對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務的研究進展

王麗彬，代 俊，李紅梅，鞠向群，謝 琦

（上海市崇明區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 202150）

精神疾病是臨床上常見的一類疾病，包括精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥、恐懼癥、自閉癥等多種類型。WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球有近5億精神疾病患者。該病患者可出現(xiàn)不同程度的感覺障礙（如感覺減退、內(nèi)感性不適等）、知覺障礙（如錯覺、錯視、幻覺等）、思維障礙（如思維遲緩、詭辯性思維、形象性妄想等）、記憶障礙（如記憶增強、記憶減退等）、情感障礙（如情感脆弱、情感遲鈍等）及意志行為障礙（如意志增強或減退、行為怪異等）。該病可對患者的生活和工作產(chǎn)生嚴重的影響。近年來的臨床研究表明，對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務，能緩解其病情，促進其早日康復。在文本中，筆者僅就對精神疾病社區(qū)康復服務的研究進展進行論述。

1 國內(nèi)外對精神疾病進行社區(qū)康復服務的現(xiàn)狀

對精神疾病患者進行醫(yī)院內(nèi)康復服務和社區(qū)康復服務的區(qū)別在于康復地點及其病情緩急程度的不同。進行社區(qū)康復服務的地點是社區(qū)與家庭，且患者的病情多處于康復期。由于客觀條件的限制，我國大多數(shù)精神疾病患者多在精神病醫(yī)院或療養(yǎng)院接受康復治療。這種情況不僅會加重患者家庭及社會的負擔，造成醫(yī)療資源的浪費，同時也會使患者長期脫離家庭和社會，致使其人格衰退[2]。而在國外，早在1963年，美國的社區(qū)心理健康服務就已經(jīng)誕生，并隨之開展了“精神科非住院化運動”。目前，美國、意大利、澳大利亞和日本等國家已經(jīng)將精神疾病的社區(qū)康復服務寫進了政策法規(guī)中，由政府購買服務設施、提供醫(yī)療資源，確立了社區(qū)康復服務在精神疾病患者康復過程中的主導地位[3]。韓國的精神疾病康復理念是綜合評估患者的病情，然后根據(jù)其病情的嚴重程度將其轉(zhuǎn)到相應的社區(qū)康復機構進行康復治療[4]。而在瑞典，精神疾病社區(qū)康復服務是由精神衛(wèi)生保健所免費提供的[5]。目前，我國的精神疾病社區(qū)康復服務仍然是借鑒國外的經(jīng)驗。我國香港地區(qū)最早開展精神疾病社區(qū)康復服務。該地區(qū)開展的精神疾病社區(qū)康復服務的模式是：對患者進行康復治療，不限制其人身自由，同時由社會福利署指派專人指導其進行康復訓練、社會交往能力訓練及職業(yè)技能訓練等[6]。近年來，我國內(nèi)地的一些地區(qū)也成功開展了精神疾病社區(qū)康復服務，如上海成立的“陽光心園”、杭州成立的“工療站”及長沙成立的“心翼會所”等。上海市崇明區(qū)成立的用于促進精神疾病患者康復的“陽光心園”已經(jīng)遍布于上海市區(qū)，是一個集多功能（如日間生活照料功能、娛樂康復功能、心理疏導功能、社會適應能力訓練功能等）于一體的精神疾病患者日間照料站[7]。長沙的“心翼會所”在對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務時，推出了會所理念，讓患者以會員的身份加入到“會所”中，并以接納、包容、平等、尊重、自愿的原則為其提供社區(qū)康復服務。

2 對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務的意義

張金聲等[8]對北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心的精神疾病四級康復服務模式進行研究，結果顯示，德勝社區(qū)有81.3%的精神疾病患者接受了康復訓練，有97.3%的精神疾病患者接受了專業(yè)的康復護理。這些患者在接受社區(qū)康復服務后，其日常生活能力與社會活動能力等均得到了顯著的提高，其對精神疾病相關知識的掌握度也得到了明顯的改善。劉家勝等[9]對重慶市江北區(qū)的精神疾病社區(qū)康復服務進行研究，結果顯示，重度精神疾病患者在接受社區(qū)康復服務后，其自知力和認知功能均得到了明顯的改善，其對康復訓練的依從性明顯提高，其病情的復發(fā)率和危險程度評分均明顯降低。李合群等[10]研究了對不同類型的精神障礙患者進行社區(qū)康復訓練的效果，結果顯示，不同類型的精神障礙患者在接受社區(qū)康復訓練后，其各項臨床指標均得到了明顯的改善。

3 對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務的形式

對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務的形式包括藥物康復治療、家庭干預、心理健康教育和社會技能訓練等，其目的是改善患者的臨床癥狀、減輕其痛苦、提高其生活質(zhì)量及促使其早日康復。

3.1 藥物康復治療

精神疾病患者通常都不承認自己有病，對自身所患的疾病缺乏正確的認識，醫(yī)學上把這種現(xiàn)象稱之為“自知力缺失”。雖然接受社區(qū)康復服務的精神疾病患者其病情已處于康復期，但仍需要長期堅持服藥。有文獻表明，對精神疾病患者進行藥物康復治療是對其實施心理健康教育和社會技能訓練的前提。在對此類患者進行藥物康復治療時，應做到以下幾點：1）告知患者家人要堅持讓患者服藥，切勿因患者的病情在一段時間內(nèi)未復發(fā)而讓其停藥。2）在患者用藥后，定期對其病情的改善情況進行評價。若患者的病情在較長一段時間內(nèi)未得到明顯的改善，應請有資歷的精神科醫(yī)生為其開具其他類型的抗精神病藥物。3）若患者在服用抗精神病藥物后其病情未得到緩解，且有拒絕進食和服藥的行為及自殘（或自殺）的傾向，應及時將其送至?？漆t(yī)院進行治療。

3.2 家庭干預

臨床研究表明，促使精神疾病患者回歸社會的關鍵是其家人的支持和幫助。精神疾病患者往往易受到外部環(huán)境的影響，而溫馨、和諧的家庭氛圍可幫助其減輕心理壓力，促進其早日康復?；颊呒胰藨獮榛颊郀I造一個良好的家庭氛圍，主動與其進行溝通和交流，并給予其足夠的理解和尊重。在與患者交流的過程中，切勿隨意責備、批評患者，以防對其造成刺激，加重其病情。有學者研究了對康復期精神疾病患者進行家庭干預的作用，結果顯示，患者在接受家庭干預后，其焦慮評分和抑郁評分均顯著降低，其精神狀態(tài)明顯改善。

3.3 社會技能訓練

進行社會技能訓練的對象主要是病情處于穩(wěn)定期且具備一定勞動能力的精神疾病患者。通過對此類患者進行循序漸進、個性化、有針對性的社會技能訓練，指導其做一些力所能及的工作，不僅能提高其生活質(zhì)量，改善其認知功能，還能使其在康復后更快地回歸社會。對此類患者進行社會技能訓練的方法包括指導其進行娛樂活動、使用交通工具、外出購物及打掃衛(wèi)生等。

3.4 心理健康教育

對精神疾病患者進行心理健康教育是指對其進行支持性、引導性、解釋性的心理輔助治療，以幫助其重建正確的人生觀和世界觀，鼓勵其正視自己的病情，努力克服疾病帶來的困難，積極地面對生活和工作。對該病患者進行心理健康教育包括兩種形式，一種是來自家庭的心理支持與心理疏導，另一種則是來自社區(qū)的心理康復訓練。

4 討論

2015年，我國衛(wèi)計委發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》中指出，我國未來需積極推行“（精神疾病患者）病重治療在醫(yī)院、康復管理在社區(qū)”的服務模式，鼓勵并引導社會對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務。由此可見，對精神疾病患者進行社區(qū)康復服務是符合國情、順應民意的重要舉措。雖然當前我國精神疾病社區(qū)康復服務的發(fā)展仍較為滯后，但相信在不遠的將來，此服務模式會更加規(guī)范化、系統(tǒng)化及人性化，能夠更好地為精神疾病患者服務。

參考文獻

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