用中藥湯劑對(duì)1例病程達(dá)30年的右下肢多處大面積膿瘍患者進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)

裴 芳

（蘭州市西固區(qū)中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

膿瘍也可叫化膿性癤腫，是指人體的器官或組織發(fā)生的化膿性囊腫性病變。臨床上常見的膿瘍性疾病有肺膿瘍、肝膿瘍、腎膿瘍等。下肢膿瘍是膿瘍的一種。下肢膿瘍的發(fā)病原因主要是人體下肢的皮膚毛囊或皮脂腺受到白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染，導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎和潰瘍等情況[1]。臨床研究表明，下肢膿瘍患者的膿瘍面不易愈合，且部分病情嚴(yán)重者甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。在本文中，筆者主要研究用黃芪湯合五味消毒飲加減對(duì)1例病程達(dá)30年的右下肢多處大面積膿瘍患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例介紹

患者曹某，男，58歲，蘭州市紅古人。該患者的右小腿存在大面積的膿瘍，病程達(dá)30年之久，于2013年11月5日來我院接受治療。病史：該患者于30年前因發(fā)生車禍導(dǎo)致其右側(cè)小腿的肌肉完全破碎，經(jīng)數(shù)年的治療后，其小腿的肌肉大部愈合，但整個(gè)小腿的皮膚發(fā)黑，且其小腿的皮膚呈膠化樣改變。其小腿內(nèi)側(cè)存在五處9～25 cm2的凹陷膿瘍，且膿瘍面不停向外滲出膿液。其病情經(jīng)反復(fù)治療無效。入院時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行查體的結(jié)果是：體溫為38.7℃，呼吸頻率為19次/ min，脈搏為67次/min，收縮壓為123 mmHg，舒張壓為80 mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.2×109/L，血紅蛋白的水平為100 g/L，血小板計(jì)數(shù)為152×109/L。其心、腦、肝、肺等重要器官均未見異常。該患者的精神尚可，但身體瘦弱，且伴有跛行、全身乏力等癥狀，其右側(cè)小腿存在數(shù)處大小不等的凹陷膿瘍。對(duì)該患者進(jìn)行西醫(yī)診斷的結(jié)果是：其右下肢有外傷性化膿性病變。對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)診斷的結(jié)果是：膿瘍，屬氣虛失托、膿毒滯留證。宜采用補(bǔ)氣生肌、解毒排膿之藥對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

對(duì)該患者的膿瘍面進(jìn)行清理，使其膿瘍面露出新鮮的肌肉組織。之后用自擬的黃芪湯合五味消毒飲加減對(duì)其進(jìn)行治療。自擬的黃芪湯合五味消毒飲加減的藥物組成及制用法是：黃芪100 g、太子參30 g、炒白術(shù)30 g、金銀花30 g、連翹10 g、紫花地丁15 g、菊花15 g、蒲公英30 g、敗醬草30 g、柴胡10 g、升麻6 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，分2次服用，連續(xù)服用10劑。該患者在服用10劑藥后，于2013年11月26日來我院復(fù)診，其膿瘍面的周邊出現(xiàn)了新生的肌肉組織，且膿瘍面滲出的膿液明顯減少，其全身乏力的癥狀有所減輕。讓其再繼續(xù)服用20劑該藥（藥方無調(diào)整）。該患者于2013年12月25日來我院復(fù)診，其右側(cè)小腿上端的3處膿瘍已徹底愈合，其小腿下端2處膿瘍的面積明顯縮小，且其膿瘍面周邊出現(xiàn)較多新生的肌肉組織。其舌脈正常，且其全身乏力的癥狀明顯減輕。讓其再繼續(xù)服用15劑該藥（藥方無調(diào)整）。該患者于2014年1月5日來我院復(fù)診，其右側(cè)小腿的膿瘍已全部愈合，但其皮膚的顏色沒有變化。囑該患者在治療期間禁煙禁酒，忌食辛辣、油膩的食物，多食用蔬菜、水果及有助于排毒的食物，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行適的鍛煉。

2 結(jié)果

該患者在接受治療后，其膿瘍面完全愈合，其全身乏力的癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平均恢復(fù)正常，且其能夠正常行走。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，膿瘍的病機(jī)主要是氣血虛弱，加之感受外邪[2]。《外科正宗》中說：“氣血者，人之所原稟，老者尚或有余，少者亦有不足，人之命脈，全賴于此。”而外邪主要為火毒、熱毒之邪。中醫(yī)主張采用通血脈、除大熱的原則治療膿瘍[3]。本研究中的1例患者，其右側(cè)小腿存在多處大面積膿瘍，且病程達(dá)30年之久。其病情既久，則腐肉敗膿難除，氣虧生肌難立，對(duì)其進(jìn)行西醫(yī)治療已全無效果。但該患者的右下肢歷30年之腐而終未截之，說明其尚存一線救治之機(jī)。黃芪湯出自《金匱翼》，其組方為黃芪、麻仁、白蜜、陳皮，具有扶正祛邪、補(bǔ)脾益氣之功效，主要用于治療邪熱證、痰濁證、瘀血證及癰膿證等[4-5]。五味消毒飲又叫“消毒飲”，始載于《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，是清熱解毒的代表方劑[6]。全方共有5味藥，包括蒲公英、金銀花、紫花地丁、野菊花等，故名“五味消毒飲”。本研究中所用黃芪湯合五味消毒飲加減中的藥物主要為黃芪、太子參、炒白術(shù)、金銀花、連翹、紫花地丁、菊花、蒲公英、敗醬草、柴胡、升麻、甘草。其中，黃芪具有補(bǔ)氣止汗、消腫排膿之功效，太子參具有益氣健脾、生津潤(rùn)肺之功效，白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功效，金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效，連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效，紫花地丁具有清熱解毒、消腫止痛之功效，菊花具有散風(fēng)清熱、清熱解毒之功效，蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效，敗醬草具有清熱解毒，祛瘀排膿之功效，柴胡具有退熱、疏肝解郁之功效，升麻具有清熱解毒、發(fā)表透疹之功效，甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥之功效。全方可共奏清熱解毒、補(bǔ)氣生肌、消腫排膿之功[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用黃芪湯合五味消毒飲加減對(duì)病程漫長(zhǎng)難以治愈的右下肢多處大面積膿瘍患者進(jìn)行治療的效果顯著。此方法值得推廣應(yīng)用。