對(duì)進(jìn)行手術(shù)的白內(nèi)障患者實(shí)施散瞳后指導(dǎo)其取不同的體位對(duì)其散瞳效果的影響

潘為芳

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行散瞳是對(duì)其實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)前的重要準(zhǔn)備工作。白內(nèi)障患者接受散瞳的效果可直接影響其手術(shù)的效果。此類患者手術(shù)中最為理想的瞳孔直徑應(yīng)≥8 mm[1]。如果未能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，可明顯增加患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)患者散瞳的效果與其滴入散瞳藥后選取的體位密切相關(guān)。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)的白內(nèi)障患者實(shí)施散瞳后指導(dǎo)其取不同的體位對(duì)其散瞳效果的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2016年9月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的436例白內(nèi)障患者。將這些患者分為觀察組（n=204）和對(duì)照組（n=232）。在觀察組患者中，有男性患者90例，女性患者114例；其年齡為19～80歲，平均年齡為（62.5±2.5）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者98例，女性患者134例；其年齡為18～79歲，平均年齡為（61.5±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)前，均為其使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的規(guī)格為：1ml／支，其中含有5 mg的托吡卡胺和5 mg的鹽酸去甲腎上腺素。在30 min內(nèi)為患者的患眼滴入3次復(fù)方托吡卡胺滴眼液，兩次滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液的間隔時(shí)間為5 min。在為患者滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳前，指導(dǎo)觀察組患者取仰臥位，指導(dǎo)對(duì)照組患者取坐位，使其頭部向后仰。為這些患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳的方法是：護(hù)理人員用左手的拇指和食指將患者患眼的眼臉分開，使其患眼的結(jié)膜囊充分地暴露出來，叮囑患者保持眼睛向上看的姿勢(shì)。護(hù)理人員用右手拿1支復(fù)方托吡卡胺滴眼液，使此藥與患者患眼結(jié)膜囊的距離約為1.5 cm。然后，將復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴入患者患眼的結(jié)膜囊內(nèi)，使藥物充分地散布在其患眼眼球的表面。壓迫患者患眼的淚囊3 min，然后指導(dǎo)其閉眼5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在為兩組患者的患眼植入人工晶體前，用斜視規(guī)尺測(cè)量其患眼瞳孔的直徑，并對(duì)測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 散瞳效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）達(dá)標(biāo)：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者術(shù)眼瞳孔的直徑≥8.0 mm。2）基本達(dá)標(biāo)：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者術(shù)眼瞳孔的直徑為6.0～7.9 mm。3）未達(dá)標(biāo)：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者術(shù)眼瞳孔的直徑＜6.0 mm。術(shù)中瞳孔直徑的總達(dá)標(biāo)率=（術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)的患者數(shù)+術(shù)中瞳孔直徑基本達(dá)標(biāo)的患者數(shù)）／患者的總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中瞳孔直徑的達(dá)標(biāo)率為77.94%（159／204），其術(shù)中瞳孔直徑的基本達(dá)標(biāo)率為22.06%（45／204），其術(shù)中瞳孔直徑的未達(dá)標(biāo)率為0.00%。對(duì)照組患者術(shù)中瞳孔直徑的達(dá)標(biāo)率為56.90%（132／232），其術(shù)中瞳孔直徑的基本達(dá)標(biāo)率為40.52%（94／232），其術(shù)中瞳孔直徑的未達(dá)標(biāo)率為2.59%（6／232）。觀察組患者術(shù)中瞳孔直徑的總達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)白內(nèi)障患者常進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。在對(duì)此病患者進(jìn)行上述手術(shù)期間，要求其患眼瞳孔的直徑應(yīng)≥8 mm，以便術(shù)中操作的順利實(shí)施。在對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和人工晶體植入術(shù)前，需要對(duì)其患眼進(jìn)行散瞳。研究發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)接受白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者取不同的體位進(jìn)行散瞳，其散瞳的效果有所差異。取仰臥位的患者在滴入散瞳藥后的30 min、植入晶體前其患眼瞳孔的直徑及散瞳前后其患眼瞳孔直徑的差值、術(shù)中瞳孔直徑的達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于取坐位的患者[2]。在白內(nèi)障患者取仰臥位時(shí)為其滴入散瞳藥，由于其患眼處于一個(gè)較為水平的狀態(tài)，因此滴入的散瞳藥可充分地散布在其患眼眼球的表面，并可通過淚膜囊進(jìn)入其眼角膜內(nèi)，然后被其眼內(nèi)充分地吸收，從而可使其獲得較為理想的散瞳效果[3]。在白內(nèi)障患者取坐位時(shí)為其滴入散瞳藥，當(dāng)其頭部與脊柱的角度保持在90°時(shí)，其患眼才能處于一個(gè)相對(duì)水平的狀態(tài)。但是這種姿勢(shì)很難持久，多數(shù)患者只能將其頭部與脊柱的角度保持為115°～135°。此時(shí)，患者的患眼未能處于水平的狀態(tài)，為其滴入散瞳藥后可有部分藥液溢出，從而減少進(jìn)入其眼內(nèi)的藥液量，進(jìn)而影響對(duì)其進(jìn)行散瞳的效果[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在進(jìn)行手術(shù)前為白內(nèi)障患者取仰臥位進(jìn)行散瞳，可有效地提高其散瞳的效果。