動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在診斷睡眠呼吸暫停綜合征中的效果評(píng)價(jià)*

劉海燕　崔淑芬　趙夕娜　張淑靜　楊 紅　栗建輝　徐從恩

睡眠呼吸暫停綜合征是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，在一般人群中的發(fā)病率為2%～4%[1]。目前，臨床已公認(rèn)睡眠呼吸暫停綜合征是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成心律失常、心電圖ST段壓低、高血壓等疾病[2]。睡眠呼吸暫停綜合征診斷金標(biāo)準(zhǔn)為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，但其設(shè)備昂貴、操作技術(shù)要求高、需培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員，還需住院監(jiān)測，故臨床應(yīng)用受到一定局限[3]。動(dòng)態(tài)心電推導(dǎo)呼吸曲線聯(lián)合血氧監(jiān)測診斷呼吸睡眠暫停綜合征，無需住院或者是添置新的設(shè)備和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，可彌補(bǔ)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的不足，但目前國內(nèi)外未見報(bào)道。為此，本研究回顧性分析睡眠障礙及可能存在睡眠呼吸暫停的106例患者的臨床資料，探討動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測診斷睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年10月至2016年5月間在衡水市精神病醫(yī)院就診的睡眠障礙及可能存在睡眠呼吸暫停的106例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性94例，女性12例；年齡38～62歲，平均年齡(51.29±7.64)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.64±3.68)kg/m2。按照患者病情將其分為睡眠呼吸暫停綜合征組(60例)，非睡眠呼吸暫停綜合征組(46例)。對(duì)所有患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和動(dòng)態(tài)心電聯(lián)合血氧監(jiān)測兩種方法進(jìn)行監(jiān)測。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)7 h睡眠中發(fā)生≥30次的呼吸暫停，每次氣流中止＞10 s；②平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣次數(shù)(呼吸紊亂指數(shù))≥5次；③血氧飽和度≤85%；④睡眠呼吸暫停綜合征符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑤年齡18～80歲；⑥臨床資料完整。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙；②合并有惡性腫瘤；③合并有癲癇等精神疾病可能影響患者睡眠質(zhì)量；④長期酗酒者。

1.3　儀器設(shè)備

采用Somte PSG V2型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(澳大利亞康迪中國公司)，玲瓏型動(dòng)態(tài)心電圖(中國深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司)，50D+PLUS型康泰血氧儀(中國秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn))。

1.4　監(jiān)測方法

(1)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。監(jiān)測參數(shù)包括腦電(18導(dǎo))、口鼻氣流(壓力傳感器)、眼電(2導(dǎo))、下頜肌電(2導(dǎo))、心電、指尖血氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)(胸、腹帶各1導(dǎo))。

(2)血氧儀監(jiān)測。打開監(jiān)測表后長期未入睡則關(guān)閉，并再次入睡，直至某次打開0.5 h內(nèi)入睡為準(zhǔn)。

(3)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。心率變異性(heart rate variability，HRV)頻域分析軟件應(yīng)用快速傅立葉轉(zhuǎn)換。

1.5　觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)監(jiān)測指標(biāo)。包括呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)、平均動(dòng)脈血氧飽和度(Mean arterial oxygen saturation，MSaO2)、最低動(dòng)脈血氧飽和度(lowest arterial oxygen saturation，LSaO2)、血氧飽和度＜90%的累積時(shí)間(cumulative time＜90%，CT90%)、氧減飽和度指數(shù)(oxygen desaturation index，ODI)，即每小時(shí)氧飽和度下降4%的次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。

(2)依從性標(biāo)準(zhǔn)。遵醫(yī)囑按時(shí)接受儀器監(jiān)測為依從性好，反之則為依從性差[5]。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行(x-±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩種監(jiān)測方法各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較

采用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測兩種監(jiān)測方法比較，其AHI、MSaO2、LSaO2、CT90%、ODI呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2　兩種監(jiān)測方法診斷價(jià)值分析比較

以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，睡眠呼吸暫停綜合征組與非睡眠呼吸暫停綜合征組的動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測診斷準(zhǔn)確度98.33%(59/60)，靈敏度為95.65%(44/46)，特異度97.17%(103/106)，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩種監(jiān)測方法診斷價(jià)值分析(%)

2.3　兩種監(jiān)測方法檢測費(fèi)用及依從性分析比較

監(jiān)測費(fèi)用包括診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測平均每次監(jiān)測費(fèi)用顯著低于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，兩種檢測方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=40.303，P＜0.05)；動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測依從性優(yōu)于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，兩種監(jiān)測方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.292，P＜0.05)，見表3。

表1　106例患者兩種監(jiān)測方法各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較 (x-±s)

表3　兩種監(jiān)測方法檢測費(fèi)用及依從性分析比較

3　討論

睡眠呼吸暫停綜合征指連續(xù)7 h睡眠中發(fā)生＞30次的呼吸暫停，每次氣流中止≥10 s，或睡眠呼吸暫停低通氣次數(shù)＞5次/h[6]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合征及療效判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有一定的局限性，需要昂貴的機(jī)器、相應(yīng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)環(huán)境、專業(yè)人才，且睡眠狀態(tài)的改變可能影響監(jiān)測結(jié)果[7]。而動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者確診率高、方便、費(fèi)用低，擴(kuò)大了診斷范圍，同時(shí)提高了患者的依從性，使多數(shù)睡眠呼吸暫?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)的診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。

閏涵等[9]對(duì)70例疑診為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床研究結(jié)果顯示，結(jié)合血氧、呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的睡眠呼吸生理監(jiān)測對(duì)于診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，診斷敏感度、特異度均較高。趙智玲等[10]研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)血氧儀可用于診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，且與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測診斷的一致性較好，可作為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的初篩設(shè)備。王蕊等[11]研究報(bào)道，動(dòng)態(tài)心電圖可用于篩查冠心病患者中睡眠呼吸暫停綜合征，臨床實(shí)用價(jià)值較高。故本次研究創(chuàng)新性采用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測，探討其應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，兩種監(jiān)測方法AHI、MSaO2、LSaO2、CT90%、ODI、A及H比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測效果均較好，對(duì)兩種監(jiān)測方法的診斷價(jià)值分析也顯示，兩者診斷準(zhǔn)確率、另敏度和特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測診斷價(jià)值較高。此外，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測相比，動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測還可降低平均每次監(jiān)測費(fèi)用，提高治療依從性。動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測診斷睡眠呼吸暫停操作方便，無需投資新的設(shè)備，檢查費(fèi)用低，有利于節(jié)約醫(yī)療投資；而且患者無需住院，可使患者檢查費(fèi)用降低，對(duì)解決患者看病貴的問題具有重要意義[12]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院級(jí)別略有差異，但一般在200元左右，血氧監(jiān)測2元/h，動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測每例費(fèi)用大概在300元以內(nèi)；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測需要住院進(jìn)行，加床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，每例患者檢查費(fèi)用大概節(jié)約100元左右。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)備昂貴，目前市縣級(jí)醫(yī)院鮮有這種設(shè)備，技術(shù)要求高，需要培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，還需連接多條導(dǎo)線，操作繁瑣，并且需要單獨(dú)的診斷室，需要住院，每個(gè)床位只能監(jiān)測1位患者[13-15]。動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測診斷睡眠呼吸暫停綜合征操作簡單，無需培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，無需住院，節(jié)約了衛(wèi)生資源；一般市縣級(jí)醫(yī)院均能做到，可以方便患者就診，解決患者看病難的問題。動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者確診率高、方便、費(fèi)用低，擴(kuò)大了診斷范圍，同時(shí)提高了患者的依從性，使多數(shù)睡眠呼吸暫停患者能夠得到及時(shí)的診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。因此，本研究項(xiàng)目具有實(shí)用性及科學(xué)性，有很高的推廣價(jià)值，節(jié)約醫(yī)療成本，方便人們就醫(yī)，具有較好的社會(huì)效益。

動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價(jià)值相當(dāng)，但前者可降低平均每次監(jiān)測費(fèi)用，提高監(jiān)測依從性，值得在臨床推廣使用。

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