一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針對降低針刺傷的效果評價*

張小純　宋 卜　張秋紅　蔣仁秀　孫秀艷　王烈明　陳 潔*

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害，也是臨床護理工作中經(jīng)常發(fā)生的意外事件，其危害性強，后果嚴重，不僅會造成多種血源性疾病的傳播，還給護士的心理帶來很大的影響[1-2]。

國際上的大量研究表明，護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率最高的危險性職業(yè)群體[3]。米光麗等[4]對426名護士進行調(diào)查，其中379名曾發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為88.97%；共發(fā)生針刺傷2022次，人均被刺傷4.75次/年，最多時1人1年被刺傷29次；謝春梨等[5]就針刺傷提出：應用失效模式與效應分析提高防范針刺傷的效果，認為降低針刺傷的風險與重視針刺傷防范，實行前瞻性的干預，多方面采取風險管理措施有關。然而，采取安全的措施固然重要，但如果能夠改良穿刺針的結構，從根本上解決針刺傷的問題更加重要。為此，本研究著重于輸液針頭針刺傷的研究，研發(fā)一種一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針，并將其應用于臨床護理操作中，以降低護士針刺傷的發(fā)生率。

1　研究與方法

1.1　臨床資料

選取2015-2016年火箭軍總醫(yī)院8個臨床科室的465名全年在崗護士，隨機抽取2015年8個臨床科室的232名護士納入常規(guī)輸液鋼針組；2016年在這8個科室推行一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針應用的233名護士納入防刺傷醫(yī)用穿刺針組。統(tǒng)計兩組在使用不同醫(yī)用穿刺針針刺傷的發(fā)生率和人均針刺傷次數(shù)，并進行比較。護士總數(shù)以每年12月31日在編的護士為準，可排除因護士產(chǎn)假、新入職、離職等原因引起的誤差，兩組護士年齡、性別等資料相比無差異，具有可比性。

1.2　一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針設計與操作方法

1.2.1設計思路

一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針是在傳統(tǒng)針頭基礎上增加了封針套管、彈力橡膠塞及左針翼，封針套管前端安裝有彈力橡膠塞，封針套管安裝在軟管外與軟管相配套并活動連接，封針套管為完全透明的裝置，因此穿刺針的頭皮針和軟管部分可清楚的看到，彈力橡膠塞穿過穿刺針頭的頭部安裝在穿刺針頭的尾部；封針套管設有缺口，該缺口從右針翼開始，其長度要使右針翼向后移動使彈力橡膠塞封住穿刺針頭；左針翼設置在封針套管前端，并與封針套管固定連接，與右針翼對稱設置[6](如圖1所示)。

圖1　一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針示圖

1.2.2操作方法

一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針操作方法：①靜脈輸液，動脈、靜脈采血或血液透析結束后，在皮膚穿刺點放置無菌紗布塊，揭除固定針頭的膠貼；②以左手食指按壓覆蓋穿刺點的紗布塊，左手拇指指尖中部頂住手柄軟管方向側面的中部，左手其余手指順勢固定在穿刺部位周圍的皮膚上，右手拇指、食指和中指捏住握柄部分或握柄尾部的軟管部分，右手其余手指保持自然彎曲，迅速向后拔出穿刺針的同時，左手食指按壓紗布塊，所用力量以壓住皮膚和血管上的穿刺點為準；③左手拇指用力頂住手柄部分使手柄、封針套管及彈力橡膠塞在皮膚上相對應的位置保持不變，在針頭、握柄及軟管部分通過封針套管上的缺口后退的同時使封針裝置套住針頭部分，并使彈力橡膠塞將整個針尖斜面封住，防止血液濺出；④用剪刀將軟管部分剪斷并妥善處理后將針頭部分放入銳器盒[7]。

1.3　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組針刺傷人數(shù)比較

常規(guī)輸液鋼針組操作中全年11人發(fā)生針刺傷，發(fā)生率為4.7%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組操作中全年1人發(fā)生針刺傷，發(fā)生率為0.4%，提示一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可明顯降低針刺傷的發(fā)生率，兩組發(fā)生針刺傷的人數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.60，P＜0.01)，見表1。

表1　兩組發(fā)生針刺傷人數(shù)比較(名)

2.2　人均針刺傷次數(shù)比較

常規(guī)輸液鋼針組和防刺傷醫(yī)用穿刺針組被針刺傷的護士人均針刺傷次數(shù)的比較。常規(guī)輸液鋼針組發(fā)生針刺傷的11人共發(fā)生針刺傷17次，發(fā)生率為155%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組發(fā)生針刺傷的1人發(fā)生針刺傷1次，發(fā)生率為100%，提示一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可明顯降低人均針刺傷次數(shù)，兩組發(fā)生針刺傷的人均針刺傷次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=14.87，P＜0.01)，見表2。

3　討論

醫(yī)用穿刺針在傷病員救治過程中的應用非常頻繁，其使用過程中的可靠性和安全性一直以來是醫(yī)務人員十分關注的問題。一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可以明顯降低操作者和其他工作人員針刺傷事件的發(fā)生率，保證醫(yī)療操作的安全性。有文獻報道，94例醫(yī)務人員中有49名(占52.1%)護士經(jīng)確定是通過職業(yè)傳播的人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)即艾滋病感染；針刺傷已經(jīng)成為護士職業(yè)損傷中的一個重要方面，護士的健康安全受到嚴重威脅[8-11]。

表2　兩組被針刺傷護士人均針刺傷次數(shù)比較(人次)

近年來，輸液器的創(chuàng)新研究和制作一直從未停滯過，但頭皮針的創(chuàng)新研究屬于被遺忘的部分，這在一定程度上制約了護理質量的發(fā)展[12]。本研究結果顯示，常規(guī)輸液鋼針組發(fā)生針刺傷人數(shù)為11人，發(fā)生率為4.7%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組發(fā)生針刺傷人數(shù)為1人，原因為初次使用防刺傷醫(yī)用穿刺針操作不夠熟練，發(fā)生率為0.4%，表明兩組發(fā)生針刺傷的人數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；常規(guī)輸液鋼針組發(fā)生針刺傷的11人共發(fā)生針刺傷17次，發(fā)生率為155%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組發(fā)生針刺傷的1人發(fā)生針刺傷1次，發(fā)生率為100%，表明兩組發(fā)生針刺傷總數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。因此，一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可明顯降低針刺傷的發(fā)生率，并明顯降低人均針刺傷次數(shù)。

一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針的彈力橡膠塞在將穿刺針拔出后能將整個穿刺針尖斜面封住，直接避免醫(yī)務人員被針刺傷的可能，同時可防止血液濺出造成污染；在院前急救、戰(zhàn)場救治等緊急情況下的傷病員救治過程中，可以將使用后的穿刺針直接放至普通醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，省去了以往需要剪掉針頭再放至利器盒等繁瑣的操作；在工作人員回收醫(yī)療垃圾時有效避免了以往頻發(fā)的針刺傷事件發(fā)生。

無論是在戰(zhàn)場救護、災難現(xiàn)場醫(yī)療救援、傷病員轉運醫(yī)療保障以及日常臨床醫(yī)療工作中穿刺技術是最常用的基本技術之一，穿刺技術應用的可靠性和安全性將直接影響到傷病員救治的質量和預后。一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針在設計階段和多名有經(jīng)驗的醫(yī)務人員進行討論研究，保證其在臨床應用中的效果。從傷病員救治操作過程中遇到的實際問題出發(fā)，包括理念的先進性，使用過程中的快捷性和安全性，各種不同環(huán)境下操作的通用性和實用性等。整個操作過程比普通穿刺針的操作更具有可靠性、安全性和實用性。

查閱近年來的國內(nèi)外相關文獻資料，尚未發(fā)現(xiàn)研發(fā)成功并應用于臨床的同類成品。本研究提供的一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針結構簡單，操作方法，與既往醫(yī)用穿刺針的操作方法相同，一般醫(yī)務人員均能很快掌握使用要點，且制作成本低廉、應用廣泛，將對傷病員的救治起到積極有效的作用，對軍隊和社會均能產(chǎn)生很好的效益，值得推廣應用。

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