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    對(duì)行超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其術(shù)后角膜水腫發(fā)生率的影響

    2018-04-13 08:45:20曹永瀟
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年1期
    關(guān)鍵詞:乳化白內(nèi)障角膜

    曹永瀟

    (南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

    糖尿病是臨床上常見的慢性病。臨床研究表明,該病患者的血糖水平若長(zhǎng)期居高不下,就會(huì)對(duì)其角膜的形態(tài)和代謝功能造成嚴(yán)重的影響,從而易導(dǎo)致其發(fā)生糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障患者可出現(xiàn)視力減退、視物模糊、眩光、視物重影等癥狀。目前,臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行超聲乳化術(shù)。但該病患者在術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥,從而可影響其術(shù)后視力的恢復(fù)[1]。臨床研究表明,加強(qiáng)對(duì)接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能降低其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率。在本文中,筆者主要探討對(duì)接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其術(shù)后角膜水腫發(fā)生率的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象是2014年1月至2016年1月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行超聲乳化術(shù)的100例糖尿病性白內(nèi)障患者。這100例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)術(shù)前合并有青光眼、角膜炎或葡萄膜炎。2)有角膜塑形鏡佩戴史、眼部手術(shù)史或眼外傷史[2]。3)病歷資料不全或合并有精神疾病。4)不愿參與本研究。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中,有女性患者24例(占48%),男性患者26例(占52%);其年齡為51~82歲,平均年齡為(63.88±5.13)歲;其病程為5~14年,平均病程為(8.15±2.23)年;其中,有晶體核硬度分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者13例(占26%),為Ⅱ級(jí)的患者22例(占44%),為Ⅰ級(jí)的患者15例(占30%)。在對(duì)照組患者中,有女性患者22例(占44%),男性患者28例(占56%);其年齡為52~80歲,平均年齡為(63.25±5.35)歲;其病程為6~12年,平均病程為(7.49±2.61)年;其中,有晶體核硬度分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者14例(占28%),為Ⅱ級(jí)的患者20例(占40%),為Ⅰ級(jí)的患者16例(占32%)。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行超聲乳化術(shù),具體的手術(shù)方法是:術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)患者進(jìn)行散瞳,用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。在其角膜上做一個(gè)2~3 mm的透明膠膜隧道切口,在其前房?jī)?nèi)注入粘彈劑。對(duì)其進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊和水分離。用美國(guó)生產(chǎn)的Alcon超聲乳化儀將其晶體和殘留的皮質(zhì)吸出,對(duì)其后囊膜進(jìn)行拋光。在其囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體,對(duì)其進(jìn)行縮瞳。將其前房?jī)?nèi)的粘彈劑吸出,在其結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,對(duì)其術(shù)眼進(jìn)行遮蓋,完成手術(shù)。

    1.3 護(hù)理方法

    對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理,方法是:1)術(shù)前護(hù)理。(1)做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前,協(xié)助患者進(jìn)行糖化血紅蛋白、血糖及血壓等常規(guī)檢查,同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行眼科檢查(包括進(jìn)行視力、色覺、眼壓、視覺電生理及眼部B超等檢查)。若患者的收縮壓≥170 mmH、舒張壓≥110 mmHg或其空腹血糖≥8.3 mmol/L,則不能對(duì)其進(jìn)行手術(shù),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行降血壓或降血糖治療,待將其血壓和血糖的水平控制在正常的范圍后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前3 d,用左氧氟沙星滴眼液為患者滴眼。在手術(shù)前1 h,用散瞳藥對(duì)其進(jìn)行充分的散瞳(每隔10 min為其散瞳1次,共散瞳5次)。2)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前,患者易出現(xiàn)各種不良情緒(如緊張、恐懼等),從而可影響手術(shù)的順利實(shí)施。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流,了解其心理狀態(tài),然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí),將進(jìn)行超聲乳化術(shù)的必要性、可行性、安全性及療效等告知患者,以提高其對(duì)手術(shù)的信心,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。2)術(shù)中護(hù)理。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、濕度和光線,準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品和器械。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,認(rèn)真核對(duì)其身份,并給予其安慰和鼓勵(lì),以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。協(xié)助患者保持正確、舒適的體位和頭位,囑其術(shù)中不可隨意擠眼。術(shù)中密切觀察其頭位的變化情況。若其頭位發(fā)生偏移,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并將其頭位再次擺正。3)術(shù)后護(hù)理。(1)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和眼部護(hù)理。術(shù)后,協(xié)助患者取平臥位,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征(如呼吸、血壓、脈搏及體溫等)。在術(shù)后的1~2 d內(nèi),注意觀察患者術(shù)眼的敷料有無松動(dòng)及其術(shù)眼是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況,保持其敷料的清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)其術(shù)眼出現(xiàn)滲液、滲血等情況,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。告知患者切勿用力咳嗽、大笑或伸腰,囑其不要觸碰術(shù)眼。2)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)。術(shù)后,告知患者控制血糖對(duì)改善其病情的重要性。囑其注意用眼衛(wèi)生,不要長(zhǎng)時(shí)間的低頭或看手機(jī)、看電視。告知其加強(qiáng)保暖,避免感冒。同時(shí),告知其忌食辛辣等具有刺激性的食物,忌食海鮮等“發(fā)物”,讓其多食用新鮮的水果和蔬菜,多食用清淡且富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,方法是:術(shù)前,明確患者的過敏史、疾病史及是否存在手術(shù)禁忌證,同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和手術(shù)器械。術(shù)中,在調(diào)試好顯微鏡后,將其放置在最恰當(dāng)?shù)奈恢?,將超聲乳化儀放置在操作臺(tái)上,并調(diào)好其各項(xiàng)參數(shù)。積極配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)。術(shù)后,密切觀察患者病情的變化情況,注意察看其術(shù)眼是否存在滲液的情況,同時(shí)指導(dǎo)其合理安排飲食。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察并比較兩組患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率。用自制的《護(hù)理滿意率調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率的比較

    對(duì)照組患者中術(shù)后發(fā)生角膜水腫的患者有11例,其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率為22%(11/50);觀察組患者中術(shù)后發(fā)生角膜水腫的患者有2例,其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率為4%(2/50)。觀察組患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)

    2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

    觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

    3 討論

    糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一[3]。該病可嚴(yán)重影響患者的視力。目前,臨床上主要采用超聲乳化術(shù)治療該病。相關(guān)的研究表明,相較于正常人,糖尿病性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的功能較差,因此其在進(jìn)行超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜水腫的幾率較高[4]。朱宗霞[5-6]等指出,對(duì)接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),能降低其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率,縮短其術(shù)后視力恢復(fù)的時(shí)間。

    本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行綜合護(hù)理,能顯著降低其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率,提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。

    [1]朱佰傳,吳善君,姚紅艷,等.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫36例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(19):3009-3011.

    [2]馮麗華,趙秉鑫,尉露露,等.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的治療及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):93-94.

    [3]劉德華.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察與護(hù)理[J].糖尿病新世界,2016,19(8):185-186.

    [4]劉愛華,范云秀.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(23):258-259.

    [5]朱宗霞.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):101-103.

    [6]帕合尼沙·馬木提江,高海燕.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(22):31.

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