其骨折部位進行手法復位和鋼板固定。⑵在患者的內(nèi)側(cè)后踝骨折處做剝離處理,并在直視的狀態(tài)下對其骨折部位進行手法復位,同時注意保護其脛后動脈和脛神經(jīng),并根據(jù)其骨折部位的具體情況為其選擇合適的鋼板進行內(nèi)固定治療[3]。⑶將患者的患側(cè)下肢屈膝45 °后,在其內(nèi)踝骨折處做一個弧形切口,對其骨折部位進行手法復位,并使用拉力螺釘對其復位后的骨折部位進行內(nèi)固定處理。4)對后踝、內(nèi)踝粉碎性骨折患者進行后外側(cè)入路手術(shù)。⑴為患者取俯臥位,在其外踝與跟腱的中點處做一個縱行切口,顯露出其外踝和后踝處的骨折部位,并對其外踝和后踝的骨折部位進行復位。⑵使用鋼板對患者的外踝骨折部位進行固定治療,并采用拉力螺釘及鋼板對其后踝部位進行內(nèi)固定處理。⑶在患者的內(nèi)踝骨折處做一個弧形切口,使用拉力螺釘對其復位后的骨折部位進行固定處理。⑷在對患者的骨折部位進行內(nèi)固定治療后,使用C型臂X線機檢查其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和固定情況,最后逐層縫合其手術(shù)切口。

    1.3 觀察指標

    觀察這44例患者的手術(shù)切口愈合情況、骨折愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    對患者進行為期半年的術(shù)后隨訪。經(jīng)過治療后,這44例患者的手術(shù)切口均愈合良好,其骨折部位均未出現(xiàn)畸形愈合、骨折不愈合等情況,其均未出現(xiàn)感染、水腫等并發(fā)癥。患者骨折愈合的平均時間為(98.9±13.7)d,其足背的平均屈曲度為(20.6±5.4) °,其足背動脈搏動良好。

    3 討論

    三踝骨折是臨床上常見的骨折類型。以往,臨床上常使用傳統(tǒng)的入路手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療。此術(shù)式對患者骨折部位周圍組織和肌肉的損傷較小,可有效地縮短其術(shù)后康復的時間。后外側(cè)入路手術(shù)是一種較新的治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)類型。此術(shù)式可在直視的狀態(tài)下對患者的踝關(guān)節(jié)骨折部位進行復位治療,并可大幅提高手術(shù)操作的精準性[4-6]。傳統(tǒng)的入路手術(shù)適用于骨折面積較大、骨折復位手法簡單且骨折處關(guān)節(jié)面較為平整的三踝骨折患者,后外側(cè)入路手術(shù)適用于骨折類型復雜、軟組織損傷嚴重且伴隨骨質(zhì)疏松癥狀的三踝骨折患者。

    綜上所述,根據(jù)三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者的骨折情況,為其選擇適合的手術(shù)方式進行治療的效果較好,可有效地促進患者骨折部位愈合,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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