用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果

張 浩

（江蘇省如皋市中醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。老年人易發(fā)生骨質疏松，其在發(fā)生意外跌倒或下肢扭轉時，極易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。隨著我國老齡化社會趨勢的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸上升。該病患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生髖旋轉畸形、髖關節(jié)內翻、下肢變短等后遺癥[2]。目前臨床上主要使用手術治療股骨粗隆間骨折。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術是一種新型的骨科手術。實施該手術時，內固定物的抗旋轉和加壓的作用突出。因此，老年股骨粗隆間骨折患者適合食用PFNA內固定術進行治療[3]。為探討使用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間江蘇省如皋市中醫(yī)院收治的103例老年股骨粗隆間骨折患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情經影像學檢查被確診為股骨粗隆間骨折。2）其年齡＞60歲。3）其血壓和血糖水平得到良好的控制。4）不存在進行PFNA內固定術的禁忌證。在這些患者中，有男性患者47例，女性患者56例；其年齡為63～98歲，平均年齡為69.3歲；其中骨折Evans-Jensen分型為ⅠA型的患者有13例，為ⅠB型的患者有29例，為ⅡA型的患者有45例，為ⅡB型的患者有10例，為Ⅲ型的患者有6例。在這些患者中，有25例患者患有冠心病，有22例患者患有呼吸系統(tǒng)疾病，有47例患者患有高血壓，有35例患者患有糖尿病。

1.2 方法

對兩組患者均使用PFNA內固定術進行治療。具體的方法是：術前對患者進行X線檢查，確認其骨折的具體情況，為其選取合適的髓內釘。對患者進行全身麻醉。讓患者取仰臥位，將其健肢外展，將其患側臀部墊高，保持其患側下肢伸直、內旋15°。在C型臂X線機下對骨折部位進行牽引復位。在患者股骨粗隆頂端近側做長度為3～5 cm的切口。切開皮膚、臀肌筋膜等。在患者的大轉子頂點插入導針。使用擴髓器沿導針進行擴髓。沿導針將頭釘插入患者股骨近端的髓腔中。拔出導針。使用C型臂X線機確認頭釘?shù)奈恢?，確認頭釘?shù)募舛颂幱诠晒穷^關節(jié)面軟骨下8～10 mm處。將帶有螺旋刀片的螺紋導針置入頭釘孔內。安裝尾帽，鎖定螺釘。留置乳膠引流管。逐層縫合切口。術后為患者使用2～5 d的抗生素預防感染。術后24～48 h為患者拔除引流管。

1.3 觀察指標

術后對所有患者均隨訪12～30個月，觀察其手術持續(xù)的時間、術中的出血量、骨折愈合的時間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。術后6個月，使用Harris髖關節(jié)功能評分標準判定這些患者治療的效果。將這些患者治療的效果分為優(yōu)良（Harris髖關節(jié)功能評分≥90分）、較好（Harris髖關節(jié)功能評分為80～89分）、尚可（Harris髖關節(jié)功能評分為70～79分）及差（Harris髖關節(jié)功能評分＜70分）四個等級[4]。總有效率=（優(yōu)良例數(shù)+較好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

這些患者手術持續(xù)的時間為30.3～67.5 min，平均手術持續(xù)的時間為（47.1±8.7）min；其術中的出血量為59～100 ml，術中的平均出血量為（68.5±10.6）ml；其骨折愈合的時間為4.6～9.2周，平均骨折愈合的時間為（6.3±2.1）周；其中有1例患者在術后發(fā)生感染，有1例患者在術后發(fā)生髖骨內翻。這些患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.94%。在這些患者中，治療效果為優(yōu)良的患者有72例，為較好的患者有21例，為尚可的患者有7例，為差的患者有3例，其治療的總有效率為97.09%。

3 討論

我國的人口基數(shù)大，近幾年人口出生率低，醫(yī)療水平不斷得到提高，人均壽命得到延長，導致我國老年人的數(shù)量不斷增加，且老年人在居民總數(shù)中所占的比例增大。老年人通常存在骨質疏松、肌肉無力、肢體協(xié)調性降低及視力減退等情況，其發(fā)生骨折的風險較大。老年人在發(fā)生下肢突然扭轉、跌倒、外力撞擊時易發(fā)生股骨粗隆間骨折。股骨粗隆部的血運豐富。發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者很少會發(fā)生骨折不愈合的情況。但該病患者若未得到及時有效的治療很可能發(fā)生髖旋轉畸形、髖關節(jié)內翻、下肢變短等后遺癥。老年人對手術的耐受性較差，常因懼怕手術帶來的疼痛和傷害而選擇進行保守治療。進行保守治療的老年股骨粗隆間骨折患者，其術后康復的速度慢，需長期臥床，發(fā)生壓瘡、感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生殘疾或死亡。目前臨床醫(yī)生主要推薦老年股骨粗隆間骨折患者使用手術進行治療。治療股骨粗隆間骨折的手術可分為髓外固定術和髓內固定術。使用髓外固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療，手術持續(xù)的時間相對較短，其對手術的耐受性較好，但固定物抗剪切力的效果較差，術后其骨折部位的穩(wěn)定性較差[5]。PFNA內固定術是一種髓內固定手術，是在股骨近端髓內釘內固定術的基礎上改良而成的一種手術。進行PFNA內固定術時，內固定物具有較強的抗旋轉和抗內翻的作用。使用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的手術切口小，對其造成的創(chuàng)傷小，內固定的效果好，使其能在術后短時間內下地行走，避免其因長期臥床而發(fā)生多種并發(fā)癥。

王小洪的研究結果顯示，使用PFNA內固定術進行治療的老年股骨粗隆間骨折患者，其手術持續(xù)的平均時間為（45.1±6.2）min，其術中的平均出血量為（66.5±11.2）ml，其骨折愈合的平均時間為（6.1±2.1）周，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為1%，其治療的總有效率為97.0%[6]。這與本次研究的結果相一致。需要注意的是，若患者的年齡較大、發(fā)生骨質疏松的程度較重，則其使用PFNA內固定術進行治療的風險較大。在對老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內固定術時應注意以下幾點：1）術前對患者進行詳細的身體檢查，確認其是否患有心臟疾病、腎臟疾病或存在其他等手術禁忌證，并評價患者進行麻醉和手術的風險性。充分了解患者骨折部位的情況，為其選取合適的髓內釘。2）術中利用影像學設備提高手術操作的精確度，爭取在置入螺釘時一次性成功，避免因反復更改釘?shù)蓝档蛢裙潭ǖ男Ч?）術后注意為患者補充營養(yǎng)，改善其骨質，促進其康復。同時為患者合理地安排活動的時間及活動量，避免其術后發(fā)生肢體功能障礙。

綜上所述，使用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果顯著，其手術持續(xù)的時間短，術中的出血量少，骨折愈合的速度較快，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低。