在實(shí)施小切口腋臭根除術(shù)中應(yīng)用皮片打孔引流法的價(jià)值分析

嚴(yán)寒春

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

腋臭是美容整形外科的常見(jiàn)病。該病是指患者腋窩部位的大汗腺分泌物中產(chǎn)生的揮發(fā)性脂肪酸，被一種特殊的鏈球菌感染后分解產(chǎn)生的一種惡臭難聞的氣味。。該病患者常因受到周圍人的排斥而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，嚴(yán)重影響其身心健康與社交活動(dòng)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)病與大汗腺、頂泌汗腺分泌旺盛及其分泌液經(jīng)腋部細(xì)菌分解后所產(chǎn)生的六碳至十碳的不飽和支鏈脂肪酸有關(guān)[1]。目前，臨床上常采用小切口腋臭根除術(shù)對(duì)腋臭患者進(jìn)行治療。陳黎明[2]，等的研究表明，實(shí)施該術(shù)式時(shí)，采用皮片打孔引流法對(duì)患者進(jìn)行治療是確保手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。本文主要探討皮片打孔引流法在小切口腋臭根除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2016年12月期間在成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的112例腋臭患者。在這112例患者中，有男性患者45例，女性患者67例；其年齡為21～53歲，平均年齡為（39.6±5.7）歲。其中，初次治療的患者有103例，有藥物治療史的患者有6例，有激光治療史的患者有2例，有局部注射藥物史的患者有1例。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者的臨床資料均完整有效，其腋臭的發(fā)病部位均為雙側(cè)。2）患者未患有先天性心臟病。3）患者的肝、腎功能正常。4）患者未患有感染性疾病。5）患者無(wú)意識(shí)障礙，能夠與其進(jìn)行溝通。6）患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)這112例患者均采用皮片打孔引流法進(jìn)行小切口腋臭根除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）術(shù)前，為患者剃凈腋毛。2）協(xié)助患者取仰臥位，告知其將上肢上舉外展，屈肘、掌心向上，將手掌放置在頸后，充分暴露其雙側(cè)腋區(qū)。3）標(biāo)記剝離區(qū)域，以腋窩中央皺裂線為切口線，切口線的長(zhǎng)度為2～3 cm。4）將20 ml濃度為2%的利多卡因、80 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液及0.5 ml濃度為0.1%的腎上腺素進(jìn)行混合，配置成腫脹麻醉液。為患者使用腫脹麻醉液進(jìn)行腋區(qū)的皮下浸潤(rùn)麻醉。5）在患者的腋區(qū)，沿中央皺裂線做一個(gè)長(zhǎng)度為2～3 cm的切口，切開(kāi)其皮膚及其皮下組織，使用組織剪刀潛行剝離其皮下組織，銳性分離其真皮下層與皮下組織。6）內(nèi)收患者的上肢以松弛其腋區(qū)的皮膚，然后，外翻其腋區(qū)皮膚，修剪其皮下脂肪、毛囊與腺體組織。7）用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗患者的創(chuàng)腔，并檢查其皮下有無(wú)活動(dòng)性出血。對(duì)有活動(dòng)性出血的患者采用3-0號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎止血。8）制作皮片。皮片制成后，用11#尖刀片在皮片上打孔8～10個(gè)，每個(gè)孔的直徑為0.3 cm。然后，用3-0號(hào)絲線將皮片和患者的皮下脂肪進(jìn)行縫合，固定皮片。9）縫合患者的手術(shù)切口。10）用油紗條覆蓋患者的手術(shù)切口，并用無(wú)菌紗布?jí)浩绕湟父C。11）對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行“8”字加壓包扎。12）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并限制其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。13）術(shù)后第3 d，為患者更換敷料，同時(shí)，觀察其創(chuàng)面的愈合情況。14）術(shù)后第10～12 d，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這112例患者的治療效果。術(shù)后，對(duì)這112例患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括手術(shù)切口的瘢痕增生、瘢痕疙瘩、皮下血腫等。

2 結(jié)果

這112例患者均順利完成手術(shù)，其手術(shù)切口無(wú)皮片壞死或水皰形成，腋臭清除徹底。術(shù)后，對(duì)這112例患者進(jìn)行為期2年的隨訪，其手術(shù)切口未發(fā)生瘢痕增生、瘢痕疙瘩、皮下血腫等并發(fā)癥，其上肢活動(dòng)正常，腋臭未復(fù)發(fā)。

3 討論

腋臭是指患者腋窩部位的大汗腺分泌物中產(chǎn)生的揮發(fā)性脂肪酸，被一種特殊的鏈球菌感染后分解產(chǎn)生的一種惡臭難聞的氣味。李盛華等[3]的研究表明，大汗腺主要分布于真皮及皮下脂肪交匯處，因此，去除大汗腺即可治愈腋臭。梭形切除術(shù)是治療腋臭的傳統(tǒng)手術(shù)方法。使用該術(shù)式雖然效果顯著，但因縫合張力較大，術(shù)后易使患者出現(xiàn)手術(shù)切口裂開(kāi)和感染等并發(fā)癥，不僅美容效果較差，還會(huì)在一定程度上限制其上肢活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。與使用梭形切除術(shù)相比，使用“S”形皮瓣法與“Z”形皮瓣法等術(shù)式治療腋臭雖然可以降低手術(shù)切口縫合的張力，但由于患者的手術(shù)切口較大，且手術(shù)切口不能順應(yīng)皮膚紋理，因此，不能達(dá)到美觀的效果。有研究表明，采用激光療法、冷凍療法、注射硬化劑療法等治療腋臭都很難徹底破壞大汗腺，療效短暫，且極易使腋臭復(fù)發(fā)。用小切口腋臭根除術(shù)治療腋臭具有手術(shù)切口小、剝離范圍廣、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但易使患者發(fā)生皮下血腫，進(jìn)而導(dǎo)致皮片壞死[4]。有研究表明，在實(shí)施小切口腋臭根除術(shù)中應(yīng)用皮片打孔引流法，可以讓患者術(shù)后創(chuàng)面的滲液從皮片上的小孔中流出，避免其發(fā)生皮下血腫[5]。本次研究的結(jié)果顯示，這112例患者均順利完成手術(shù)，其手術(shù)切口無(wú)皮片壞死或水皰形成，腋臭清除徹底。術(shù)后，對(duì)這112例患者進(jìn)行為期2年的隨訪，其手術(shù)切口未出現(xiàn)瘢痕增生、瘢痕疙瘩、皮下血腫等并發(fā)癥，其上肢活動(dòng)正常，腋臭未復(fù)發(fā)。

在進(jìn)行小切口腋臭根除術(shù)中應(yīng)用皮片打孔引流法，筆者有以下幾點(diǎn)心得體會(huì)：1）手術(shù)切口的標(biāo)記范圍應(yīng)超過(guò)腋毛區(qū)外緣1.5 cm，以確保徹底清除患者的大汗腺組織。對(duì)于腋毛區(qū)面積較大的患者應(yīng)適當(dāng)加大手術(shù)切口的標(biāo)記范圍。2）剝離和清除患者的大汗腺組織時(shí)，應(yīng)在其真皮與淺層皮下脂肪之間進(jìn)行，以避免皮片壞死。3）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，可確保皮片與其皮下組織的融合與愈合。4）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，可防止皮片感染影響治療的效果。

綜上所述，在實(shí)施小切口腋臭根除術(shù)中應(yīng)用皮片打孔引流法的效果顯著，患者不易發(fā)生皮片壞死，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。

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[2] 陳黎明,劉毅,劉萍,等.改良小切口手術(shù)根治腋臭72例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2017,26(6):50-51.

[3] 李盛華,陳志鵬,陳滔,等.改良皮片固定法腋臭根治術(shù)280例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(12):2028-2030.

[4] 楊文華,胡文文,張衛(wèi)萍.雙三角補(bǔ)丁法在微創(chuàng)腋臭根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2015(11):9-11.

[5] 李述杰.順腋紋小切口超薄皮瓣腋臭根治術(shù)的療效與術(shù)后并發(fā)癥分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(6):176-177.