聯(lián)合進(jìn)行糖化血紅蛋白與糖耐量檢測(cè)在診斷妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值

劉 芳

（成都市簡(jiǎn)陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，四川 簡(jiǎn)陽 641400）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的糖尿病。此病可引發(fā)多種妊娠不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅患者及其所娩新生兒的健康和生命安全[1]。目前，臨床上常采用糖耐量（OGTT）檢測(cè)法對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情進(jìn)行診斷，但采用該檢測(cè)方法對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)需對(duì)其進(jìn)行多次抽血，且耗時(shí)較長(zhǎng)，所以部分患者會(huì)因體質(zhì)較差難以完成檢測(cè)[2]。另外，還有相關(guān)的報(bào)道指出，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行糖耐量檢測(cè)只能測(cè)定其當(dāng)時(shí)的血糖水平，而一個(gè)人的血糖水平會(huì)伴隨其進(jìn)食和糖代謝的變化而發(fā)生改變。因此，妊娠期糖尿病患者單次進(jìn)行糖耐量檢測(cè)的結(jié)果不能代表其前一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情的全部情況。糖化血紅蛋白（HbA1c）是血液中的葡萄糖與血紅蛋白相結(jié)合所形成的產(chǎn)物。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[3]，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，能夠客觀地反映出其近8周～12周的平均血糖水平，且該水平不會(huì)受抽血時(shí)間、患者是否空腹等因素影響。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)合進(jìn)行糖耐量與糖化血紅蛋白檢測(cè)在診斷妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月至2016年8月期間在簡(jiǎn)陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)前檢查的60例妊娠期糖尿病患者和90例在該中心進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦。將這些人員納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是[4]：1）未患有肝、腎功能障礙性疾病。2）未患有精神類疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。3）孕期正處于妊娠22周～24周之間。4）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。將60例妊娠期糖尿病患者作為檢測(cè)A組，將90例孕婦作為檢測(cè)B組。檢測(cè)A組患者的年齡為25歲～38歲，平均年齡為（31.5±2.2）歲，其孕周為27周～31周，平均孕周為（29.0±0.7）周。檢測(cè)B組孕婦的年齡為23歲～40歲，平均年齡為（31.5±2.8）歲，其孕周為25周～30周，平均孕周為（27.5±0.8）周。

這兩組人員的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)這兩組人員均進(jìn)行糖耐量檢測(cè)及糖化血紅蛋白檢測(cè)。在進(jìn)行檢測(cè)的前3d，臨床醫(yī)生需叮囑這兩組人員維持正常的飲食習(xí)慣。在進(jìn)行檢測(cè)的前1d，臨床醫(yī)生應(yīng)告知這兩組人員在晚飯后禁食至次日清晨，并在空腹的狀態(tài)下采集靜脈血。進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)的方法是：1）抽取空腹?fàn)顟B(tài)下患者2 ml的靜脈血，并將其置入EDTA-K2真空抗凝管中。2）將取得的全血標(biāo)本放入伯樂（Bio-rad）D-10糖化血紅蛋白分析儀中，并按照高效液相色譜法對(duì)血液中葡萄糖的水平和糖化血紅蛋白的水平進(jìn)行測(cè)定。進(jìn)行糖耐量檢測(cè)的方法是：1）分別在患者口服75 g葡萄糖之前、口服75 g葡萄糖后1h和口服75 g葡萄糖后2h 抽取其3 ml的靜脈血。2）對(duì)取得的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，然后提取其上層的血清作為檢測(cè)標(biāo)本。3）將取得的血清標(biāo)本放入邁瑞B(yǎng)S-820全自動(dòng)生化分析儀中，并按照葡萄糖氧化酶法對(duì)血清中葡萄糖的水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)A組患者FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量1hPG的水平和2hPG的水平均明顯高于檢測(cè)B組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，檢測(cè)A組患者HbA1c的水平與其FPG的水平和糖耐量的水平呈正相關(guān)。詳見表1。

FPG的水平＞5.1 mmol/L、糖耐量1 hPG的水平＞10.0 mmol/L、糖耐量2 hPG的水平＞8.5 mmol/L，符合上述任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可判定其患有妊娠期糖尿病。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組人員FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量1hPG和2hPG的水平。上述指標(biāo)的正常范圍[6]：FPG的正常水平為：3.9 mmol/L～6.1 mmol/L；HbA1c的正常水平為：3.5 %～6.0 %；糖耐量1 hPG的正常水平為＜11.1 mmol/L；糖耐量2 hPG的正常水平為＜7.8 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1　兩組人員FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量實(shí)驗(yàn)1hPG的水平和2hPG水平的對(duì)比（ ）

表1　兩組人員FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量實(shí)驗(yàn)1hPG的水平和2hPG水平的對(duì)比（ ）

組別（n＝例數(shù)）　FPG（mmol/L）　HbA1c（%）　口服75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（mmol/L）1 hPG　2 hPG檢測(cè)A組（n＝60）　（5.85±1.45）?。?.75±1.45）?。?.5±1.91）?。?.07±1.47）檢測(cè)B組（n＝90）?。?.45±0.33）?。?.27±0.60）　（6.93±1.37）　（6.10±1.03）t值　8.836　14.489　5.861　4.753 P值　0.000　0.000　0.000　0.000

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖代謝異常癥狀。目前，妊娠期糖尿病患者的人數(shù)約占妊娠期女性的1 %～4 %[7-8]。有相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)孕婦處于妊娠早、中期階段時(shí)，隨著其孕周的增加，其腹中胎兒經(jīng)母體胎盤獲取的葡萄糖也會(huì)隨之增加，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血漿的葡萄糖水平逐漸降低，腎血漿的流量與腎小球的濾過率逐漸增加，但此時(shí)腎小管對(duì)糖的再吸收率卻不能相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致孕婦的排糖量增多。所以，孕婦的空腹血糖值會(huì)較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。當(dāng)孕婦處于妊娠中、晚期階段時(shí)，其體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)（如胎盤生乳素、孕酮、雌激素等）會(huì)逐漸增加，導(dǎo)致其對(duì)胰島素的敏感性降低。因此，為了維持正常的糖代謝水平，孕婦體內(nèi)對(duì)胰島素的需求量也會(huì)相應(yīng)增加。但是，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦來說，其體內(nèi)胰島素的分泌量無法增加，這便會(huì)致使其血糖水平升高，最終形成妊娠期糖尿病。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，孕婦在妊娠的早期若出現(xiàn)血糖過高的情況，可引起胚胎卵黃囊發(fā)育受損、影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳遞，從而導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。此外，高濃度的血糖還會(huì)以胎盤為渠道進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胰島細(xì)胞增生，促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎盤過度發(fā)育形成巨大兒（即新生兒體重超過4 kg）。而胎兒過大、血糖水平過高均會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生羊水過多、胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥，從而嚴(yán)重威脅母嬰安全。因此，盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)改善其妊娠結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其分娩質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。

2011年，我國(guó)衛(wèi)生部根據(jù)國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，制定妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：即除在妊娠前已被確診為患有糖尿病的患者以外，其余孕期處于24周～28周的孕婦均可以采用75 g糖耐量檢測(cè)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。目前，臨床上對(duì)妊娠期糖尿病的篩查與診斷的方法較多，其中以75 g糖耐量檢測(cè)和糖化血紅蛋檢測(cè)最為常用。75 g糖耐量檢測(cè)是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用該檢測(cè)方法進(jìn)行診斷的部分孕婦會(huì)在檢測(cè)的過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加上此檢測(cè)方法需要對(duì)孕婦進(jìn)行多次靜脈血采集，故相當(dāng)一部分孕婦會(huì)因體力不支等原因難以順利完成檢測(cè)。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白上的游離氨基酸發(fā)生非酶促反應(yīng)形成的產(chǎn)物，即成熟紅細(xì)胞中的血紅蛋白被糖基化，使血紅蛋白與葡萄糖形成牢固的結(jié)合體，這種結(jié)合過程非常緩慢、連續(xù)且不可逆，所以其水平與紅細(xì)胞的壽命以及此階段的血糖平均濃度存在密切的聯(lián)系。近年來，糖化血紅蛋白檢測(cè)因具有操作簡(jiǎn)單、取血量少、安全性高和檢測(cè)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床診斷中。本次研究的結(jié)果顯示，檢測(cè)A組患者FPG的水平、HbA1c的水平以及糖耐量1hPG的水平和2 hPG的水平均明顯高于檢測(cè)B組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，檢測(cè)A組患者HbA1c的水平與其FPG的水平和糖耐量的水平呈正相關(guān)。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)，可準(zhǔn)確地診斷其病情。

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