心肌血清酶學(xué)指標(biāo)、BNP、TNI檢測(cè)及超聲心動(dòng)圖檢查在急性PTE診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙洪達(dá)，蔡麗婷

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院呼吸科，江蘇 江陰 214400）

急性肺血栓栓塞癥（PTE）是由于靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的病癥，其主要的臨床特征為肺循環(huán)障礙及呼吸功能障礙[1]。該病的發(fā)病率和致死率均較高[2]。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行積極有效的診斷，及時(shí)掌握其病情的變化情況十分重要。本文通過(guò)對(duì)2011年1月至2017年1月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院就診的60例急性PTE患者及同期在該醫(yī)院接受健康體檢的60名健康人的檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性研究，探討心肌血清酶學(xué)指標(biāo)、BNP、TNI檢測(cè)及超聲心動(dòng)圖檢查在急性PTE診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象為2011年1月至2017年1月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院就診的60例急性PTE患者（為觀察組）和同期在該醫(yī)院接受健康體檢的60名健康人（為對(duì)照組）。在觀察組患者中，有男35例、女25例；其年齡在35～80歲之間，平均年齡為（64±13）歲；其中，有14例發(fā)生大面積肺栓塞的患者（為大面積組），有20例發(fā)生次大面積肺栓塞的患者（為次大面積組），有26例發(fā)生非大面積肺栓塞的患者（為非大面積組）。這60例患者的病情均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)在2014年制定的急性肺栓塞診治指南中關(guān)于急性PTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在對(duì)照組受檢者中，有男30例、女30例；其年齡在30～78歲之間，平均年齡為（60±20）歲。兩組受檢者在性別及年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組受檢者入院后及觀察組患者接受治療后，均對(duì)其進(jìn)行心肌血清酶學(xué)指標(biāo)、BNP、TNI檢測(cè)及超聲心電圖檢查。具體的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行心肌血清酶學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的方法 采集受檢者2 ml的空腹外周靜脈血。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行3～4 min的離心處理（離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為2000～3000 r/min），然后取40 μl的血清，用日立7170A生化分析儀對(duì)血清樣本進(jìn)行血清酶學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。采用比色法和連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 進(jìn)行BNP及TNI檢測(cè)的方法 采集受檢者3 ml的空腹肘靜脈血。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行15 min的離心處理（離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3000 r/min），然后在低溫環(huán)境下（-4℃）分離血清。用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的DXI800化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑對(duì)血清樣本進(jìn)行BNP及TNI水平的檢測(cè)。

1.2.3 進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的方法 使用美國(guó)HP2500型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。探頭的頻率為2.5～3.5 HMz。使患者取平臥位，取其左室長(zhǎng)軸、心尖四腔觀、大動(dòng)脈短軸觀、心室短軸及劍下四腔觀等切面，仔細(xì)觀察其右心室、右心房、肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈分叉處及下腔靜脈等是否存在血栓影像，并測(cè)量其LVEDD、LVESD、肺動(dòng)脈收縮壓及肺動(dòng)脈分支內(nèi)徑等，計(jì)算其LVEF。

1.2.4 對(duì)觀察組患者進(jìn)行溶栓及抗凝治療 使用尿激酶及低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行治療。尿激酶的用法為：將2萬(wàn)U的尿激酶加入到100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，在2 h內(nèi)滴注完畢。每隔4 h檢查一次患者的凝血活酶時(shí)間，待其部分凝血活酶時(shí)間恢復(fù)至基礎(chǔ)值的1.5～2.0倍后，用低分子肝素對(duì)其進(jìn)行治療。低分子肝素的用法為：取0.4 ml的低分子肝素，為患者進(jìn)行皮下注射，每隔12 h注射1次，共用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢查及治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組受檢者的心肌血清酶學(xué)指標(biāo)[包括天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）及肌酸磷化酶-同功酶（CK-MB）]、BNP及TNI的水平，同時(shí)比較其超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果[包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及肺動(dòng)脈收縮壓]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者心肌血清酶學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

在接受治療前，觀察組患者LDH及α-HBDH的水平均高于對(duì)照組受檢者，P＜0.05。在接受治療后，觀察組患者LDH及α-HBDH的水平均低于接受治療前，P＜0.05。接受治療前后觀察組患者AST、CPK及CK-MB的水平與對(duì)照組受檢者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組受檢者心肌血清酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果的對(duì)比 （ IU/L，±s）

表1　兩組受檢者心肌血清酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果的對(duì)比 （ IU/L，±s）

組別　例數(shù)　AST　LDH　α-HBDH　CPK　CK-MB對(duì)照組　60　29.63±8.28　119.88±58.29　139.0±53.59　114.67±61.29　10.86±5.12觀察組大面積組　14　接受治療前　32.23±17.80　408.41±187.32　274.2±174.97　99.33±44.97　14.70±5.58接受治療后　28.23±13.59　164.41±87.09　185.4±49.88　87.59±63.84　12.57±5.17次大面積　20　接受治療前　27.42±9.32　162.92±92.18　161.8±59.16　100.52±62.63　11.94±5.34接受治療后　25.22±7.64　129.62±69.89　159.4±54.85　96.44±39.45　11.44±4.98非大面積　26　接受治療前　25.54±12.58　140.28±82.07　148.6±50.21　100.32±61.65　13.12±5.56接受治療后　26.90±8.46　121.36±57.49　144.1±40.03　87.18±43.95　11.68±4.44

2.2 兩組受檢者TNI及BNP水平的對(duì)比

在接受治療前，觀察組患者中大面積組、次大面積組患者BNP及TNI的水平均高于對(duì)照組受檢者，P＜0.05。在接受治療后，觀察組患者中大面積組、次大面積組患者BNP及TNI的水平均低于接受治療前，P＜0.05。接受治療前后觀察組患者中非大面積組患者BNP、TNI的水平與對(duì)照組受檢者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組受檢者TNI及BNP水平的對(duì)比 （ ±s）

表2　兩組受檢者TNI及BNP水平的對(duì)比 （ ±s）

組別　例數(shù)　BNP（pg/ml）　TNI（ng/ml）對(duì)照組　60　47.58±37.71　0.015±0.014觀察組大面積組　14　接受治療前　210.84±199.18　0.183±0.195接受治療后　99.44±20.63　0.059±0.051次大面積組　20　接受治療前　130.97±71.58　0.098±0.065接受治療后　87.56±29.58　0.033±0.035非大面積組　26　接受治療前　70.22±41.74　0.033±0.028接受治療后　58.48±35.03　0.026±0.023

2.3 兩組受檢者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的對(duì)比

在接受治療前，觀察組患者的LVEDD短于對(duì)照組受檢者，其肺動(dòng)脈收縮壓高于對(duì)照組受檢者，P＜0.05。在接受治療后，觀察組患者的LVEDD長(zhǎng)于接受治療前，其肺動(dòng)脈收縮壓低于接受治療前，P＜0.05。接受治療前后觀察組患者的LVESD及LVEF與對(duì)照組受檢者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組受檢者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的對(duì)比 （ ±s）

表3　兩組受檢者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的對(duì)比 （ ±s）

組別　例數(shù)?。╩m）　（mm）　LVEF（%） 壓（mmHg）對(duì)照組　60　49.6±4.25　36.5±5.25　61.7±6.43　26.5±5.21觀察組　60　接受治療前　41.7±8.29　31.0±4.62　60.6±4.25　44.4±16.59接受治療后　48.1±6.47　35.9±5.13　61.9±4.20　34.4±6.13

3 討論

LDH是一種糖酵解酶。α-HBDH是含有H亞基的LD1和LD2的總稱，可反映LDH1和LDH2的活性。LDH與α-HBDH均存在于人體的各個(gè)組織中，在心肌中的含量最為豐富。有研究結(jié)果證實(shí)，急性PTE患者血清中LDH及α-HBDH的水平均高于正常人，且二者的水平可隨著其病情的加重而上升[3]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清LDH及α-HBDH的水平均明顯高于對(duì)照組受檢者，觀察組患者中大面積組患者血清LDH及α-HBDH的水平均明顯高于次大面積組和非大面積組患者。急性PTE患者存在肺動(dòng)脈收縮的現(xiàn)象，這可導(dǎo)致其肺循環(huán)的阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，從而加重其右心室的負(fù)荷，促使其分泌BNP[4]。TnI是心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)記物之一，其敏感度和特異性極高。TnI的水平可反映患者心肌缺血及壞死的程度。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者中大面積組與次大面積組患者血清BNP及TNI的水平均明顯高于對(duì)照組受檢者及非大面積組患者。急性PTE可導(dǎo)致患者左心室的幾何形態(tài)發(fā)生改變，從而降低其左心室舒張期的充盈程度。本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療前，觀察組患者的LVEDD明顯短于對(duì)照組受檢者，其肺動(dòng)脈收縮壓明顯高于對(duì)照組受檢者。在接受治療后，觀察組患者的LVEDD長(zhǎng)于接受治療前，其肺動(dòng)脈收縮壓低于接受治療前。這是因?yàn)椋M(jìn)行溶栓治療可縮短急性PTE患者的LVEDD，從而降低其肺動(dòng)脈收縮壓。

綜上所述，對(duì)急性PTE患者進(jìn)行心肌血清酶學(xué)指標(biāo)、BNP、TNI檢測(cè)及超聲心動(dòng)圖檢查有利于評(píng)估其病情的變化情況，從而為其制定最佳的治療方案提供科學(xué)的參考依據(jù)。

[1]熊長(zhǎng)明,等. 2014版歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014(11):864-866.

[2]張?zhí)N.急性肺血栓栓塞患者血清心肌酶的變化[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008.17(12): 1296-1300.

[3]陸艷輝.急性肺血栓栓塞癥患者左心室結(jié)構(gòu)與功能的改變[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012. 35(5):329-332.

[4]仝春冉.簡(jiǎn)化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)及生化標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)在肺栓塞預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(2):104-108.

[5]方建江,等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012.11(1):61-64.