用不同劑量的右美托咪定+羅哌卡因對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉的效果分析

史和軍，周 溪

（江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214231）

在骨科，臂叢神經阻滯麻醉是施行上肢手術中較常用的麻醉法。羅哌卡因是酰胺類長效局麻藥，具有抑制神經細胞的鈉離子通道、阻滯神經興奮與傳導的功能等作用。但是，單用此藥進行臂叢神經阻滯麻醉的效果不佳，且導致阻滯不全的幾率較高[1]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果良好、起效迅速、用藥后易將患者喚醒、不易導致呼吸抑制等特點，因此常用于對手術患者進行外周神經阻滯麻醉[2]。本次研究主要探討用不同劑量的右美托咪定+羅哌卡因對接受上肢手術的患者進行臂叢神經阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的30例患者均為2016年2月至2017年2月在江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院進行上肢手術及臂叢神經阻滯麻醉的患者，其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為A組和B組。在A組15例患者中，有男9例，女6例；其年齡為18～57歲，平均年齡為（32.2±9.6）歲。在B組15例患者中，有男8例，女7例；其年齡為19～55歲，平均年齡為（32.8±9.2）歲。兩組患者的預計手術時間均＜4 h，均排除存在肝、腎功能異常的可能。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

在術前使兩組患者禁食8 h，在其進入手術室后迅速為其建立靜脈通路，并對其進行常規(guī)的生命體征監(jiān)測。協(xié)助患者取仰臥位，暴露其患肢同側的頸部，使其頭部偏向患肢的對側，在超聲引導下將穿刺針垂直刺入其斜角肌肌間溝的皮膚中，進針至患者出現(xiàn)異常的感覺且回抽無血液后為其注射麻醉藥物。為A組患者注射100 μg的右美托咪啶＋40 ml 濃度為0.375%的羅哌卡因，為B組患者注射50 μg的右美托咪啶＋40 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。由資深的麻醉科醫(yī)師完成所有的麻醉操作。

1.3 觀察指標

1）對比觀察兩組患者用藥后感覺神經、運動神經阻滯起效及持續(xù)的時間。2）對比觀察兩組患者術后首次發(fā)生疼痛的時間（術畢至首次發(fā)生疼痛的時間）、術后VAS評分及術后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間（術畢至首次發(fā)生嚴重疼痛的時間）。3）評估對兩組患者術中鎮(zhèn)痛效果及肌松效果的總滿意率，評估標準是：1）非常滿意：手術醫(yī)師對術中患者鎮(zhèn)痛、肌松的效果感到非常滿意，術中患者自覺疼痛輕微，其未對手術操作造成干擾。2）滿意：手術醫(yī)師對術中患者鎮(zhèn)痛、肌松的效果感到滿意，術中患者自覺疼痛明顯但可耐受，患者對手術操作有一定的干擾，但尚可對其實施手術。3）不滿意：手術醫(yī)師對術中患者鎮(zhèn)痛、肌松的效果感到不滿意，患者自覺疼痛劇烈，嚴重干擾手術操作，無法對其實施手術。4）對比觀察兩組患者發(fā)生用藥不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后感覺神經、運動神經阻滯起效及持續(xù)時間的對比

A組患者用藥后感覺神經、運動神經阻滯起效的時間均短于B組患者，其感覺神經、運動神經阻滯持續(xù)的時間均長于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者用藥后感覺神經、運動神經阻滯起效及持續(xù)時間的對比（min，±s）

表1　兩組患者用藥后感覺神經、運動神經阻滯起效及持續(xù)時間的對比（min，±s）

組別　阻滯起效時間感覺神經　運動神經阻滯持續(xù)時間感覺神經　運動神經A 組（n=15）　8.1±2.3　8.8±2.5　422±40.3　492±50.7 B組（n＝15）　9.5±3.4　9.3±2.6　384±33.6　452±45.8

2.2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛情況的對比

A組患者術后首次發(fā)生疼痛的時間晚于B組患者，其術后的VAS評分低于B組患者，其術后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間長于B組患者，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　兩組患者術后鎮(zhèn)痛情況的對比（±s）

表2　兩組患者術后鎮(zhèn)痛情況的對比（±s）

組別　術后首次發(fā)生疼痛的時間(min)術后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間（min）A組（n=15）　546±48　2.6±0.3　1003±172 B組（n=15）　439±37　3.4±0.8　976±124術后VAS評分（分）

2.3 兩組患者術中鎮(zhèn)痛效果與肌松效果總滿意率的比較

兩組患者術中鎮(zhèn)痛效果與肌松效果的總滿意率均為100%。詳情見表3。

表3　兩組患者術中鎮(zhèn)痛效果與肌松效果總滿意率的比較

2.4 兩組患者發(fā)生用藥不良反應情況的比較

A組患者在用藥后，發(fā)生血壓下降的患者1例，其不良反應的發(fā)生率為3.3%。B組患者在用藥后，發(fā)生血壓下降、寒戰(zhàn)的患者各有1例，其不良反應的發(fā)生率為6.7%。兩組患者用藥不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是麻醉科較常用的麻醉法，主要是指在臂叢神經干周圍注入局麻藥，以阻滯神經傳導[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對患者進行臂叢神經阻滯麻醉時使用不同劑量的局麻藥，所產生的神經阻滯效果也不相同[4]。右美托咪啶的分布半衰期為6 min，用其進行靜脈注射麻醉的效果較為理想。此藥具有鎮(zhèn)痛、抑制交感神經等作用。在對患者施行氣管插管、拔管時為其使用此藥，可抑制其應激反應的發(fā)生。在臨床上，右美托咪啶主要作為ICU患者的鎮(zhèn)靜藥和麻醉輔助藥來使用[5-6]。受到藥物相互作用機制的影響，在將右美托咪啶與其他阿片類藥物同用時，可適當?shù)販p少其用藥量。聯(lián)用右美托咪定與羅哌卡因對患者進行臂叢神經阻滯麻醉，可顯著增強麻醉的效果。

本次研究的結果證實，采用100 μg的右美托咪啶＋40 ml濃度為0.375%的羅哌卡因對接受上肢手術的患者進行臂叢神經阻滯麻醉，可縮短阻滯其運動神經、感覺神經的起效時間，延長麻醉的時間，取得理想的鎮(zhèn)痛效果，且具有較高的安全性。

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