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    淺談脾胃之升清降濁理論的臨床應(yīng)用

    2018-04-12 20:47:18黃漢基
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年20期
    關(guān)鍵詞:升清降濁脾主水谷

    趙 琪,黃漢基,王 兵

    (1.新鄉(xiāng)公立醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453100;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院,廣西 南寧 530001;3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    古代醫(yī)家從“天人相應(yīng)”的觀點出發(fā),觀察到人體陰陽之氣升降的規(guī)律?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載:“地氣上為云,天氣下為雨”,“天有陰陽交泰,人有升降出入”。天地之氣是人體必須依賴的氣,是形成人體所需之氣的來源。脾胃是后天之本,是人體氣機升降的樞紐,也是氣血的生化之源。人體脾胃健運,可使人體吸收水谷精微。水谷精微為人體五臟六腑所必須的營養(yǎng)物質(zhì)。黃元御認(rèn)為脾胃是人體臟腑運轉(zhuǎn)的軸心。人脾胃的升清降濁功能失??捎绊懫浣】怠S匈Y料顯示,通過調(diào)節(jié)患者脾胃升清降濁的功能,可使其病情得到改善。在本文中,筆者主要探討脾胃之升清降濁理論的臨床應(yīng)用。

    1 脾胃的主要生理功能是升清降濁

    中醫(yī)認(rèn)為,“脾主升清,胃主降濁”。孫蓉[1]認(rèn)為,脾胃氣機升降的理論是中醫(yī)理論中主要的內(nèi)容。在脾胃之升清降濁理論中,升是指上升,清是指水谷精微,脾主升清是指脾能將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心、肺、頭、目,降是指下降,濁是指飲食水谷,胃主降濁是指胃氣下降可將經(jīng)胃初步消化的食物繼續(xù)推行向下[2]。中醫(yī)認(rèn)為,“脾主運化,胃主受納,脾氣升則佳,胃氣降則和”[3]。《四圣心源》中記載:“胃主受盛,脾主消磨,中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨?!?。脾的升清功能正常,則脾能正常運化水谷精微。胃的降濁功能正常,可促進人體的胃腸蠕動,則胃可正常受納水谷、腐熟水谷。脾胃氣機升降正常,才能保證人體臟腑的功能正常?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載,“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生脹”。黃元御在《四圣心源》中指出:“胃主降濁,胃逆則濁氣上填,倉廩不納,惡心嘔吐之病生焉。脾主升清,脾陷則清氣下郁,水谷不消,脹滿泄利之病生焉”。脾的升清功能失常,精微物質(zhì)不能被人體吸收,可導(dǎo)致水液在人體內(nèi)停滯,產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物[4]。胃的降濁功能失常,可導(dǎo)致人體發(fā)生嘔吐、惡心及食不下咽等癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為“后天之本,氣血生化之源”,是人體氣機升降的樞紐[6]。脾胃為后天之本,是指人在出生后所有的活動都依賴于脾胃攝入營養(yǎng)物質(zhì)。胃可受納、腐熟水谷,為脾的運化提供物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。脾胃之升清降濁是脾胃的主要生理功能。

    2 脾主升清的內(nèi)涵

    脾主升清是脾運化功能的具體體現(xiàn)。脾主運化指的是脾把水谷精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機能。脾將水谷精微輸送給全身臟腑的方向為向上及向四周布散。脾胃可轉(zhuǎn)輸津液。人體全身的津液可隨脾氣上升。脾主升清,為脾的特性。在大部分古今書籍的論述里,對“清”的詮釋大多指水谷精微物質(zhì)?!端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺?!敝嗅t(yī)認(rèn)為,“肝脾腎之氣主升,脾胃為祖氣,脾升則肝腎之氣亦升,腎水升而養(yǎng)肝木,肝血升而養(yǎng)心陰”,“腎水之所生,肝血之得養(yǎng),皆由脾之化生氣血精微,以脾升清之動力,帶動肝腎之氣的上升”,“脾臟化生中氣,上為宗氣,下養(yǎng)元氣,可使一身之氣充足”。由此說明,脾的健運是由于腎氣的推動。肝的疏泄功能正常,才能保證脾的運化功能正常。脾的升清功能與肝、腎的功能密切相關(guān)。脾升清功能的正??商嵘?、腎之氣。提升肝、腎之氣,則可提升人體的陽氣。

    3 胃主降濁的內(nèi)涵

    胃能夠容納由食管輸送的食物,并與脾相互配合,將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微,進而化生人體的氣血津液,以營養(yǎng)全身。清濁是兩個相對的概念。水谷精微為“清”,宜升。飲食水谷為“濁”,宜降。脾了將“清”上升至肺、心、頭、目。胃可將“濁”下降于腸道。胃氣下降能促進人體腸道的蠕動,促進營養(yǎng)物質(zhì)的再吸收。脾胃的升清降濁功能正常,可將糟粕排泄至人體外。黃元御認(rèn)為,脾胃為人體的中樞,胃氣的下降為降“濁”的動力。中醫(yī)認(rèn)為,“胃氣不降,則濁陰上填清竅,病自相隨”。胃氣不降可導(dǎo)致的臨床癥狀為頭暈、耳鳴、痤瘡等。中醫(yī)認(rèn)為,“脾助肝腎升,胃促心肺降”,“胃降則心之氣下降,相火下降,熱不上擾”,“胃降則肺之氣降,降則水氣下潤,以滋腎水”。因此,心火過旺、肺氣壅滯均可造成胃氣下降功能的失常,導(dǎo)致胃不能降濁,進而使人罹患各種疾病。

    4 脾胃之升清降濁與五臟六腑的功能相互影響

    黃元御認(rèn)為,“土樞四象,一氣周流”。五臟之氣通過中焦的作用,完成左升右降的運動。中焦脾胃也通過四象的帶動作用,完成脾胃氣機的的升降[8]。黃元御認(rèn)為“中氣衰則升降窒,腎水下寒而精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滯而氣病”。中醫(yī)認(rèn)為,“中氣為樞,脾升清,則腎精能升,肝氣能疏,胃降濁,則心火下藏,肺氣能布,腎、肝、心、肺氣機周流,脾胃之氣亦順流,升降不怠,清濁自分”。可見,人體氣機的升降是否正常皆取決于人體中氣的盛衰。肝、心、肺、腎、脾、胃等臟腑氣機升降的正常皆取決于中氣是否充足[9]。

    5 升清降濁法在臨床中的應(yīng)用

    李東垣在《脾胃論》中指出“臟腑的升降浮沉,以脾胃為樞”。在臨床治療中,要合理應(yīng)用脾胃之升清降濁的理論治療各類疾病。姚蘭[10]在研究中將脾胃升清降濁的理論應(yīng)用于治療小兒習(xí)慣性便秘中。在該研究中,將100例習(xí)慣性便秘患兒平均分為對照組和治療組。對治療組患者使用升麻、大黃進行治療,對對照組患者使用西沙比利進行治療。治療結(jié)束后,治療組患者治療的總有效率為92%,對照組患者治療的總有效率為28%,兩組患者治療的總有效率相比,P<0.05。王菲[11]等在研究中,將小鼠分為6組,分別為:正常對照組、卡介苗+脂多糖模型組、香菇多糖片陽性藥+卡介苗+脂多糖組、不同劑量的升清降濁丸+卡介苗+脂多糖組。該研究發(fā)現(xiàn),升清降濁丸能抑制細胞因子的生成,具有保護肝臟的作用。該研究還發(fā)現(xiàn),對小鼠使用升清降濁丸的劑量越大,其治療的效果越好。項鳳梅[12]的研究中,將50例腹瀉型腸易激綜合征患者分為中藥組和對照組。對30例中藥組患者采用自擬升清降濁中藥方進行治療。對20例對照組患者使用蒙脫石散進行治療。該研究的結(jié)果顯示,接受治療后,中藥組患者治療的總有效率(93.3%)高于對照組患者治療的總有效率(80%),P<0.05。與治療前相比,接受治療后中藥組患者癥狀及體征的積分較低,P<0.05。該研究的結(jié)果證實,該自擬升清降濁中藥方治療腹瀉型腸易激綜合征的效果顯著。孫鑫[13]等在研究中采用升清降濁法治療糖尿病,并取得了理想的效果。范培蕊[14]在研究中使用升清降濁湯聯(lián)合二甲雙胍治療二型糖尿病。在該研究中,對54例對照組患者使用二甲雙胍進行治療,對54例治療組患者使用升清降濁湯+二甲雙胍進行治療。接受治療后,對照組患者治療的總有效率為72.22%,治療組患者治療的總有效率為90.70%,治療組患者治療的總有效率高于對照組患者,且其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。叢慶國[15]在研究中使用升清降濁湯治療功能性消化不良。在該研究中,將126例功能性消化不良患者分為對照組和觀察組。對對照組患者使用多潘立酮進行治療,對觀察組患者使用升清降濁湯進行治療。接受治療后,觀察組患者治療的總有效率為93.7%,對照組患者治療的總有效率為73.1%,兩組患者治療的總有效率相比,P<0.05。該研究的結(jié)果證實,升清降濁湯治療功能性消化不良的效果顯著。

    6 小結(jié)

    《四圣心源》中記載:“中氣衰則升降窒,腎水下寒而精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滯而氣病?!被颊叩闹袣獠蛔?,可導(dǎo)致其脾胃之升清降濁失常,進而使其五臟六腑皆病。脾主升清,將水谷精微向上輸于心、肺、頭、目,向四周輸布到全身經(jīng)脈,起到營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的作用。胃主降濁,可容納水谷、腐熟水谷,并將糟粕排出體外。脾胃之升清降濁理論是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。人體脾胃功能的失調(diào)可引發(fā)多種疾病。通過調(diào)節(jié)患者脾胃升清降濁的功能,可使其五臟六腑各司其職,使清濁歸其本位,從而恢復(fù)人體原有的生理狀態(tài)。有大量的臨床研究證實,通過調(diào)節(jié)人體脾胃升清降濁的功能可治愈諸多疾病。筆者認(rèn)為,脾胃之升清降濁理論是中醫(yī)治療各種疾病的知識寶庫,值得眾多學(xué)者進一步的研究和應(yīng)用。

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