對(duì)92例一氧化碳中毒患者進(jìn)行系統(tǒng)化急救護(hù)理的效果分析

楊媛媛

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院急診科，安徽 安慶 246003）

一氧化碳中毒是指患者因吸入大量的一氧化碳而引起的中毒。含碳的物質(zhì)在未充分燃燒的情況下可生成一氧化碳，人體在吸入大量的一氧化碳后，即可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。一氧化碳中毒的機(jī)理是：一氧化碳在進(jìn)入人體后極易與血紅蛋白相結(jié)合（一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍），形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力與作用，進(jìn)而造成機(jī)體缺氧，最終可導(dǎo)致患者發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭和神經(jīng)功能損傷[1]。臨床上在對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提高其搶救的成功率。在本文中，筆者對(duì)解放軍海軍安慶醫(yī)院收治的184例一氧化碳中毒患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類患者進(jìn)行系統(tǒng)化急救護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2018年1月解放軍海軍安慶醫(yī)院收治的184例一氧化碳中毒患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，排除存在原發(fā)性神經(jīng)功能缺損或神經(jīng)功能障礙的患者，排除患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男52例，女40例；其年齡為24～74歲，平均年齡為（41.16±3.62）歲；其中，輕度、中度及重度一氧化碳中毒患者分別有23例、59例與10例。在Ⅱ組患者中，有男54例，女38例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（41.45±3.74）歲；其中，輕度、中度及重度一氧化碳中毒患者分別有25例、60例與7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行急診搶救，方法是：用利尿劑、高滲葡萄糖溶液、甘露醇和地塞米松等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧、預(yù)防感染、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察及用藥監(jiān)測(cè)等常規(guī)的急救護(hù)理。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行系統(tǒng)化急救護(hù)理，方法是：1）急救前的護(hù)理。在患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行急診分診，并協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者的病情。為患者開放急診綠色通道，快速將其送往搶救室。一氧化碳中毒多發(fā)生在冬季，因此注意為患者保暖，避免其發(fā)生感冒或肺炎。2）急救過程中的護(hù)理。（1）在患者進(jìn)入急救室后，立即遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行高濃度吸氧（或?qū)ζ溥M(jìn)行高壓氧治療），將氧流量設(shè)為8～10 L/min，以糾正其機(jī)體缺氧的狀態(tài)。迅速為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀、開放靜脈通路。遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注甘露醇（目的是降低其顱內(nèi)壓）與高滲葡萄糖溶液（目的是預(yù)防其發(fā)生腦水腫）。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用甲氯芬酯、維生素C、輔酶A等藥物，以促進(jìn)其腦細(xì)胞代謝，修復(fù)其受損的腦細(xì)胞，改善其神經(jīng)功能。（2）密切觀察患者的血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，準(zhǔn)確記錄其液體的出入量。對(duì)存在躁動(dòng)、抽搐等癥狀的患者進(jìn)行保護(hù)，用約束帶對(duì)其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防其發(fā)生墜床。對(duì)存在高熱癥狀的患者進(jìn)行物理降溫[2]。3）急救后的護(hù)理。待患者的生命體征平穩(wěn)后，將其送往ICU，密切觀察其生命體征及病情的變化情況。在患者昏迷期間，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭其口唇，保持其口唇濕潤(rùn)。及時(shí)清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道通暢。對(duì)于呼吸道內(nèi)分泌物較多的患者，用吸痰器為其吸痰。定期協(xié)助患者翻身，并按摩其肢體，以防其發(fā)生壓瘡。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，定期為其更換尿袋，并保持導(dǎo)尿管通暢。對(duì)于自主進(jìn)食困難的患者，為其留置鼻胃管，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在患者清醒后，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者搶救的成功率。接受治護(hù)后，采用自制的神經(jīng)功能評(píng)分量表（滿分為50分）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能的改善情況，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能改善的效果越佳。接受治護(hù)后，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（滿分為100分）評(píng)估兩組患者的生活自理能力，患者的評(píng)分越高表示其生活自理能力越強(qiáng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者搶救成功率的比較

接受治護(hù)后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者搶救的成功率分別為 80.43%（74/92）與 93.48%（86/92），二者相比，P＜0.05。

2.2 接受治護(hù)后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分的比較。

接受治護(hù)后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（35.19±5.32）分與（44.24±4.16）分，二者相比，P＜0.05。接受治護(hù)后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（65.81±6.93）分與（79.16±11.54）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

一氧化碳是碳未充分燃燒所產(chǎn)生的一種氣體，它對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)均有較強(qiáng)的毒性。一氧化碳在進(jìn)入人體后，可快速與呼吸酶、肌紅蛋白、血紅蛋白等相結(jié)合，形成可逆性結(jié)合物，參與人體正常的新陳代謝，阻滯血紅蛋白與氧的結(jié)合及對(duì)氧的輸送，造成機(jī)體缺氧，從而可嚴(yán)重影響心臟和大腦的功能[4]。有研究表明，臨床上在對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行搶救的同時(shí)對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高其搶救的成功率。本研究的結(jié)果證實(shí)，Ⅱ組患者在接受系統(tǒng)化急救護(hù)理后，其搶救的成功率明顯高于Ⅰ組患者。這與趙飛等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行系統(tǒng)化急救護(hù)理可顯著提高其搶救的成功率，改善其神經(jīng)功能，提高其生活自理能力。