腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的效果分析

董金龍

（連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎在臨床上較為常見(jiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石會(huì)使膽囊萎縮、膽囊炎反復(fù)發(fā)作，從而可引發(fā)膽囊十二指腸瘺、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)膽管癌。因此，及時(shí)對(duì)膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行有效的治療具有十分重要的意義[1]。通常情況下，在患者有腹膜刺激征等體征出現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)選擇手術(shù)的方式對(duì)其進(jìn)行治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不留疤痕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。為了分析用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果，筆者對(duì)連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的100例膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月至2017年2月期間連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者中選取100例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)多項(xiàng)檢查被確診患有膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎。2）入院時(shí)存在不同程度的右上腹疼痛或劍突下疼痛。3）無(wú)上腹部手術(shù)史、胰腺炎病史和黃疸病史。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。5）年齡在18歲至80歲之間。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有肝腎功能不全。2）合并有膽總管結(jié)石。3）合并有腦血管疾病。4）合并有出血性疾病。這100例患者中有男患者13例，女患者87例，其平均年齡為（55.05±3.12）歲；其中合并腔隙性腦梗死的患者有1例，合并高血壓的患者有19例，合并2型糖尿病的患者有11例。

1.2 手術(shù)方法

為這100例患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在麻醉起效后，為患者建立CO2氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在11～14 mmHg之間。將腹腔鏡經(jīng)臍部切口置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。如發(fā)現(xiàn)腹腔粘連的情況，遵循緊貼腹膜的原則使用電凝剪或電凝鉤對(duì)粘連處進(jìn)行分離處理。部分患者會(huì)因膽囊壁充血水腫而發(fā)生膽囊壁與大網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜周?chē)哪c管粘連的情況。對(duì)于存在上述情況的患者，應(yīng)對(duì)其膽囊壁粘連部位進(jìn)行精細(xì)的分離處理。在進(jìn)行分離處理時(shí)，應(yīng)緊貼肝下膽囊壁，并按照自右向左、自上而下的順序?qū)φ尺B處進(jìn)行分離。如患者存在結(jié)腸壁或十二指腸與膽囊粘連的情況，應(yīng)緊貼其膽囊銳性剪開(kāi)粘連處，必要時(shí)可在膽囊漿膜下剪開(kāi)粘連處。對(duì)膽囊周?chē)恼尺B部位進(jìn)行分離后，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行游離。采用電凝鉤點(diǎn)開(kāi)膽囊三角區(qū)的前后漿膜，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管從膽囊三角區(qū)內(nèi)分離出來(lái)。對(duì)于存在膽囊管結(jié)石嵌頓的患者，使用分離鉗將其嵌頓的結(jié)石從膽囊管近端向膽囊內(nèi)推。在此過(guò)程中，使用鎖扣夾或鈦夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)端，以防止結(jié)石滑入膽總管內(nèi)。將嵌頓的結(jié)石推入膽囊后，對(duì)膽囊管進(jìn)行縫扎和夾閉。如膽囊管因充血水腫而變粗、難以完全夾閉，使用分離鉗向膽囊體部反復(fù)推擠膽囊管或用4號(hào)縫合線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，然后再用鈦夾對(duì)其進(jìn)行夾閉。使用鎖扣夾或可吸收夾對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉處理，然后將其剪斷。采用左側(cè)入路法對(duì)膽囊進(jìn)行剝離和切除，并將膽囊從劍突下切口取出。對(duì)膽囊床進(jìn)行徹底的止血處理，然后將此處的積液、積血沖洗干凈。留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

2 結(jié)果

本組100例患者中有99例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，有1例患者術(shù)中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；其手術(shù)的時(shí)間平均為（58.98±3.67）min；其中有17例患者留置腹腔引流管（均在完成手術(shù)后1～2 d內(nèi)拔除），無(wú)患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、腸管損傷及腹腔出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性膽囊炎患者發(fā)生膽囊結(jié)石與其膽鹽堆積、膽固醇分泌過(guò)多等多種因素密切相關(guān)[3]。正常情況下，膽汁中膽酸與膽固醇會(huì)保持一個(gè)合理的比例。但在人體發(fā)生膽汁酸的腸肝循環(huán)障礙和膽固醇代謝異常時(shí)，其膽汁中膽固醇的濃度會(huì)顯著升高，進(jìn)而可誘發(fā)膽囊結(jié)石[4]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了分析用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果，筆者對(duì)連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的100例膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，本組100例患者中有99例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，有1例患者術(shù)中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；其手術(shù)的時(shí)間平均為（58.98±3.67）min；其中有17例患者留置腹腔引流管（均在完成手術(shù)后1～2 d內(nèi)拔除），無(wú)患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、腸管損傷及腹腔出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥?？梢?jiàn)，用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果良好。筆者認(rèn)為，在用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉前，應(yīng)明確肝總管、膽總管和膽囊管之間的關(guān)系。2）在對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離時(shí)，要做好進(jìn)行止血處理的準(zhǔn)備工作。3）在術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，并合理把握手術(shù)的時(shí)機(jī)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)為患者轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)[5]。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,16(3):260-263.

[2] 黃尚書(shū),梁偉新,羅莉蕓,等.經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流后擇期腹腔鏡手術(shù)治療高危結(jié)石性化膿性膽囊炎40例[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,26(22):2605-2606,2610.

[3] 胡志雄,楊勝幫,李良成,等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,26(16):4542-4543,4544.

[4] 王為華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療60歲以上重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效觀(guān)察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(8):1291-1294.

[5] 伍雋華,阮健秋,鄺乃樂(lè),等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(6):489-491.