用CT定量測(cè)定診斷慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展

尹本德

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。此病的發(fā)生與環(huán)境因素（粉塵、空氣污染）、個(gè)體易感因素（遺傳因素、長(zhǎng)期吸煙、呼吸道感染、肺功能發(fā)育不良）等因素有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰等癥狀[1-2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用CT定量測(cè)定診斷慢性阻塞性肺疾病的效果良好[3]。在本文中，筆者對(duì)用CT定量測(cè)定診斷慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 慢性阻塞性肺疾病的病理機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病的病理改變主要出現(xiàn)在中央氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管、小氣道等部位。肺實(shí)質(zhì)、氣道的病理改變是引發(fā)其氣流受限的主要原因[4-6]。具體的影響機(jī)制如下[7-9]：1）中央氣道的病理改變主要包括該氣道的炎癥反應(yīng)、粘液腺肥大、支氣管管壁增厚等。其中中央氣道粘液腺肥大是導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰等癥狀的主要原因。2）小氣道（內(nèi)徑＜2 mm的氣道）的病理改變主要為管腔狹窄。3）肺實(shí)質(zhì)的病理改變主要為全腺泡型、腺泡中央型、腺泡遠(yuǎn)端型、小葉中央型肺氣腫。

2 CT定量測(cè)定在診斷慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，用CT定量測(cè)定診斷慢性阻塞性肺疾病的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行CT定量測(cè)定能夠清晰地顯示出其肺部微細(xì)的結(jié)構(gòu)，且能夠有效地反映其肺功能的變化情況，以便于對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[10-11]。楊嘉雯等[12]在臨床研究中對(duì)25例慢性阻塞性肺疾病患者（作為COPD組）和25例健康體檢者（作為健康對(duì)照組）進(jìn)行分組對(duì)比研究。對(duì)這兩組人員均進(jìn)行64層螺旋CT定量測(cè)定、肺功能檢查。研究結(jié)果顯示，兩組人員的T/BSA、T/D、Ai/BSA、WA%、通氣功能評(píng)分、小氣道功能評(píng)分、肺總量、氣道阻力、殘氣容積、肺彌散功能評(píng)分相比，P＜0.05；其T/BSA、T/D與其通氣功能評(píng)分、小氣道功能評(píng)分、肺活量呈負(fù)相關(guān)，與其殘氣容積、氣道阻力呈正相關(guān)。楊嘉雯等認(rèn)為，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道的壁徑線層進(jìn)行螺旋CT定量測(cè)定，有助于提高醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。李清鋒等[13]對(duì)90例慢性阻塞性肺疾病患者（作為觀察組）和90例健康體檢者（作為對(duì)照組）進(jìn)行多層螺旋CT高分辨率動(dòng)態(tài)掃描檢查。檢查結(jié)果顯示，觀察組患者的Vin、Vex、Vex /Vin均高于對(duì)照組體檢者，其（Vin-Vex）/Vin低于對(duì)照組體檢者（P＜0.05）。這說(shuō)明，多層螺旋CT高分辨率動(dòng)態(tài)掃描檢查在診斷慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高。牛朋影等[14]對(duì)30例慢性阻塞性肺疾病患者(作為研究組)、34例健康體檢者(作為對(duì)照組)進(jìn)行分組對(duì)比研究。對(duì)這兩組人員均進(jìn)行多層螺旋CT檢查、肺功能檢查。研究結(jié)果顯示，研究組患者呼吸兩相各肺葉容積、全肺EI值均高于對(duì)照組體檢者（P＜0.05）；研究組患者深吸氣相右肺上葉EI值與其FEV1/FVC呈正相關(guān)（P＜0.05）。這說(shuō)明，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查測(cè)定其全肺、各肺葉的EI值有助于判斷其全肺、各肺葉損傷的嚴(yán)重程度。梁明輝等[15]將92例慢性阻塞性肺疾病所致肺氣腫患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行HRCT（高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描）肺氣腫肺定量測(cè)定。研究結(jié)果顯示，肺氣腫嚴(yán)重程度不同的患者其C-反應(yīng)蛋白的水平、年齡、吸煙史、身體質(zhì)量指數(shù)、第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)相比，P＜0.05；患者的SGRQ（圣喬治呼吸問(wèn)卷）評(píng)分與其C-反應(yīng)蛋白的水平、年齡、吸煙史、第1秒用力呼氣容積、性別、身體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)密切相關(guān)。這說(shuō)明，HRCT肺氣腫肺定量測(cè)定在診斷慢性阻塞性肺疾病所致肺氣腫中的應(yīng)用價(jià)值較高。葉賢旺等[16]對(duì)81例慢性阻塞性肺疾病患者（作為觀察組）、81例健康體檢者（作為對(duì)照組）進(jìn)行高分辨率CT檢查。檢查結(jié)果顯示，觀察組患者支氣管壁增厚、支氣管擴(kuò)張、呼氣相空氣潴留的發(fā)生率均高于對(duì)照組體檢者（P＜0.05）。葉賢旺等認(rèn)為，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行高分辨率CT檢查可有效地反映其小氣道的形態(tài)改變。綜上所述，大量的臨床研究表明，CT定量測(cè)定在診斷慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高。

3 用CT定量測(cè)定診斷慢性阻塞性肺疾病的優(yōu)勢(shì)與不足

以往臨床上常通過(guò)用肺功能檢查判定疑似慢性阻塞性肺疾病患者是否存在持續(xù)性氣流受限的方式診斷其病情。但采用此方法診斷慢性阻塞性肺疾病的漏診率、誤診率均較高。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，CT定量測(cè)定在診斷慢性阻塞性肺疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，用CT定量測(cè)定診斷慢性阻塞性肺疾病具有以下優(yōu)勢(shì)：1）可發(fā)現(xiàn)早期的肺部病變。2）可準(zhǔn)確地反映患者肺功能的變化情況。3）在診斷慢性阻塞性肺疾病的同時(shí)還能夠?qū)ζ洳l(fā)癥進(jìn)行診斷[17-18]。但此檢查技術(shù)仍然存在著諸多問(wèn)題，如目前臨床上用此技術(shù)測(cè)量小氣道管壁厚度的參數(shù)尚未達(dá)成共識(shí)、無(wú)法精確判斷患者肺部病變的嚴(yán)重程度等。

4 對(duì)用CT定量測(cè)定診斷慢性阻塞性肺疾病的展望

大量的臨床研究表明，CT定量測(cè)定在診斷慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行CT定量測(cè)定可有效地反映其肺部病變部位的形態(tài)學(xué)改變及肺功能的變化情況，從而可了解其氣道阻塞的嚴(yán)重程度。筆者認(rèn)為，隨著CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，CT定量測(cè)定在診斷慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。