施 健

（江蘇省海門市人民醫(yī)院放射科，江蘇 海門 226100）

腰間盤突出癥是指腰椎發(fā)生退行性改變后，椎間盤纖維環(huán)在外力的作用下被破壞，髓核組織從破裂處突出，并刺激或壓迫鄰近神經(jīng)根、脊髓等組織所引起的臨床綜合征[1]。此病的發(fā)病部位多見于L4-L5、L5-S1椎間盤。腰間盤突出癥患者可出現(xiàn)腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。進(jìn)行CT檢查是目前臨床上診斷腰間盤突出癥的常用方法。為了進(jìn)一步探討CT檢查在診斷腰間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)江蘇省海門市人民醫(yī)院接診的140例腰間盤突出癥患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年10月期間江蘇省海門市人民醫(yī)院接診的腰間盤突出癥患者中選取140例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在腰痛、下肢放射痛、感覺障礙、不同程度的腰部活動(dòng)受限等癥狀。2）有明確的腰椎損傷史。3）經(jīng)查體、影像學(xué)檢查、手術(shù)探查等綜合性檢查被確診患有腰間盤突出癥。4）未合并有腰椎管狹窄。這些患者中有男78例，女62例；其年齡為18～77歲，平均年齡（49.2±10.7）歲；其中有初發(fā)腰間盤突出癥患者74例，有復(fù)發(fā)性腰間盤突出癥患者66例；其病程為4 d～13年，平均病程（2.3±1.7）年。

1.2 方法

對(duì)本組140例患者均進(jìn)行CT檢查。檢查方法是：協(xié)助患者取俯臥位，對(duì)其腰部進(jìn)行常規(guī)的平掃，掃描的范圍為L(zhǎng)3-L4、L4-L5和L5-S1椎間盤。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其腰部進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

掃描的參數(shù)是：層厚5 mm，層距5 mm。檢查后由兩名資深的影像科醫(yī)生共同閱片，觀察患者進(jìn)行檢查所得圖像的影像學(xué)特點(diǎn)，包括其椎間盤的突出平面、突出方向、突出類型、突出椎間盤的大小及鈣化情況、硬膜外脂肪層的改變情況、硬膜囊的改變情況、髓核的密度及神經(jīng)根受壓的情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，這140例患者中有137例患者的椎管內(nèi)存在軟組織腫塊影。經(jīng)綜合性檢查證實(shí)，用CT檢查診斷腰間盤突出癥的準(zhǔn)確率為97.86%（137/140）。進(jìn)行CT檢查所得圖像的影像學(xué)特點(diǎn)如下：1）椎間盤突出的部位。這137例患者共檢出病變的椎間盤162個(gè)，其中包括17個(gè)（占10.49%）L3-L4椎間盤，92個(gè)（占56.79%）L4-L5椎間盤，53個(gè)（占32.72%）L5-S1椎間盤。2）椎間盤突出的方向。本組患者的162個(gè)病變的椎間盤中突出方向與椎間隙方向一致的椎間盤有110個(gè)（占67.90%），為向上延伸的椎間盤有17個(gè)（占10.49%），為向下延伸的椎間盤有35個(gè)（占21.60%）。3）椎間盤突出的類型。本組患者的162個(gè)病變的椎間盤中突出類型為左側(cè)后型突出的椎間盤有53個(gè)（占32.72%），為右側(cè)后型突出的椎間盤有52個(gè)（占32.10%），為中央型突出的椎間盤有57個(gè)（占35.19%）。4）椎間盤突出的面積。本組患者椎間盤突出的面積為8.14～26.72 mm2，平均面積（14.7±3.1）mm2。5）椎間盤游離與鈣化的情況。本組患者的162個(gè)病變的椎間盤中有游離的椎間盤17個(gè)。這17個(gè)椎間盤的形態(tài)不規(guī)則，且密度不均，其中有10個(gè)椎間盤存在鈣化的情況。6）椎間盤脂肪層的改變情況。本組患者的162個(gè)病變的椎間盤中硬膜外脂肪層存在變窄或消失情況的椎間盤有147個(gè)（占90.74%）。其中有前側(cè)硬膜外脂肪層變窄或消失的椎間盤97個(gè)（占65.99%），左外側(cè)硬膜外脂肪層變窄或消失的椎間盤26個(gè)（占17.69%），右外側(cè)硬膜外脂肪層變窄或消失的椎間盤24個(gè)（占16.33%）。7）椎間盤硬膜囊的改變情況。本組患者的162個(gè)病變的椎間盤中硬膜囊前緣或側(cè)緣存在變平、凹陷情況的椎間盤有139個(gè)（占85.80%），硬膜囊存在移位情況的椎間盤有59個(gè)（占36.42%）。8）椎間盤神經(jīng)根的改變情況。本組140例患者中存在椎間盤神經(jīng)根淹沒情況的患者有107例（占76.43%），存在椎間盤神經(jīng)根移位情況的患者有43例（占30.71%），存在椎間盤神經(jīng)根腫大情況的患者有12例（占8.57%）。9）椎間盤許莫氏結(jié)節(jié)的發(fā)生情況。本組140例患者中病變的椎間盤中存在許莫氏結(jié)節(jié)的患者有17例（12.14%），無許莫氏結(jié)節(jié)的患者有123例（占87.86%）。10）椎間盤髓核的密度。本組患者的162個(gè)病變的椎間盤中髓核密度≤80 HU的椎間盤有76個(gè)（占46.91%），髓核密度為80～100 HU的椎間盤有45個(gè)（占27.78%），髓核密度＞100 HU的椎間盤有41個(gè)（占25.31%）。11）椎間盤髓核的改變情況。本組患者的162個(gè)病變的椎間盤中存在髓核脫出情況的椎間盤有109個(gè)（占67.28%），存在髓核萎縮粘連情況的椎間盤有36個(gè)（占22.22%），存在髓核游離情況的椎間盤有17個(gè)（占10.49%）。

3 討論

進(jìn)行CT檢查是臨床上診斷腰間盤突出癥的常用方法[3-4]。有研究證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的X線檢查相比，用CT檢查診斷腰間盤突出癥的準(zhǔn)確率較高。本次研究的結(jié)果顯示，用CT檢查診斷腰間盤突出癥的準(zhǔn)確率為97.86%（137/140）。這與黃玲的研究結(jié)果相似[5]。本組患者中漏診的3例患者經(jīng)MRI檢查被確診患有游離型腰椎間盤突出。筆者認(rèn)為，造成漏診的原因主要是脫出的髓核組織與椎間隙的距離較遠(yuǎn)[6]?？梢?，對(duì)于有腰椎間盤突出癥的癥狀及體征，但進(jìn)行CT檢查病灶征象不明顯的患者，可考慮對(duì)其進(jìn)行MRI檢查，以免發(fā)生漏診。對(duì)本組患者進(jìn)行CT檢查所得圖像的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰間盤突出癥患者進(jìn)行CT檢查能夠清晰地顯示其椎間盤突出的具體部位、方向、類型等直接征象和硬膜外脂肪層改變、硬膜囊改變等間接征象；但在判斷其脫出的椎間盤是否壓迫神經(jīng)根時(shí)，顯示神經(jīng)根受壓移位的情況較少，顯示神經(jīng)根淹沒（看不清）的情況較多；出現(xiàn)這一情況可能與神經(jīng)根與脫出椎間盤的密度相近有關(guān)[7]。

綜上所述，CT檢查在診斷腰間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)腰間盤突出癥患者進(jìn)行CT檢查可較為清晰地顯示其腰椎間盤病變的情況及嚴(yán)重的程度。對(duì)于有腰椎間盤突出癥的癥狀及體征，但進(jìn)行CT檢查病灶征象不明顯的患者，可考慮對(duì)其進(jìn)行MRI檢查，以免發(fā)生漏診。