用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的效果探討

石小明

（東?？h人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 連云港 222300）

鼻息肉為臨床上常見(jiàn)的一種五官科疾病。該病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為鼻竇粘膜水腫下垂、嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音、鼻堵塞等。部分患者還可出現(xiàn)頭痛、耳鳴及鼻出血等癥狀[1]。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉，但效果欠佳。有臨床資料顯示，用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的效果很好。為此，筆者對(duì)2016年2月至2017年1月期間東?？h人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的60例鼻息肉患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年1月期間東?？h人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的60例鼻息肉患者作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）無(wú)手術(shù)史。2）凝血功能正常。3）無(wú)高血壓、肺心病等慢性疾病史。4）在進(jìn)行本次治療前30天內(nèi)未使用過(guò)激素類藥物。將這些研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例患者。在對(duì)照組患者中有男性患者19例，有女性患者11例；其平均年齡為（33.65±3.36）歲。在觀察組患者中有男性患者18例，有女性患者12例；其平均年齡為（33.52±3.41）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)。具體的方法為：讓患者取仰臥位，使其頭部抬高至30度。對(duì)患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。然后，使用含有地卡因的棉片對(duì)其鼻粘膜進(jìn)行表面麻醉。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓水平。對(duì)其使用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行治療，依據(jù)Messerklinger術(shù)式，由前至后切除其鼻鉤突、摘除其鼻息肉，根據(jù)其病情將其蝶竇的前、后篩開(kāi)放，并將其頜竇口擴(kuò)大。術(shù)后對(duì)其使用紗布填塞其鼻腔，在48 h后取出。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。具體的方法為：在其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前1周，為其每次口服潑尼松40 mg，每天服一次。在術(shù)后的第2天，將治療的方法改成為其每次口服潑尼松60 mg，每天服一次。在術(shù)后的第3～5天，將治療的方法改成為其每次口服潑尼松5 mg，每天服一次，連續(xù)治療 1個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間。

1.4 療效判定

將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者的臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯緩解。無(wú)效：患者的臨床癥狀未見(jiàn)改善，或再加重?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較（±s）

表2　兩組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比較，P＜0.05。

組別　n　術(shù)中的出血量（ml）　住院的時(shí)間（d）觀察組　30　62.64±7.21*　6.13±1.05*對(duì)照組　30　121.77±8.03　9.37±1.26

3 討論

鼻息肉是一種臨床上的常見(jiàn)病。該病主要是由于患者的鼻竇慢性發(fā)炎所致。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為血管通透性增加及血管急劇擴(kuò)張。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉，但效果欠佳，且患者的術(shù)中出血量較多，手術(shù)的危險(xiǎn)性較高。糖皮質(zhì)激素可抑制血管活性介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的釋放，使血小管增生減慢，并可以阻斷M膽堿受體，抑制腺體的分泌，從而降低血管的通透性[4]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者。綜上所述，用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的臨床療效顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

[1]許代祥.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(30):3338-3340.

[2]李韜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效及復(fù)發(fā)觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(34):153-154.

[3]趙鴻雁.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(15):114-115.

[4]張俊芳.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1625-1626.