細(xì)致化護(hù)理在鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療鼻出血患者中的應(yīng)用效果

陳如珍 程文芳 葉榮暉

【摘要】 目的：探討細(xì)致化護(hù)理模式在鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療鼻出血患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2015年4月-2017年4月于本院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療的60例鼻出血患者的臨床資料，依照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組28例患者采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組32例患者采取細(xì)致化護(hù)理模式，觀察兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：研究組患者的止血時(shí)間（4.15±0.27）min、創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.85±2.27）d、住院時(shí)間（10.74±1.81）d和治療費(fèi)用（3 095.76±50.17）元均明顯低于對(duì)照組患者的（8.97±0.64）min、（15.63±3.59）d、（13.65±2.24）d和（5 183.24±45.33）元（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對(duì)照組的28.57%（P<0.05）。在治療后4周內(nèi)，研究組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為0、14.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為96.88%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療的鼻出血患者應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理模式能夠有效縮短鼻出血及創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用，避免并發(fā)癥，可使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度大幅度提高，為保證治療效果奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)致化護(hù)理； 鼻出血； 微波； 生長因子凝膠

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of meticulous nursing model in nasal hemorrhage under endoscopic microwave combined with Growth Factor Gel therapy.Method：The data of 60 patients with nasal hemorrhage treated by microwave combined with Growth Factor Gel under endoscopic in our hospital from April 2015 to April 2017 were analyzed retrospectively.The patients were divided into the control group and the study group according to different nursing methods.28 patients in the control group were taken with routine nursing model，32 patients in the study group were taken with meticulous nursing model.The effect，recurrence and complication of two groups after treatment were observed.At the same time，the hospital self-made questionnaire was used to investigate the satisfaction of the patients.Result：The hemostasis time（4.15±0.27）min，the wound healing time（6.85±2.27）d，the hospitalization time（10.74±1.81）d and the treatment cost（3 095.76±50.17）yuan of the study group were significantly lower than（8.97±0.64）min，（15.63±3.59）d，（13.65±2.24）d and （5 183.24±45.33）yuan of the control group（P<0.05）.The incidence of complications after treatment in the study group was 3.13%，significantly lower than 28.57% in the control group（P<0.05）.The recurrence rates of nasal hemorrhage in the study group and the control group were 0 and 14.29% at 4 weeks after treatment（P<0.05）.The overall satisfaction of the nursing staff in the study group was 96.88%，significantly higher than 75.00% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of meticulous nursing model in nasal hemorrhage treated by microwave combined with Growth Factor Gel under endoscopic can effectively shorten the time of epistaxis and wound healing，reduce the risk of rebleeding and the cost of treatment，avoid the occurrence of complications，and can make the patients satisfaction with the nursing service greatly improved to ensure the treatment of patients with epistaxis laid the foundation for the prognosis.

【Key words】 Meticulous nursing； Nasal hemorrhage； Microwave； Growth Factor Gel

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.024

鼻出血是血液經(jīng)由鼻腔流出的一種臨床常見的耳鼻喉癥狀或急癥，通常是在鼻、鼻竇及其臨近部位發(fā)生局部病變，也可由外傷或其他影響鼻腔內(nèi)血管狀態(tài)和凝血功能的全身性疾病所致鼻出血[1]。鼻出血可發(fā)生在任何年齡段的人群，其出血的嚴(yán)重程度與出血速度、出血量有直接關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻出血患者的臨床表現(xiàn)各異，有的患者能夠明顯看到鼻血從前鼻孔流出，也有患者由后鼻孔流入咽部經(jīng)口吐出[2]。導(dǎo)致鼻出血主要由全身和局部兩大類因素，全身因素包括高血壓、血液疾病及動(dòng)脈硬化等病癥導(dǎo)致，而局部因素多由于挖鼻所致的出血。解剖學(xué)認(rèn)為，鼻中隔是最容易出血的區(qū)域，主要因?yàn)榇颂庰つぽ^薄，血管分布豐富淺薄，又與下方的軟骨緊貼，受到外力沖擊時(shí)，血管的緩沖保護(hù)能力不足，極易損傷鼻中隔而出血[3-4]。以往臨床常采用局部壓迫、紗條填塞及使用血管收縮劑等傳統(tǒng)治療方式，然而這僅對(duì)鼻出血量較少的患者有一定的效果，但是對(duì)出血量較多或頑固性鼻出血患者的治療并不理想，同時(shí)臨床高復(fù)發(fā)率也不可忽視[5]。近年來，鼻內(nèi)鏡下微波治療的新興療法逐漸被廣泛接納，聯(lián)合生長因子凝膠能夠促進(jìn)鼻黏膜血管加速再生，能夠達(dá)到快速止血和創(chuàng)面恢復(fù)的臨床效果[6]。所以，臨床在對(duì)應(yīng)的護(hù)理模式也不斷要求進(jìn)步，常規(guī)的護(hù)理模式已不能滿足鼻出血患者在治療過程中的需求，護(hù)理模式不僅為了配合治療，而且能夠?qū)颊哳A(yù)后和康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。本研究針對(duì)鼻出血鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療的患者采用細(xì)致化護(hù)理模式，觀察該護(hù)理方式對(duì)患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2015年4月-2017年4月的69例實(shí)施鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療的鼻出血患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)診斷為鼻出血；（2）符合內(nèi)鏡下治療的條件；（3）生長因子凝膠無過敏史；（4）自愿接受細(xì)致化護(hù)理模式[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻部惡性腫瘤侵襲導(dǎo)致局部血管出血的患者；（2）合并全身器官嚴(yán)重病變的患者；（3）患有精神疾病的患者或無法配合護(hù)理工作者；（4）資料不全或隨訪期內(nèi)失聯(lián)的患者[8]。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，接診鼻出血患者時(shí)，遵醫(yī)囑填塞患者出血的前鼻孔或后鼻孔，并辦理住院手續(xù)，進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸等生命體征檢測，可先令患者半臥位休息，及時(shí)清潔口腔，并隨時(shí)觀察鼻咽部是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血等情況。

1.2.2 細(xì)致化護(hù)理 研究組患者在對(duì)照組患者護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理[9-10]。（1）術(shù)前指導(dǎo)：治療前1 d由專業(yè)護(hù)理人員將鼻內(nèi)鏡治療術(shù)進(jìn)行講解，對(duì)患者的基本信息、各項(xiàng)檢測指標(biāo)、過敏史等信息仔細(xì)核對(duì)，術(shù)前觀察鼻出血量和出血程度，并做好記錄，向患者及家屬介紹治療過程中及術(shù)前的注意事項(xiàng)，耐心指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)注意安撫患者的不良情緒，增加患者的治療信心。（2）心理護(hù)理：在治療前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，針對(duì)鼻出血情況，對(duì)內(nèi)鏡微波手術(shù)的耐受程度以及不同心理素質(zhì)出現(xiàn)的各種心理問題，采用一對(duì)一的個(gè)體心理指導(dǎo)，使患者了解到內(nèi)鏡治療的必要性和比傳統(tǒng)止血方法的優(yōu)勢，并且配合傾聽、開導(dǎo)、暗示等多種心理干預(yù)措施，使患者的緊張焦慮情緒能夠緩解，保證治療的順利進(jìn)行。（3）術(shù)中護(hù)理：通過在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，能夠使患者在鼻內(nèi)鏡微波治療術(shù)中充分配合，在術(shù)中將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)到適宜，對(duì)患者的姿勢進(jìn)行調(diào)整，在術(shù)后注意用親和、簡單易懂的語言與患者或家屬溝通。（4）術(shù)后護(hù)理：在鼻內(nèi)鏡微波治療后輕輕擦去鼻周圍皮膚的血漬，對(duì)于疼痛患者及時(shí)采取有效止痛措施，觀察患者術(shù)后是否有出血情況，若出血量較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生診治，對(duì)患者治療后的飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后安全提供醫(yī)療服務(wù)。（5）隨訪：請(qǐng)患者加入醫(yī)院耳鼻喉科的微信平臺(tái)，術(shù)后1、2 d檢測患者的生命體征，觀察止血效果，同時(shí)詢問患者的飲食及睡眠等情況，在術(shù)后4周隨訪患者是否出現(xiàn)鼻出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象及發(fā)生的并發(fā)癥；采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和建議。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果，包括止血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等，在隨訪期內(nèi)統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況；同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)分3個(gè)層次即很滿意、滿意、不滿意三個(gè)層次[11]，總滿意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 根據(jù)不同的護(hù)理方式將入選患者分為兩組：對(duì)照組28例采用常規(guī)護(hù)理，研究組32例應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理模式，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較 采用不同的護(hù)理模式干預(yù)后，兩組患者均成功接受鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療，均無止血失敗病例。研究組止血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較 在治療后4周的隨訪期內(nèi)，研究組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 經(jīng)過不同護(hù)理模式干預(yù)后，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻出血患者是由于鼻腔內(nèi)發(fā)生病變，因外力或病源性導(dǎo)致的出血病癥。通常在發(fā)現(xiàn)鼻出血時(shí)，患者及家屬都會(huì)出現(xiàn)緊張不安的情況，若自行止血不佳仍有流血時(shí)，往往會(huì)不知所措，增加患者的心理壓力，在神經(jīng)作用的驅(qū)使下患者血壓升高會(huì)導(dǎo)致出血程度加劇[12]。臨床在接診鼻出血患者時(shí)，首先安撫其不良情緒，并進(jìn)行生命體征檢測，然后給予對(duì)癥止血治療，這種常規(guī)雖然能夠起到一定的止血效果，但是卻無法將受損的鼻黏膜進(jìn)行修復(fù)，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血的情況，傳統(tǒng)治療鼻出血已不再是臨床最佳的治療方案[13-14]。隨著臨床鼻內(nèi)鏡介入治療的廣泛應(yīng)用，耳鼻喉治療技術(shù)也不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡微波治療方法成為主流的治療手段，鼻內(nèi)鏡是一種具有視野廣、亮度高的光學(xué)設(shè)備，能夠在鼻腔內(nèi)清晰地查探出血位置，可以檢查和止血同時(shí)進(jìn)行，鼻內(nèi)鏡下微波治療能夠迅速發(fā)現(xiàn)出血部位并及時(shí)用微波技術(shù)實(shí)施熱凝止血[15-16]。出血部位經(jīng)過無碳化凝固，對(duì)周圍組織不會(huì)造成損傷，在達(dá)到止血效果的同時(shí)對(duì)患者不產(chǎn)生不良影響。在人體內(nèi)源性細(xì)胞因子中的生長因子關(guān)乎機(jī)體黏膜組織的生長與修復(fù)，這種生長因子能夠促使細(xì)胞發(fā)生有絲分裂并具有一定的細(xì)胞趨勢化作用，對(duì)促進(jìn)細(xì)胞增殖、上皮再生有重要的作用，從而影響血管新生和黏膜創(chuàng)口愈合[17]。所以臨床將鼻內(nèi)鏡下微波技術(shù)與生長因子凝膠聯(lián)合治療鼻出血患者具有科學(xué)依據(jù)和事實(shí)的治愈效果，在治療手段提高的同時(shí)對(duì)相應(yīng)的護(hù)理提出了新要求[18]。細(xì)致化護(hù)理應(yīng)用于鼻出血患者是極為必要的，這種護(hù)理模式是以患者為中心，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后甚至隨訪期都為患者提供細(xì)致、周到、體貼的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患者發(fā)現(xiàn)鼻出血及治療前的緊張焦慮情緒可有效安撫，向患者及其家屬講解鼻內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)、可靠性及安全性，可減少意外及糾紛的發(fā)生，注重心理護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化，促使治療能夠順利進(jìn)行，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，與患者進(jìn)行互動(dòng)，在術(shù)后能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ钭o(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)心其康復(fù)情況，并在隨訪期觀察患者是否出現(xiàn)鼻出血復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況，這種全程精心、細(xì)致的護(hù)理使患者降低對(duì)醫(yī)院的陌生感，能夠積極配合治療，有益于疾病的預(yù)后和康復(fù)[19]。本研究中60例鼻出血患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠治療，分別采用常規(guī)護(hù)理與細(xì)致化護(hù)理，在應(yīng)用效果的比較中發(fā)現(xiàn)，采用細(xì)致化護(hù)理的患者，其止血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均明顯少于采用常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05）。在術(shù)后隨訪中，研究組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)患者滿意度調(diào)查可見研究患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，細(xì)致化護(hù)理更加體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療“生理-社會(huì)-心理”的模式轉(zhuǎn)型，更具有人性化和個(gè)體化，符合當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[20]。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理在鼻出血鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合生長因子凝膠患者的治療過程中，對(duì)患者的治療效果有積極的影響，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，護(hù)理服務(wù)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，建議臨床在治療疾病的過程中可推廣應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理模式。

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