高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)在診斷慢性咳嗽中的臨床價(jià)值

劉瑋霞

(金堂縣第一人民醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院， 四川 成都 610400)

慢性咳嗽是一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病是指患者持續(xù)咳嗽的時(shí)間＞21天，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)其具有明顯肺疾病證據(jù)的一種咳嗽。該病患者的就診原因常為長(zhǎng)時(shí)間地咳嗽。該病患者可因長(zhǎng)時(shí)間地咳嗽而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道慢性疾病[2]，對(duì)其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量可造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行常規(guī)檢查尚不能準(zhǔn)確地診斷其病情。高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)具有特異性高、操作簡(jiǎn)單及安全性高的特點(diǎn)。有研究資料顯示，對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)可很好地診斷其病情。在本次研究中，筆者主要探討進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)在診斷慢性咳嗽中的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年8月期間金堂縣第一人民醫(yī)院收治的60例慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)行試驗(yàn)前均未服用過(guò)茶堿類(lèi)藥物、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。這60例患者中，有男22例，女38例；其年齡為19～68歲，平均年齡為(45.21±6.54)歲；其病程為21～183天，平均病程為(106.77±21.84)天。

1.2 方法

對(duì)這60例患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，方法是：在濕度為48%～56%，溫度為22℃～26℃的環(huán)境中，讓患者進(jìn)行上下爬樓梯的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為6 min，確保其運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，保證其心率達(dá)到極限心律的90%?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)后其FEV1（一秒呼氣容積）值下降的程度＜15%，則試驗(yàn)的結(jié)果為陰性。患者在運(yùn)動(dòng)后其FEV1值下降的程度＞15%，則試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性。間隔3 h以后，對(duì)這60例患者進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)，方法是：在超聲霧化機(jī)內(nèi)放置濃度為4.5%的氯化鈉溶液。讓患者吸入氯化鈉溶液，吸入時(shí)間為30秒，然后立即測(cè)定其FEV1值，間隔1 min后重復(fù)測(cè)定一次。觀察患者FEV1值下降的程度，若其FEV1值下降的程度＜10%，則讓其在第 1 min、第 2 min、第 4 min、第 8 min 重復(fù)吸入氯化鈉溶液，吸入的時(shí)間為30秒?；颊叩腇EV1值下降的程度≥15%，則試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性，可終止試驗(yàn)。在第8min后，患者FEV1值下降的程度若仍＜10%，則判定試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，可終止試驗(yàn)。注意觀察患者的呼吸狀態(tài)，必要時(shí)可對(duì)其使用支氣管舒張劑緩解其呼吸急促的程度。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)及高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后，患者病情的檢出率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)與高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后患者病情檢出率的比較

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后，患者病情的檢出率為11.7%（7例）；進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后，患者病情的檢出率為38.3%（23例）。進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后患者病情的檢出率高于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后患者病情的檢出率（P＜0.05）。

2.2 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)與高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后，這60例患者未發(fā)生不良反應(yīng)；進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后，在這60例患者中，有2例患者發(fā)生咳嗽、頭暈、胸部發(fā)悶等不良反應(yīng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)與高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在慢性咳嗽患者中，大部分患者為咳嗽變異性哮喘患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在咳嗽變異性哮喘患者中，約有10%～33%的患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘[4]。慢性咳嗽多發(fā)生在春、秋兩季[5]。慢性咳嗽患者在運(yùn)動(dòng)、凌晨及夜間、受到冷空氣刺激、吸入刺激性氣體、發(fā)生上呼吸道感染后其病情會(huì)加重。高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)是一種診斷咳嗽的特異性試驗(yàn)。進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，用高滲鹽水（氯化鈉溶液）來(lái)提升患者氣道表面液體離子的濃度及氣道的滲透壓，進(jìn)而刺激其肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)[6]，從而使其氣道逐漸收縮。在本次研究中，筆者對(duì)60例慢性咳嗽患者進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)。進(jìn)行兩種試驗(yàn)的間隔時(shí)間需＞3 h，以確保FEV1值處于基線曲線10%的范圍內(nèi)，避免患者進(jìn)入不應(yīng)期影響試驗(yàn)的結(jié)果。若患者在試驗(yàn)中發(fā)生不良反應(yīng)，可讓其吸入400 μg的沙丁胺醇?xì)忪F劑，使其病情好轉(zhuǎn)?；颊呤褂蒙扯“反?xì)忪F劑后，需隔日再進(jìn)行另一種激發(fā)試驗(yàn)。本次的研究結(jié)果顯示,進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)后患者病情的檢出率高于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后患者病情的檢出率，其不良反應(yīng)的發(fā)生率與進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后的患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)在診斷慢性咳嗽中的臨床價(jià)值顯著。