灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)中的作用

王子晗，時(shí)惠平，馬曉璇

(1. 大連醫(yī)科大學(xué) 第一臨床學(xué)院,遼寧 大連 116044；2. 空軍總醫(yī)院 放射科,北京 100142)

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤，其早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，并且病情發(fā)展迅速，因此該疾病預(yù)后較差[1-2]。常規(guī)影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)較大的胰腺癌病灶的診斷提供幫助，然而對(duì)于小胰腺癌(直徑≤2 cm)的診斷則相對(duì)困難。由于影像學(xué)的灌注技術(shù)可無創(chuàng)性地反映胰腺病灶內(nèi)微循環(huán)的情況，因此，這種檢查手段在小胰腺癌的早期診斷方面得到了較多的研究和應(yīng)用。近幾年，以CT、MRI、超聲以及PET-CT為基礎(chǔ)的灌注技術(shù)已逐漸成為小胰腺癌的早期診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)的重要檢查方式。

1 CT灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)作用

1.1 CT灌注成像原理

CT灌注技術(shù)是在對(duì)比劑進(jìn)入靶器官后，CT掃描機(jī)快速持續(xù)地對(duì)靶器官的某一層面掃描，經(jīng)過一系列后處理技術(shù)獲得該層面感興趣區(qū)(ROI)的時(shí)間密度曲線(TDC)，進(jìn)而得到血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)及組織灌注偽彩圖等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[3]的一種檢查方式。

1.2 小胰腺癌的CT灌注成像具體表現(xiàn)

時(shí)間密度曲線(TDC)反映胰腺癌病灶或選取的其他感興趣區(qū)的強(qiáng)化程度隨時(shí)間的改變。根據(jù)繪制的時(shí)間密度曲線(TDC)可以顯示胰腺癌病灶的時(shí)間密度曲線(TDC)比較低平，與病灶周圍正常胰腺組織或者非胰腺癌的正常胰腺的組織相比曲線高度明顯降低[4]，這說明胰腺癌腫塊是乏血供的病灶，因此病灶區(qū)域的對(duì)比劑密度與比正常組織相比有所降低。胰腺癌病灶的血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)、峰值(PE)等參數(shù)也對(duì)小胰腺癌的早期診斷具有重要價(jià)值。關(guān)于CT灌注技術(shù)在胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)作用的研究中均顯示這一系列數(shù)值低于正常組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-8]。提示與周圍或非胰腺癌的正常組織相比，胰腺癌組織因微血管硬化、病灶局部區(qū)域組織纖維化，致使血管減少、血流速度減慢，導(dǎo)致灌注血流量及病灶內(nèi)總體血容量明顯降低，對(duì)比劑在病灶組織中聚集的最大濃度也相應(yīng)減少。另外由于胰腺腫瘤組織間質(zhì)成分較多，血管外間隙壓力增加，導(dǎo)致對(duì)比劑通過毛細(xì)血管流入血管外組織間隙的速率下降。

部分學(xué)者對(duì)反映胰腺癌病灶的時(shí)間參數(shù)也進(jìn)行了一系列研究。薛華丹等[9]通過比較胰腺癌病灶與正常組織之間的對(duì)比劑開始出現(xiàn)時(shí)間(TTS)，認(rèn)為在到達(dá)不同組織的感興趣區(qū)(ROI)之前，對(duì)比劑流經(jīng)的組織成分差別不大，從而導(dǎo)致這一指標(biāo)在二者之間無明顯差異。達(dá)峰時(shí)間(TTP)是對(duì)比劑達(dá)到可觀察到的最大濃度的時(shí)間，平均通過時(shí)間(MTT)是對(duì)比劑在一定時(shí)間內(nèi)通過感興趣區(qū)的時(shí)間。關(guān)于達(dá)峰時(shí)間(TTP)[10-11]和平均通過時(shí)間(MTT)[12-14]的研究中,胰腺癌組織與正常胰腺組織之間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上存在不一致的結(jié)果，主要原因是對(duì)比劑通過病灶區(qū)域毛細(xì)血管網(wǎng)的時(shí)間受多種因素的影響。因此CT灌注技術(shù)中的達(dá)峰時(shí)間(TTP)和平均通過時(shí)間(MTT)暫時(shí)不能作為診斷胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。

組織灌注偽彩圖可以清楚地提供胰腺癌組織和正常胰腺組織的色彩程度的差異[3]，即胰腺癌病灶以冷色調(diào)為主，而正常胰腺組織由于血供豐富呈現(xiàn)以紅色為主的暖色調(diào)。盡管各個(gè)研究中樣本來源、掃描機(jī)器型號(hào)、計(jì)算模型等實(shí)驗(yàn)過程不盡相同，但研究結(jié)果都是大致相同的，即CT灌注成像可以反映胰腺癌微循環(huán)的狀態(tài)，為小胰腺癌的診斷提供幫助。

1.3 CT灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢與不足

在檢查方法上，CT灌注成像雖然使用低X線劑量對(duì)胰腺進(jìn)行掃描，但在經(jīng)過特殊的Timestack技術(shù)進(jìn)行像素-像素的重疊處理后，不僅使檢查全過程的X射線的總劑量接近甚至低于常規(guī)腹部增強(qiáng)掃描射線劑量，同時(shí)使圖像質(zhì)量也得到了明顯提高[3]。檢查結(jié)果方面，在CT灌注技術(shù)中使用的碘造影劑濃度和通過成像技術(shù)獲得的圖像密度之間存在線性相關(guān)，各種灌注數(shù)值也是使用計(jì)算模型進(jìn)行定量測量所得出的[15]。因此，CT灌注成像的量化指標(biāo)是比較可靠的。在檢查設(shè)備方面，由于胰腺位置較深，檢查必需依賴超寬體探測器等先進(jìn)的檢查設(shè)備，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的更新速度提出較高要求[16]。在檢查方式上，由于CT灌注成像的掃描持續(xù)時(shí)間較長，為了減少呼吸運(yùn)動(dòng)引起的器官位移對(duì)檢查結(jié)果的影響，需要提前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，同時(shí)在檢查過程中使用腹帶綁扎，對(duì)患者腹部造成束縛。另外需要注意的是，在Tsushima等[17]的研究中，正常個(gè)體間胰腺實(shí)質(zhì)的灌注值分布在29～229 mL/(min·100 mL)，說明正常胰腺實(shí)質(zhì)的灌注值在個(gè)體間有很大的差異。那么，不同個(gè)體胰腺癌組織中是否同樣存在類似的關(guān)系有待進(jìn)一步探究。

2 MRI灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)作用

2.1 MRI灌注成像原理

MRI灌注成像技術(shù)分很多種，目前臨床上最常使用的一種技術(shù)是對(duì)患者注射對(duì)比劑后行MRI灌注檢查，之后利用后處理軟件得到時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC)、60 s內(nèi)對(duì)比劑的濃度曲線下的初始區(qū)域(AUC)，進(jìn)而計(jì)算包括達(dá)峰時(shí)間(TTP)、最大斜率(SS)、容積轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、回流速率常數(shù)(Kep)、血管外間隙容積分?jǐn)?shù)(Ve)、擴(kuò)散系數(shù)(f)等在內(nèi)的各個(gè)參數(shù)，以此評(píng)估MRI灌注技術(shù)在小胰腺癌早期診斷中的價(jià)值[18]。

2.2 小胰腺癌的MRI灌注成像具體表現(xiàn)

MRI灌注成像的時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC)圖像是根據(jù)氫質(zhì)子的信號(hào)強(qiáng)度與時(shí)間的關(guān)系得到的。根據(jù)TIC的形狀、高低變化可以得到達(dá)峰時(shí)間(TTP)和最大斜率(SS)。達(dá)峰時(shí)間(TTP)的大小反應(yīng)對(duì)比劑信號(hào)達(dá)到最大強(qiáng)度的時(shí)間，最大斜率(SS)則反應(yīng)對(duì)比劑隨組織血流流動(dòng)的快慢，以此間接反應(yīng)組織微循環(huán)的情況。張晶等[18]使用MRI成像序列對(duì)多種胰腺占位性病變進(jìn)行灌注掃描，在幾種常見的胰腺占位性病變中，乏血供的胰腺導(dǎo)管腺癌的達(dá)峰時(shí)間(TTP)最大，最大斜率(SS)值較小。與之相反，富含血供的胰島細(xì)胞瘤的達(dá)峰時(shí)間(TTP)最小，最大斜率(SS)值最高。該研究表明，胰腺癌組織的曲線最高峰出現(xiàn)延遲、曲線坡度較平坦、曲線下面積縮小，意味著胰腺癌組織的血流供應(yīng)大大減少，從而血流灌注值受到影響，呈低灌注狀態(tài)。因此，在MRI灌注成像中，利用時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線及達(dá)峰時(shí)間可以為胰腺癌的早期診斷及小胰腺癌的鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。

一些定量參數(shù)雖不常使用，但也能夠?yàn)樾∫认侔┑难鲃?dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)提供一定幫助。吳勵(lì)[19]和李娜等[20]對(duì)60 s內(nèi)對(duì)比劑的濃度曲線下的初始區(qū)域(AUC)、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、血管外間隙容積百分比(Vp)、血管外間隙容積分?jǐn)?shù)(Ve)、回流速率常數(shù)(Kep)、擴(kuò)散系數(shù)(f)等進(jìn)行研究，通過統(tǒng)計(jì)這些參數(shù)在胰腺癌與正常組織之間的差異，進(jìn)而評(píng)價(jià)小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的改變。在對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行灌注檢查后，病灶中心的上述數(shù)值值都明顯低于周圍正常組織。姚秀忠等[21]研究Ktrans值與腫瘤組織惡性程度及血管密度之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，胰腺癌的Ktrans值較正常組織降低。同時(shí)，惡性程度高的低分化癌的Ktrans值比惡性程度較低的高分化癌高。因此得出結(jié)論，即可以利用血流動(dòng)力學(xué)Ktrans值反映小胰腺癌微血管的密度，進(jìn)而判斷腫瘤的惡性程度。Bali MA等[22]在研究這些參數(shù)與腫瘤纖維化程度之間的關(guān)系中顯示，腫瘤纖維化程度越高，Ktrans越低，Ve、f值越高。研究表明，上述血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以反應(yīng)腫瘤組織纖維化程度。Akisik等[23]研究Ktrans值在胰腺癌抗血管治療前后的變化，發(fā)現(xiàn)治療前Ktrans值高[>0.78 mL/(mL·min)]的胰腺癌的治療效果更為顯著(敏感性100%，特異性71%)。因此得出結(jié)論，通過測量胰腺癌的Ktrans值可以預(yù)測其在后續(xù)抗血管治療中的效果。Park等[24]也對(duì)小胰腺癌進(jìn)行過相似的研究，均表明比較Ktrans、Vp、Ve、f等數(shù)值可以在小胰腺癌診斷中更加靈敏，并可以在胰腺癌的預(yù)后評(píng)價(jià)中發(fā)揮重大作用。

2.3 MRI灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢與不足

MRI灌注成像中使用較低劑量的對(duì)比劑即可滿足成像需求，與CT灌注成像相比可以避免輻射造成的損傷。不過，在MRI檢查中，患者身體會(huì)因呼吸而移動(dòng)進(jìn)而產(chǎn)生較多偽影干擾圖像質(zhì)量；其次，與腦部血流不同，腹部臟器由于沒有血腦屏障，血流在流經(jīng)腹部臟器時(shí)，速度很快，掃描機(jī)往往來不及捕捉到有用的影像。這就解釋了MRI灌注成像雖已被廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)的診斷卻沒有在腹部廣泛應(yīng)用的原因[18]。對(duì)于小胰腺癌的診斷來說，<1 cm的腫塊有時(shí)會(huì)受到空間分辨率差的影像不能被可靠地檢測到[15]。另外，磁共振圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與對(duì)比劑的濃度無線性相關(guān)，因此暫時(shí)無法得到與CT灌注成像一樣準(zhǔn)確的可量化參數(shù)[25]。再者，MRI灌注成像的檢查時(shí)間長，花費(fèi)較高。至今，關(guān)于胰腺癌MRI灌注成像的掃描方法、序列選擇及血流動(dòng)力學(xué)灌注值都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以上種種原因都限制了MRI灌注成像技術(shù)在胰腺癌診斷中的廣泛應(yīng)用。

3 超聲灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)作用

3.1 超聲灌注成像原理

超聲檢查使用高頻聲波作為能量，圖像生成依賴于被檢查組織的內(nèi)在回聲聲學(xué)特性。在常規(guī)超聲檢查中，各種胰腺占位性病變均呈低回聲，因此僅從常規(guī)超聲的圖像上很難得出胰腺癌的確切診斷。增強(qiáng)超聲造影(CEUS)和增強(qiáng)內(nèi)鏡超聲造影(CE-EUS)使用靜脈造影劑使血管的回聲增強(qiáng)，并與周圍胰腺組織形成的回聲進(jìn)行對(duì)比，以提升器官超聲檢查期間的大血管和微脈管系統(tǒng)的可視化程度。最常使用的造影對(duì)比劑是由惰性氣體(CO2)填充的微粒，稱為微泡或聲諾維，造影劑的使用提供了關(guān)于血管流動(dòng)的信息，為評(píng)估胰腺腫瘤或其他占位性病變提供高分辨率的圖像[26]。

3.2 小胰腺癌的超聲灌注成像具體表現(xiàn)

超聲灌注成像是實(shí)時(shí)成像技術(shù)，在實(shí)時(shí)顯示器上即可觀察到組織的改變。Fan等[26]采用超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)比較大的胰腺惡性腫瘤多呈不規(guī)則狀生長，與周圍組織界限不清。小胰腺癌由于體積較小，因此形態(tài)較為規(guī)則。通過檢測位于腫瘤周邊腫瘤滋養(yǎng)血管，可以觀察到造影后的腫塊邊緣呈增強(qiáng)的表現(xiàn)，而遠(yuǎn)離血管的腫瘤細(xì)胞容易因壞死、陳舊性出血、囊性變多呈現(xiàn)出不規(guī)則無增強(qiáng)或輕度增強(qiáng)。腫瘤中往往存在一部分被腫瘤組織侵犯的殘留血管，這些血管形態(tài)扭曲、結(jié)構(gòu)紊亂、伴有動(dòng)靜脈血管瘺形成，并造成腫瘤內(nèi)造影劑分布不均等，因此對(duì)比劑在腫瘤中的增強(qiáng)時(shí)間明顯短于腫瘤外相對(duì)正常胰腺實(shí)質(zhì)[27]。陳艷春等[28]關(guān)于胰腺癌組織在動(dòng)脈期和靜脈期對(duì)比劑流入和廓清的研究中指出，胰腺癌病灶在動(dòng)脈期呈低增強(qiáng)。對(duì)增強(qiáng)時(shí)間及峰值強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)后顯示，惡性病灶的增強(qiáng)時(shí)間短于正常胰腺實(shí)質(zhì)組織，部分病例內(nèi)可見不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)；惡性病灶增強(qiáng)峰值強(qiáng)度低于正常胰腺組織。研究結(jié)果以動(dòng)脈期低增強(qiáng)為標(biāo)準(zhǔn)鑒別胰腺癌組織，準(zhǔn)確性可以達(dá)到78.6%。

Stephan等[29]的一項(xiàng)研究中對(duì)腫瘤組織和炎性病灶的達(dá)峰時(shí)間和流入時(shí)間進(jìn)行測量，炎性病灶的達(dá)峰時(shí)間(tpeak 22 s)低于正常胰腺組織(tpeak 30 s)，然而胰腺癌的達(dá)峰時(shí)間更長(tpeak 57 s)。流入時(shí)間為對(duì)比劑達(dá)到最大強(qiáng)度10 %的時(shí)間(tarr)，在腫瘤病灶(tarr 26.2 s)中顯著高于正常胰腺組織(tarr 14 s)和局灶性炎性病變(tarr 17 s)。在普通多普勒勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病變，可以通過測量到達(dá)時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間是否延遲，在為小胰腺癌的組織病理學(xué)的改變提供依據(jù)。

對(duì)比劑流入感興趣區(qū)的總量由曲線下面積(AUC)表示，正如在常規(guī)超聲中看到的低回聲區(qū)域一樣，胰腺癌和胰腺炎腫塊的AUC值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組織，而二者之間沒有明顯差異，表明對(duì)比劑經(jīng)過兩種病灶的總量是相似的[29]。

3.3 超聲灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢與不足

首先，超聲造影對(duì)微量對(duì)比劑的顯示比CT和MRI的造影劑更敏感，因而超聲造影能更好地顯示被檢查組織的毛細(xì)血管網(wǎng)。而且，由于超聲檢查是一種實(shí)時(shí)執(zhí)行的動(dòng)態(tài)檢查手段，對(duì)比劑的流入和流出可以被連續(xù)操控，因此除了可以直接觀察到組織的灌注特征，還可以使用特殊軟件量化這一過程中對(duì)比劑強(qiáng)度的變化，獲得關(guān)于組織血流動(dòng)力學(xué)的客觀信息，同時(shí)也避免了檢查者憑借主觀判斷對(duì)腫瘤和周圍組織的亮度及對(duì)比度的差異進(jìn)行評(píng)估，從而提高小胰腺癌的鑒別診斷。此外，超聲造影劑聲諾維作為真正意義上的血流示蹤劑，與CT、MRI中使用的增強(qiáng)劑的動(dòng)力學(xué)不同，它始終循環(huán)于血管內(nèi)，不會(huì)彌漫到血管外間質(zhì)，無毒副作用，且注射劑量遠(yuǎn)少于CT造影劑。在Piscaglia F等[30]的一項(xiàng)研究中，據(jù)報(bào)道使用聲諾維的2萬多名患者中，僅有29例出現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射點(diǎn)處的紅斑樣皮疹、瘙癢和惡心的副作用，其中僅有2例出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，并且所有出現(xiàn)副反應(yīng)的患者后來完全好轉(zhuǎn)，無其他后遺癥。因此，超聲造影劑聲諾維具有安全方便、耐受較好的優(yōu)勢。

然而，同其他灌注技術(shù)一樣，超聲造影的過程會(huì)受呼吸運(yùn)動(dòng)影響。并且超聲造影的后處理步驟耗時(shí)相對(duì)較長。這種準(zhǔn)確性高、數(shù)據(jù)處理及時(shí)、成本低的高端軟件現(xiàn)今沒有廣泛應(yīng)用于臨床診療中。

4 PET-CT灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)作用

4.1 PET-CT灌注成像原理

PET-CT核素掃描是測量器官灌注水平的傳統(tǒng)影像學(xué)方法，檢查前通常需要向患者靜脈注射一種為18F-FDG的示蹤劑,1 h后行PET-CT融合顯像。掃描完畢以后，首先對(duì)生成的PET圖像進(jìn)行衰減校正，再運(yùn)用有序子集最大期望值迭代方式進(jìn)行PET圖像重建，最后醫(yī)師可以對(duì)圖像上局限性18F-FDG攝取部位、范圍、程度觀察判斷，亦可以在放射性濃聚部位勾畫感興趣區(qū)(ROI)，利用計(jì)算機(jī)得到標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)和最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)，進(jìn)行量化分析[31]。

4.2 小胰腺癌的PET-CT灌注成像具體表現(xiàn)

國內(nèi)外關(guān)于18F-FDG攝取顯像的研究均表明，病灶的18F-FDG濃聚程度反映病灶攝取該放射物的程度，惡性病灶往往呈現(xiàn)非生理性高攝取的現(xiàn)象[32-34],此現(xiàn)象有助于小胰腺癌的診斷。

基于對(duì)組織生物代謝狀態(tài)的檢測，PET-CT在惡性腫瘤的診斷和轉(zhuǎn)移方面應(yīng)用廣泛。關(guān)于比較PET-CT和常規(guī)影像技術(shù)對(duì)小胰腺癌診斷、轉(zhuǎn)移方面的研究均表明，PET-CT在胰腺癌尤其是小胰腺癌的診斷中的各項(xiàng)指標(biāo)(特異性、準(zhǔn)確度、靈敏度)與CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查相比具有明顯優(yōu)勢[33-34]。同時(shí)，PET-CT可以加強(qiáng)對(duì)胰腺癌微小病灶，以及肝臟中微小的轉(zhuǎn)移病灶的探測。在國內(nèi)許多學(xué)者的研究中顯示，PET-CT可以對(duì)胰腺癌M分期和遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷，該研究還根據(jù)SUV的值評(píng)價(jià)腫瘤血行轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率大小[34-36]。因此，PET-CT灌注成像不僅可以為晚期胰腺癌的放療方案提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)，還在胰腺癌尤其是小胰腺癌的診斷和分期中具備獨(dú)特優(yōu)勢。

PET-CT還可以在放療過程中，對(duì)治療的靶區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的勾畫，從而減少周圍正常組織的損傷，提高放療的治療效果[37]。有研究表明，PET-CT可以通過測量放療早期腫瘤的放射性攝取值的變化，對(duì)放療早期病灶的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判斷，這種基于代謝的檢測手段可以早于常規(guī)影像學(xué)檢查觀察小胰腺癌的放療療效，提高放療的療效評(píng)估效率及預(yù)后評(píng)判[38-39]。

4.3 PET-CT灌注技術(shù)在小胰腺癌血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢與不足

惡性腫瘤病灶的高18F-FDG攝取是PET-CT在小胰腺癌診斷中運(yùn)用的原理。然而，由于一部分炎癥細(xì)胞也可以表現(xiàn)出18F-FDG的高攝取。因此，對(duì)于活動(dòng)性胰腺炎與小胰腺癌的鑒別診斷是比較困難的。此外，PET-CT需要對(duì)病灶的放射性攝取量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)和最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)，而這個(gè)數(shù)值并非僅僅與18F-FDG的攝取相關(guān)，它還受到體重、血糖、脂肪含量等多種因素的影響。因此完全依賴SUVmax對(duì)胰腺癌的診斷是不可靠的。與CT、MRI相比，PET-CT還存在的空間分辨率不高、價(jià)格昂貴、掃描時(shí)間長等缺點(diǎn)。因此目前缺乏系統(tǒng)的、深入的隨機(jī)對(duì)照研究，在小胰腺癌放療療效評(píng)估方面的運(yùn)用尚處于探索階段。

5 小 結(jié)

小胰腺癌的診斷存在一定難度，CT、MRI、超聲和PET-CT灌注技術(shù)在胰腺癌尤其是小胰腺癌的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)中都進(jìn)行了有益的探索和研究。不過每個(gè)成像模式中都有一個(gè)共同的局限性，那就是缺乏公認(rèn)的參考標(biāo)準(zhǔn)。由于器官的不可進(jìn)入性和缺少標(biāo)準(zhǔn)的非侵入性方法，胰腺定量灌注在常規(guī)臨床實(shí)踐中仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。這也部分解釋了為什么在先前的研究中測量的正常胰腺組織的灌注值已經(jīng)顯著變化，卻不能斷定哪種方法是最可靠的原因。不過，灌注技術(shù)的出現(xiàn)著實(shí)為小胰腺癌的早期診斷和治療提供新的思路，從對(duì)大體形態(tài)學(xué)的觀察到對(duì)組織微觀改變的測量，對(duì)避免小胰腺癌的漏診和誤診具有較大臨床價(jià)值?？傊?，許多關(guān)于胰腺癌灌注的研究還處于試探階段，一旦科技的發(fā)展提供支持，將會(huì)促進(jìn)小胰腺癌診斷方法的革新，使這種檢查手段變得和傳統(tǒng)影像技術(shù)一樣應(yīng)用于日常診療當(dāng)中。